腫瘤化療患者白細胞減少并發感染的危險因素及預防對策

邱　艷, 李長英

(四川省內江市第二人民醫院, 四川 內江, 641000)

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腫瘤化療患者白細胞減少并發感染的危險因素及預防對策

邱艷, 李長英

(四川省內江市第二人民醫院, 四川 內江, 641000)

摘要:目的探討腫瘤化療患者白細胞減少并發感染的危險因素及預防對策。方法選取562例白細胞減少腫瘤患者，其中并發感染的患者共71例。采集感染患者的血液、痰液、穿刺液、尿液等標本進行細菌培養、鑒定及藥敏實驗，并對并發感染的危險因素進行分析。結果562例腫瘤化療白細胞減少患者中，并發感染71例，感染率為12.63%。71例感染患者共檢出114株病原菌，其中革蘭陽性菌占32.46%，革蘭陰性菌占59.65%，真菌占7.89%。Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、腫瘤分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d是腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的獨立危險因素。結論合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、腫瘤分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d是腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的獨立危險因素。

關鍵詞:腫瘤患者; 化療; 白細胞減少; 并發感染; 危險因素; 預防對策

化療是治療腫瘤的3大重要手段之一，但其在消除癌細胞的同時，又對正常的細胞造成損害，導致患者外周血中白細胞數量減少[1]。白細胞是重要的免疫細胞，當白細胞數量減少時機體的免疫功能下降，易并發感染[2]。本研究選擇2012年6月—2015年6月在醫院接受化療的562例白細胞減少腫瘤患者，探討腫瘤患者化療白細胞減少并發感染危險因素及預防對策，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月—2015年6月在本院接受化療的671例白細胞減少腫瘤患者，所有患者外周血白細胞總數均低于4.0×109/L；其中并發感染的患者共71例，所有并發感染患者均符合美國疾病控制預防中心(CDC)制定的感染診斷標準[3]。男296例，女266例，年齡36～78歲，平均年齡(61.26±11.67)歲。感染部位：共79個部位感染，單部位感染57例，2部位感染6例，3部位及以上3例。

1.2方法

1.2.1細菌培養、鑒定及藥敏實驗：采集感染患者的血液、痰液、穿刺液、尿液等標本，立即放入培養瓶中送檢，采用細菌檢測儀(法國生物梅里埃公司生產，型號：VITEK-32)對采集培養的菌種進行鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[4]來判定結果。

1.2.2研究方法：對所有腫瘤化療白細胞減少患者的病例資料進行匯總、統計分析，主要包括患者的性別、年齡、皮膚或黏膜潰瘍、合并糖尿病、住院時間、血清白蛋白、體質量指數、侵入性操作、pTNM分期、廣譜抗生素應用等信息，對并發感染的危險因素進行初步篩選，并通過Logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，并制定相應的措施，以降低腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的發生率。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，并通過Logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

562例腫瘤化療白細胞減少患者中，并發感染71例，感染率為12.63%。白細胞減少并發感染患者病原菌構成分布見表1。革蘭陽性菌的耐藥率情況見表2。革蘭陰性菌的耐藥率情況見表3。單因素分析顯示，腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的危險因素為年齡≥60歲、合并糖尿病、血清白蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、pTNM分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d。見表4。多因素Logistic分析顯示，合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、腫瘤分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d是腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的獨立危險因素。見表5。

表1　白細胞減少并發感染患者病原菌構成分布

表2　革蘭陽性菌的耐藥率情況比較

表3　革蘭陰性菌的耐藥率情況

表4　腫瘤患者化療白細胞減少并發感染危險單因素分析

與同一相關因素的亞項比較, *P<0.05。

表5　腫瘤患者化療白細胞減少并發感染危險

3討論

白細胞具有產生抗體及吞噬外來病原體的能力，是機體防御的一道重要防線，當病原菌等異物入侵機體時，白細胞會對入侵部位的病原菌等發起攻擊，將其包圍，進而吞噬、消滅[5]。化療的毒副作用可導致白細胞減少，使腫瘤患者的免疫功能下降，并發各種感染，使化療周期延長，化療藥物劑量受到限制，影響化療效果。

本研究結果顯示，合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、腫瘤分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d是腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的獨立危險因素。糖尿病的特征為糖脂代謝紊亂，這使得化療患者體內的抗體、免疫球蛋白以及補體等水平降低，導致免疫力低下；而高糖也為細菌的繁殖提供有利條件[6]。較低的血清蛋白水平能夠導致組織腫脹、微循環障礙，而重要的器官血流量不足可導致功能減弱，且對各種酶的合成造成影響，使患者免疫力下降，感染風險升高[7]。皮膚或黏膜潰瘍使機體的第一道防線出現缺口，病原菌進入到皮膚或黏膜內進行繁殖。留置導管、穿刺等侵入性的操作可使機體正常的防御屏障遭到破壞，而化療患者的防御能力本身低下，易并發感染。由于腫瘤為消耗性疾病，分期較晚的患者受到病痛折磨時間較長，加之化療的毒副作用，使身體各器官及免疫功能大大降低。白細胞減少使患者的免疫力降低，住院時間的延長會使患者的感染概率增加[8]。

針對并發感染的危險因素，應采取相應的措施: ① 化療前做好健康宣教工作，使患者充分了解并發感染的嚴重性，以及感染途徑、預防方法。② 積極對患者予以心理護理，以解除患者對疾病的焦慮、悲觀、抑郁等情緒，消除患者對白細胞減少的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心。③ 對合并糖尿病的患者采取積極的治療，以控制其血糖水平。④ 加強皮膚及口腔黏膜的護理，對患者護理操作時要輕柔，輸液時止血帶不可過緊，拔除針頭時要使用無菌棉棒壓迫直至不再流血；督促患者早晚刷牙，動作要輕柔，避免對牙齦造成損傷，餐

后要用生理鹽水漱口，對無需進行侵入性操作的患者，盡可能減少侵入性操作。⑤ 改善病房環境，定期對病房采取全面的消毒措施，合理通風。⑥ 縮短患者的住院時間，對于采取外周中心靜脈導管(PICC)的患者，可建議其在化療間歇期回家休養。⑦ 積極進行對癥支持治療，以提高患者的免疫力[9]。⑧ 合理的使用抗生素。在使用抗菌藥物前應對患者做病原菌培養基藥敏試驗，合理選擇抗菌藥物，并根據患者的病情及時停用[10]。

綜上所述，合并糖尿病、血清蛋白<35 g/L、皮膚或黏膜潰瘍、侵入性操作、腫瘤分期≥Ⅲ期、住院時間≥4周、廣譜抗生素應用>20 d是腫瘤患者化療白細胞減少并發感染的獨立危險因素。

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Risk factors and prevention countermeasures for leukopenia complicated with infection in cancer patients with chemotherapy

QIU Yan, LI Changying

(NeijiangSecondPeople′sHospital,Neijing,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors and prevention countermeasures for leukopenia complicated with infection in cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 562 cancer patients with leukopenia were selected, and 72 cases of these patients had complicated infection. Blood, sputum, puncture fluid, urine and other specimens of patients with infection were collected for bacterial culture, identification and susceptibility testing, and the risk factors of infection were analyzed. ResultsAmong 562 cases cancer patients with leukopenia, 71 cases had infection, and the infection rate was 12.63%. A total of 114 pathogens were detected in 71 cases, including gram-positive bacteria accounted for 32.46%, Gram-negative bacteria accounted for 59.65%, and fungi accounted for 7.89%. Logistic regression analysis showed that diabetes, serum albumin<35 g/L, the skin or mucosa, invasive procedures, tumor stage≥ phase Ⅲ, length of stay ≥4 weeks, broad-spectrum antibiotics>20 d were the independent risk factors of leukopenia complicated with infection in cancer patients with chemotherapy. ConclusionDiabetes, serum albumin<35 g/L, the skin or mucosa, invasive procedures, tumor stage≥ phase Ⅲ, length of stay ≥4 weeks, broad-spectrum antibiotics>20 d are the independent risk factors of leukopenia complicated with infection in cancer patients with chemotherapy.

KEYWORDS:cancer patients; chemotherapy; leukopenia; complicated infection; risk factors; preventive countermeasures

中圖分類號:R 730.53

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201609016

收稿日期:2015-12-20