影響護理人員規(guī)范給藥因素的調(diào)查分析

何美朵，張 潔，薛 敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

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影響護理人員規(guī)范給藥因素的調(diào)查分析

何美朵，張 潔，薛 敏
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

摘要：目的 調(diào)查分析影響護理人員規(guī)范給藥的相關(guān)因素，為管理人員采取和制定相應(yīng)策略提高護理人員的規(guī)范給藥提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于2015年2—4月對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科、兒科和傳染科的護士100名進行問卷調(diào)查，調(diào)查一般資料和規(guī)范給藥的影響因素。結(jié)果 工作環(huán)境嘈雜、工作疲憊的影響最大，分別占98.9%和97.9%；藥物方面主要是藥名相似和藥品包裝相似，分別占86.9%和81.8%，系統(tǒng)方面主要是醫(yī)囑系統(tǒng)和工作流程，分別占79.8% 和76.8%，學(xué)習(xí)方面主要是相關(guān)藥物培訓(xùn)，占83.8%。結(jié)論 影響護理人員規(guī)范給藥的因素較多，管理人員應(yīng)減少規(guī)范給藥相關(guān)因素的影響，使護理人員按規(guī)范給藥，減少給藥錯誤的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護理人員；規(guī)范給藥；因素；調(diào)查分析

藥物治療是醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是疾病治療的基本手段。護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，是保障正確給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。影響護士規(guī)范給藥的因素眾多，本文針對影響護理人員規(guī)范給藥的相關(guān)因素進行調(diào)查分析，以期更有效的保障用藥安全。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年2—4月隨機抽取我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和傳染科等病區(qū)的護士100名，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷99份，有效回收率99.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制問卷進行調(diào)查。在查閱大量文獻資料及結(jié)合藥劑、醫(yī)療和護理專家意見的基礎(chǔ)上，設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①一般資料：性別、工齡、職稱、學(xué)歷和職務(wù)等；②規(guī)范給藥的影響因素：工作環(huán)境嘈雜、工作疲憊感、藥物包裝相似、藥物名稱相似、劑量相似、標(biāo)簽相似、醫(yī)囑系統(tǒng)、工作流程、發(fā)藥設(shè)施和藥物相關(guān)培訓(xùn)等因素，選項為“有影響”和“無影響”。

1.2.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 99名護理人員中，工齡＜5年25名，6～10年23名，11～15年13名，＞15年38名；學(xué)歷：中專11名，大專57名，本科31名；職稱：初級職稱87名，中、高級職稱12名。職務(wù)：管理人員11名，非管理人員88名。

2.2 影響護理人員規(guī)范給藥的內(nèi)容 見表1。

2.3 影響不同護理人員規(guī)范給藥的內(nèi)容 見表2。

表1 影響護理人員規(guī)范給藥的內(nèi)容　（n =99）

表2 影響不同護理人員規(guī)范給藥的內(nèi)容

3 討論

3.1 影響護士規(guī)范給藥導(dǎo)致用藥差錯的因素眾多

本研究發(fā)現(xiàn)，多種因素對規(guī)范給藥起著重要影響，如環(huán)境嘈雜、工作疲憊感、藥物相似、醫(yī)囑系統(tǒng)和工作流程、培訓(xùn)方面等，管理者可以從這些方面著手，加強干預(yù)，使管理達到更高水準，更精細化。發(fā)生差錯避免單一地譴責(zé)護士責(zé)任心不強，執(zhí)行查對制度不嚴格，從相對客觀的因素著手，給護士創(chuàng)造良好秩序的大環(huán)境使其規(guī)范給藥，將發(fā)生差錯的概率降到最低［1］。

3.2 工作疲憊感和環(huán)境嘈雜的影響 護士從事高強度的工作使其產(chǎn)生疲憊感，97.9%的護士認為工作疲憊會對規(guī)范給藥產(chǎn)生影響；工作疲憊對環(huán)境的嘈雜更加敏感，心情煩躁，98.9%的護士認為環(huán)境因素會影響規(guī)范給藥［2］。護理工作是一種體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動。平時護理工作負荷偏重，再加上日益復(fù)雜的醫(yī)患矛盾，造成護士疲憊感加強。嘈雜的環(huán)境影響護士規(guī)范給藥，當(dāng)護士在核對或發(fā)放藥物時，不斷地被外界的干擾打斷思路，導(dǎo)致工作缺乏連貫性和嚴謹性，同時也使得護士心情焦躁。環(huán)境嘈雜、工作忙亂，導(dǎo)致護士疲憊感上升，工作精力不夠，容易分心發(fā)生差錯。管理者有責(zé)任為護士工作時創(chuàng)造相對安靜的環(huán)境，減少或避免不必要的干擾因素，可增設(shè)一些安靜的警示牌。同時在給藥時可參考國外某些醫(yī)院的做法，護士穿上“請勿打擾”的前后兩面警示馬甲，提醒周圍患者和工作人員盡量不要打擾其工作。據(jù)報道［3］，在發(fā)藥過程中著“請勿打擾”的背心可減少87%的打擾，可減少差錯的發(fā)生率。工作疲憊感方面管理人員可根據(jù)實際情況合理調(diào)配人員，實行彈性工作方式，優(yōu)化人力資源，試點推行12 h班次，減少護理人員路上往返時間。

3.3 藥品包裝相似和藥名相似的影響 調(diào)查顯示，藥品包裝相似和藥名相似影響分別為81.8%和86.9%。且影響值隨著工齡增長而影響越大。其原因可能為隨著工作年限增長，看到的和積累的藥物和知識越多，容易堆積在腦子里，然后憑經(jīng)驗給藥，反而更容易出錯。調(diào)查顯示，在職稱和學(xué)歷方面無規(guī)律可循，這也驗證了護理是一門實踐性很強的工作，只在工齡上見真章。管理層可根據(jù)藥物相似程度不同，制訂相似藥物手冊。護理管理人員可學(xué)習(xí)本科相關(guān)相似藥物，并列入常規(guī)，對每名新職工、進修護士和護生都進行學(xué)習(xí)和考核。在藥物擺放和存儲方面也要做到標(biāo)識明確，間隔放置。同時計算機后臺可根據(jù)臨床提供信息，建立一些特殊藥物色彩提醒標(biāo)識，起到警示作用。

3.4 不斷完善醫(yī)囑系統(tǒng)和工作流程 調(diào)查顯示，護理人員對目前的醫(yī)囑系統(tǒng)和工作流程滿意度不高，對工作有影響。資料顯示，6～15年工齡的護士影響最大，該工齡段的護士在臨床上起著中流砥柱的作用，遇事越多，所受影響因素越大。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷越高，影響越大，可能隨著學(xué)歷提升更能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)和工作流程中的問題，也與實際相符。據(jù)報道，護士發(fā)藥時，工作流程被打斷，注意力分散易導(dǎo)致給藥錯誤事件發(fā)生［4］。管理層可嘗試改變由護士錄入醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑的模式，應(yīng)由醫(yī)師在線錄入醫(yī)囑，護士執(zhí)行，且電腦可提供藥物過敏、藥物與藥物交互作用及關(guān)聯(lián)醫(yī)囑的審查，保障用藥安全［5］。護理管理者應(yīng)定期進行流程分析，重視容易導(dǎo)致差錯的環(huán)節(jié)并進行修正。同時，醫(yī)院可提供硬件設(shè)施，建立掌上電腦（PDA）系統(tǒng)。據(jù)報道，通過條形碼掃描后給藥減少了給藥差錯、藥物遺漏及轉(zhuǎn)錄錯誤，并節(jié)省了50%的時間［6］。

3.5 重視藥物相關(guān)培訓(xùn) 調(diào)查顯示，護士認為藥物相關(guān)培訓(xùn)影響規(guī)范給藥，影響值為83.8%。護士認為配套技術(shù)資源和支持不充足對規(guī)范給藥有影響。醫(yī)院應(yīng)加強藥物的普及教育，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識。對專科性較強的藥物，科室應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)并考核。目前，新藥研發(fā)上市較頻繁，要重視護理人員的藥學(xué)知識培訓(xùn)，讓每名護士熟悉藥物的作用、常用劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，也可避免和減少藥物差錯發(fā)生，保障安全用藥。

4 小結(jié)

工作環(huán)境嘈雜、工作疲憊、藥品包裝相似、藥名相似、醫(yī)囑系統(tǒng)、工作流程和相關(guān)培訓(xùn)均對規(guī)范給藥存在影響，管理人員應(yīng)對多方面予以加強和改善。由于樣本量的影響，本調(diào)查在隨機抽樣過程中，未進行職稱和學(xué)歷的分層，抽樣人數(shù)的不均衡會對結(jié)果產(chǎn)生一些影響。進一步的調(diào)查需要加大樣本量，細化各因素的條目，從而獲得更廣泛、更準確的數(shù)據(jù)，為臨床工作提供直接和有效的證據(jù)，更有利于應(yīng)對策略的制定。

參考文獻：

［1］劉文楊.用藥錯誤護理不良事件的原因分析及管理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：281.

［2］張敏.臨床護士用藥錯誤分析與探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（12）：1701-1702.

［3］Palese A，Sartor A，Costaperaria G，et al.Interruptions during nurses′drug rounds in surgical wards：observational study［J］.J Nurs Manag，2009，17（2）：185-192.

［4］鄭一寧，孫燕.我院護理不良事件自愿報告系統(tǒng)問題分析與探討［J］.中國護理管理，2011，11（5）：21-22.

［5］周英鳳，楊紅紅，秦薇，等.老年住院病人用藥差錯預(yù)防及護理管理策略的系統(tǒng)評價［J］.護理研究，2013，27（8B）：2548-2553.

［6］Tsai SL，Sun YC，Taur FM.Comparing the working time between Bar-Code MedicationAdministrationsystemandtraditional medication administration system：an observational study［J］.Int J Med Inform，2010，79（10）：681-689.

中圖分類號：R47

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0047-03

收稿日期：2016-01-08

作者簡介：何美朵（1973—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

通信作者：薛 敏（1968—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。