小兒肺炎支原體感染臨床特點和危險因素分析

徐漢云

(江西省兒童醫院內7科，南昌 330006)

小兒肺炎支原體感染臨床特點和危險因素分析

徐漢云

(江西省兒童醫院內7科，南昌 330006)

摘要：目的探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點，分析其危險因素。方法觀察記錄100例小兒肺炎支原體感染患兒的臨床特點(熱程度、熱程、咳嗽類型)，并進行C-反應蛋白(CRP)、補體C3、肌酸激酶同功酶(CK-MB)測定及胸部X線片檢查；采用Logistic單因素回歸方程分析小兒肺炎支原體感染的相關危險因素。結果小兒肺炎支原體主要表現為陣發性咳嗽，咳聲連續，不規則的高熱，熱程1～7 d。胸部X線檢查以小斑點狀模糊影為主；實驗室檢查中以CK-MB升高為主要表現，容易引起支氣管炎及支氣管肺炎。Logistic單因素回歸分析：年齡、季節、抗生素應用時間、低補體狀態和流行接觸史是導致小兒肺炎支原體感染的危險因素(均P<0.05)。結論對于發病時間在秋冬季節、出現不規則高熱、且陣發性連聲咳、免疫力低下并滿足支原體流行期接觸史的患兒，應高度懷疑感染肺炎支原體，應做到早期診斷以及早期治療。

關鍵詞：小兒肺炎支原體感染； 臨床特點； 危險因素

肺炎支原體感染作為小兒感染性呼吸道疾患的最常見病原體之一，近年來越來越多地受到人們的重視[1]。肺炎支原體感染不僅發病率(15%～30%)逐年提高，而且極易引起患兒的其他并發癥，如腦膜炎、咽炎、心肌炎等，病情嚴重者可以導致死亡[2]。因此，了解小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其與感染相關的因素，對小兒肺炎支原體感染的診療意義重大。本研究選取 2013 年7月至2015年2月，就診于江西省兒童醫院的感染肺炎支原體患兒100例作為研究對象，探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點，分析其危險因素。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院治療的肺炎支原體感染患兒100例，男54例，女46例，年齡4個月～12歲，平均(4.71±2.38)歲；病程1～15d，平均(5.47±2.91)d。主要臨床表現為不規則的發熱，咳嗽以陣咳、干咳多見，肺部啰音不明顯。其中并發抽搐17例，頭痛34例，腹瀉40例。所有患兒均行實驗室檢查，包括血、尿、便三大常規，胸部X線片檢查，補體C3、C-反應蛋白(CRP)及心肌酶譜測定等。

1.2研究方法

觀察記錄患兒的臨床表現，主要包含發熱程度、熱程、咳嗽類型，并進行CRP、肌酸激酶同功酶(CK-MB)測定及胸部X線片檢查。分析年齡、性別、發病季節、熱程、居住環境、流行接觸史、抗生素應用的時間等因素與小兒肺炎支原體感染的關系。

補體C3值的測定應用免疫比濁法，試劑由美國貝克曼公司生產提供，ELISA試劑購自天津市一瑞生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3統計學方法

2結果

2.1小兒肺炎支原體感染的臨床特點

小兒肺炎支原體感染主要表現為陣發性咳嗽，咳聲連續，不規則的高熱，熱程1～7d。胸部X線檢查以小斑點狀模糊影為主；實驗室檢查以CK-MB升高為主要表現見表1。

2.2小兒肺炎支原體感染的危險因素

對可能引起小兒肺炎支原體感染的危險因素進行Logistic單因素回歸分析。結果示：年齡、季節、抗生素應用時間、低補體狀態和流行接觸史為小兒肺炎支原體感染的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1　小兒肺炎支原體感染的臨床特點　n=100

表2　影響小兒肺炎支原體感染的危險因素　n=100

3討論

小兒肺炎支原體感染是小兒最常見的肺部感染之一，主要通過飛沫傳播。肺炎支原體在有氧和無氧的環境中均能生長，它生存能力及適應環境能力很強。小兒肺炎支原體感染主要發病機制為其末端特殊結構黏附上皮細胞表面，破壞支氣管黏膜層，影響絨毛運動，使B細胞、淋巴細胞浸潤。但由于小兒肺炎支原體感染早期的癥狀不典型，極易造成誤診[3]，易出現濫用抗生素的情況，引起其他病原菌合并感染，最終使患兒病情加重。因此，探討小兒肺炎支原體感染的臨床特點以及分析其危險因素至關重要，可以做到早期診斷、早期治療，從而提高小兒肺炎支原體感染的治愈率。

本研究結果顯示：小兒肺炎支原體主要臨床表現為陣發性咳嗽，咳聲連續，不規則的高熱，熱程為1～7d；胸部X線片檢查示斑點狀模糊影為主；實驗室檢查以CK-MB升高為主要表現，容易引起支氣管炎及支氣管肺炎。經Logistic單因素和多因素回歸分析，結果顯示：小兒肺炎支原體感染的危險因素為抗生素應用時間、季節、年齡、低補體狀態和流行接觸史，這與文獻[4]結果基本一致。

小兒肺炎支原體感染主要集中在秋冬季節發病，這可能是肺炎支原體耐冰凍，故易在秋冬季節發

病。小兒肺炎支原體感染主要發生在免疫力低下的患兒，因此低補體狀態為其危險因素。小兒肺炎支原體患兒主要集中在5～8歲，可能與嬰幼兒初次感染較多，但多為隱性感染有關。有研究[5]表明，小兒肺炎支原體感染在支原體流行期間是平時的 3～4 倍，應引起注意；從抗生素應用時間上看，抗生素應用時間越長感染率越高，這主要是因長期使用抗生素使機體產生一定抗體，造成臟器功能和系統的免疫損傷，從而加重患兒感染，降低患兒免疫力。

綜上所述，對于發病時間在秋冬季節、出現不規則高熱、且咳聲陣發連續、免疫力低下并滿足支原體流行期接觸史的患兒應高度懷疑感染肺炎支原體，應做到早期診斷以及早期治療。

參考文獻：

[1]劉明偉.62 例小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J].臨床肺科雜志,2013,12(6):1022-1023.

[2]莊帝錢,趙芳,李耀武,等.小兒支原體肺炎 162 例肺部后遺癥及其危險因素分析[J].廣西醫學,2013,18(4):446-447.

[3]李文松,韓玲芝,李玉洋,等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析[J].中國醫藥導報,2013,10(25):53-55.

[4]吳栩,葉峰,馮金燕.兒童肺炎支原體肺炎的危險因素分析[J].中國現代醫生,2012,50(28):20-22.

[5]吳立文,葉濱.兒童肺炎支原體肺炎 136 例臨床分析[J].現代醫院,2011,11(3):58-60.

(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-07-27

中圖分類號：R725.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0048-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.020