2013
—2014年廬江縣手足口病聚集性疫情流行特征及危險因素分析

張慧玲，張　丹

(廬江縣疾病預防控制中心，安徽 廬江　231500)

2013
—2014年廬江縣手足口病聚集性疫情流行特征及危險因素分析

張慧玲，張丹

(廬江縣疾病預防控制中心，安徽 廬江231500)

摘要:目的 了解廬江縣2013—2014年手足口病(HFMD)聚集性疫情流行特征及危險因素，為制定手足口病防控措施提供科學依據。方法 通過國家疾病控制管理系統獲得2013—2014年廬江縣手足口病疫情信息，并選取發生聚集疫情的幼托機構的兒童及看護人作為研究對象進行問卷調查，統計分析廬江縣手足口病聚集性疫情的流行特征及其發病危險因素。結果2013—2014年廬江縣手足口病發病率分別為55.37/10萬和214.87/10萬；共報告手足口病聚集性疫情44起，累計發病例數181例，占同期該病發病總數的6.69%。多因素Logistic回歸分析表明，接觸手足口患者、看護人手足口病知識缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習慣和近一周與兒童公用玩具等5個因素是兒童患手足口病的獨立危險因素，其OR值分別是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824。結論廬江縣手足口病發病受多種因素影響，加強手足口病監測、及時發現聚集性疫情、培養良好的衛生習慣和積極開展健康教育等措施可以預防和減少手足口病的發生。

關鍵詞:手足口病;疾病暴發流行;危險因素

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的以手、足和口腔等部位發生丘皰疹和潰瘍為主要特征的法定丙類傳染病，個別患者可引起心肌炎、腦炎、肺水腫等并發癥，嚴重者可致死亡[1-2]。手足口病嬰幼兒普遍易感，其傳播途徑廣，幼托機構及小學低年級學生等易發生聚集性疫情，不僅影響兒童身體健康，擾亂相關人員正常生活、學習和工作秩序，還可能引發社會密切關注，手足口病已經成為影響我國兒童健康的重要公共衛生問題之一[3-4]。幼托機構是學齡前兒童的主要聚集場所，有報道稱90%以上手足口病發生在學齡前兒童中，故幼托機構是手足口病發生的主要場所[5-6]。因此，本次調查廬江縣幼托機構手足口病發病危險因素，旨在探討聚集性手足口病的發病的流行病學特征，為制訂手足口病防控措施提供科學依據。

1資料與方法

1.1資料來源和研究對象手足口病病例來自中國疾病預防控制中心信息系統，聚集性疫情資料來源于合肥市廬江縣疾病預防控制中心手足口病疫情處置材料。資料統計時間為2013年1月1日至2014年12月31日。

廬江縣發生聚集性疫情的幼托機構，選擇發病的兒童作為病例組，其他未發病班級的兒童作為對照組，均為同日調查。

1.2相關定義手足口病病例和聚集性病例：各級醫療機構根據《手足口病診療指南(2012版)》中手足口病的臨床診斷標準進行診斷并報告；按照《手足口病預防控制指南(2009版)》定義聚集性病例。

1.3調查方法根據張偉和胡超云等研究[7-8]，結合手足口病個案調查表與廬江縣實際情況，自行設計調查問卷，調查問卷經過專家認證后使用。由處置疫情的疾病預防控制中心工作人員擔任調查員，直接詢問調查對象及其看護人并填寫調查表。內容包括一般情況、兒童及其看護人的衛生習慣、看護人手足口病知識知曉情況和近一周流行病學接觸史等。其中看護人手足口病知識調查有10個選擇題，答對6題以上(包含6題)者判定為知識知曉，不足6題者為知識缺乏。本次調查共發放調查問卷300份，回收有效問卷271份(病例組127份，對照組144份)。

1.4統計學方法采取Epidata3.0建立數據庫，使用SPSS16.0進行統計分析，先進行單因素分析，其中P<0.05的參數納入多因素Logistic回歸分析，用OR值和95%CI表示關聯強度，P<0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1廬江縣手足口病病例及聚集性疫情特征

2.1.1一般情況 2013—2014年廬江縣手足口病報告病例數分別為551和2 153例，發病率分別為55.37/10萬和214.87/10萬。2 704例手足口病例中，0～5歲2517例，占93.08%，為高發年齡，最小的3月齡，最大的52歲。男性1 692例(62.6%)，女性1 012例(37.4%)，男女性別比1.67∶1。

2013—2014年廬江縣發生手足口聚集性疫情44起，累計發病例數181例，占同期該病發病總數的6.69% (181/2704)。2013和2014年分別報告手足口聚集性疫情5和39起，報告聚集性病例總數分別為20和161例。

2.1.2聚集性疫情流行病學特征(1)時間分布:2013—2014年廬江縣手足口病病例報告集中在3～7月和10～12月。2014年3～6月和9～12月均有發生，4月達到高峰，10月達到另一個小高峰。見圖1。

2013—2014年手足口病月報告例數2013—2014年手足口病月疫情起數

圖1廬江縣2013—2014年手足口病報告例數和疫情起數變化趨勢

(2)地區和場所分布:2013—2014年廬江縣廬城鎮和10個鄉鎮報告手足口病疫情，廬城鎮報告疫情起數25起，鄉鎮報告19起。其中幼托機構疫情起數居多，有40起，其中廬城鎮和鄉鎮涉及的幼兒園數量分別為18所(2所發生2起，2所發生3起)和14所(2所2起)；家庭和小學各2起。

2.2兩組兒童的比較

2.2.1兩組兒童一般情況比較127例手足口病患兒中，男童78例(61.4%)、女童49例(38.6%)，平均年齡(4.7±1.3)歲；對照組男童82例(56.9%)、女童62例(43.1%)，平均年齡(4.5±1.2)歲；兩組兒童的年齡和性別的均差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2.2兩組兒童手足口病危險因素的單因素分析對手足口病的影響因素進行χ2檢驗，結果顯示：接觸過手足口患者、看護人手足口病知識缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習慣、近一周與其他兒童公用玩具、近一周去過醫院就診是手足口病發病的危險因素，見表1。

2.2.3兩組兒童手足口病危險因素的多因素Logistic回歸模型分析在單因素分析的基礎上，將單因素分析中的危險因素同時納入方程，建立多因素Logistic回歸方程，結果顯示：接觸患者、看護人手足口知識缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習慣和近一周與兒童公用玩具等5個因素是兒童患手足口病的獨立危險因素，其OR值分別是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824，見表2。

表1　手足口病發病影響因素的單因素分析結果

表2　手足口病發病影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

手足口病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要以EV71和CVA16型較為常見。患者和隱性感染者都有傳染性，而隱性感染者卻難以鑒別和發現，導致傳染源管理難度的增大；易感人群可以通過被患者和隱性感染者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的黏膜皰疹液污染的物品傳播，病毒各型之間無交叉免疫，能夠先后或者同時感染多種不同血清型或亞型的病毒[9]。本調查顯示，廬江縣手足口病聚集性疫情主要發生在幼托機構，幼托機構內的學齡前兒童是感染的高危人群，并且目前尚無有效疫苗可以預防手足口病，所以了解手足口病的發病危險因素對其預防控制至關重要。

本研究進行單因素分析發現接觸手足口患者、看護人手足口病知識缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習慣、近一周與其他兒童公用玩具和近一周去過醫院就診等6個因素是手足口病發病的危險因素，與張偉等研究的合肥市農村兒童手足口病發病危險因素部分結果一致[7]。

而多因素回歸分析發現接觸患者、看護人手足口病知識缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習慣和近一周與兒童公用玩具等5個因素是兒童患手足口病的獨立危險因素。衛生醫療機構與教育部門要加強溝通，以多種形式開展手足口病防治的宣傳工作，提升幼托機構和學校教職工以及學生家長的手足口病防治知識水平，學校老師發現異常情況要及時向教育部門和衛生部門上報[10]。為了減少健康兒童與有手足口患者的接觸，幼托機構要開展晨檢、巡檢等防控工作，發現發熱、皮疹和手足口皰疹等癥狀的兒童，應要求家長立即帶到醫院就診，由醫生出具完全康復診斷證明方可繼續入園[11-12]。看護人手足口病知識缺乏容易導致兒童發生手足口病，防治知識缺乏以及不健康的行為習慣等現狀與衛生知識宣傳教育的不足是密切相關的，衛生知識宣傳教育可以根據兒童家長和教師的需求，加大宣傳力度，使家長及教師衛生知識提升，使兒童手足口病和其他傳染性疾病的感染率降低[11-12]。飯前便后很少洗手或不洗手、吮咬手指和近一周與其他兒童共用玩具均為手足口病發病的危險因素，與相關研究結果一致[13-14]，因為兒童天生好動、好玩和衛生意識弱，家長及幼托機構老師要加強對孩子的健康教育、培養孩子良好的衛生習慣[15-16]。

綜上所述，手足口病發病受多種因素影響，加強手足口病監測、及時發現聚集性疫情、培養兒童及其看護人良好的衛生習慣和積極開展健康教育等措施可以有效預防和減少手足口病的發生。

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Epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease in Lujiang,2013—2014

ZHANG Hui-ling,ZHANG Dan

(LujiangCenterforDiseaseControlandPrevention,Lujiang,Anhui231500,China)

Abstract:Objective To explore the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease (HFMD) in Lujiang, 2013—2014, and to provide scientific evidence for formulating preventive strategies.Methods The information of epidemic situation of HFMD in Lujiang County was collected from national communicable disease information system, and questionnaire survey was conducted among the children and their guardians from the kindergarten in which there was an outbreak of HFMD, and then the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of HFMD were analyzed.Results From January 2013 to December 2014, the morbidity of HFMD was 55.37/100 000 and 214.87/100 000, and 44 HFMD outbreaks were reported in Lujiang. The report had a total of 181cases, accounting for 6.69% in total of HFMD.Logistic regression model showed that the history of contact with patients, lower education of guardian, no habit of washing hands before eating and after toilet, habit of sucking fingers and sharing toys with other children within one week were the independent risk factors of HFMD.OR values were 6.518, 9.595, 10.224, 5.642 and 3.824 respectively.Conclusions The HFMD was influenced by many factors, and to prevent and reduce the occurrence of HFMD, we could strengthen the surveillance of HFMD, find the clustering epidemic timely, practice good personal hygiene and implement active health education.

Key words:Hand,Foot and Mouth Disease;Disease Outbreaks;Risk Factors

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.022

(收稿日期：2015-10-16，修回日期：2015-12-08)