微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能的影響

高　翔

山東曹縣人民醫院神經外科　曹縣　274400

微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能的影響

高翔

山東曹縣人民醫院神經外科曹縣274400

【摘要】目的探討微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能的影響。方法選取2010-01—2014-12我院神經外科科收治的72例高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組采用傳統內科保守治療，觀察組行微創顱內血腫抽吸術治療。結果觀察組GOS預后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，重度殘疾率、植物生存率明顯低于對照組(P<0.05)，SSS評分和再出血率均明顯低于對照組(P<0.05)，術后血腦屏障指數則明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論微創抽吸術治療高血壓腦出血療效顯著，有助于恢復患者的神經功能，改善血腦屏障，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創顱內血腫抽吸術；神經功能

高血壓腦出血主要是由高血壓引起的腦實質內的出血性疾病。傳統內科保守治療一般難以達到理想的臨床效果，而外科開顱手術對患者造成的損傷較大，預后較差，因此不適合推廣使用[1]。隨著微創技術的發展，微創抽吸術在腦出血顱內血腫的治療中廣泛使用。本文采用微創顱內血腫抽吸術治療高血壓腦出血取得了良好臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-12我院收治的72例高血壓腦出血患者，男39例，女23例；年齡41～73歲，平均(56.3±5.4)歲；出血部位：基底節區出血(其中包含22例顱內出血破入腦室)42例，腦葉出血21例和小腦出血9例；按照多田公式計算血腫量為36～120 mL，平均(54.7±13.6)mL。入選標準：(1)患者發病到入院治療時間≤72 h；(2)頭顱CT檢查顯示為腦出血且出血部位明確；(3)入院時舒張壓為100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓為180～200 mmHg；(4)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)均>5分，表現有突發性意識不清、神志模糊、肢體功能障礙、失語、嗜睡或嘔吐等臨床癥狀。排除標準：(1)其他顱內病變導致的顱內出血者；(2)嚴重失血性休克及顱內形成腦疝者；(3)合并嚴重心、肝、腎等疾病者；(4)合并凝血機制障礙者。隨機將入選患者分為觀察組和對照組各36例，2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規治療，包括吸氧、降顱壓以及糾正水電解質紊亂等，同時對心率、呼吸等基本生命體征進行嚴密監測并維持生命體征平穩。合并有高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或糖尿病的患者及時采取對癥治療及神經營養藥物治療。觀察組采用微創顱內血腫抽吸術治療：患者依據血腫部位選擇俯臥位或仰臥位，常規備皮、消毒、鋪巾和局部麻醉。借助頭顱CT圖像對病灶進行定位，選擇穿刺點時要盡量避開大動脈、側裂血管、主要功能區及腦膜。以最接近顱骨且以出血量最多的血腫CT層面作為穿刺點，采用長度合適的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，導絲引導硅膠管(內徑為3.5 mm)直接對血腫進行穿刺。成功連接引流管后將針芯慢慢退出，采用輕負壓多方向抽吸血腫。首次清除血腫后(抽吸量不超過血腫量的1/3)，將2萬～5萬U尿激酶溶于生理鹽水后注入病灶，夾閉引流管2 h后開放引流，循環沖洗直至沖洗液變為淡紅色后方可停止。術后復查CT并參照血腫排除量再決定沖洗次數和引流時間，血腫完全消除后拔針，局部縫合并無菌加壓包扎。

1.3評價指標[2](1)療效評價：治療結束后通過電話詢問、上門或返院復查等形式對患者進行為期半年的跟蹤隨訪，根據格拉斯哥轉歸量表(Glasgow outcome scale，GOS)劃分為4個等級，包括預后良好、中度殘疾、重度殘疾和植物生存，以預后良好率為治療總有效率。(2)神經功能缺損：參照斯堪的那維亞卒中量表(Scandinavian stroke scale，SSS)進行評價，評價內容包括定向力、意識、面癱、眼球運動、語言、手肌力、上下肢肌力以及步行能力等，評分時間治療前和治療后4周。(3)血腦屏障指數：治療滿4周時擇日于清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血，同日行腰椎穿刺術，取腦脊液2～3 mL；采用全自動生化分析儀檢測靜脈血中清蛋白及腦脊液。血腦屏障指數為腦脊液清蛋白與血清清蛋白的比值。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組預后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，而重度殘疾率和植物生存率則明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2神經功能缺損情況比較治療后，2組患者的SSS評分均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者SSS評分比較，分)

2.32組患者再出血率及血腦屏障指數比較隨訪半年，隨訪率為100%。觀察組患者再出血1例(2.8%)，血腦屏障指數為(0.9±0.2)分；對照組再出血5例(13.9%)，血腦屏障指數為(0.7±0.1)分。觀察組患者的再出血率明顯低于對照組(2=3.568 7，P<0.05)，血腦屏障指數明顯低于對照組(t=1.212 3，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血主要病理改變是血腫本身對腦組織的機械性壓迫以及繼發的腦缺血和腦水腫對腦組織的傷害。病癥發展迅速且危險系數較大，致殘率和致死率較高，是神經科常見的危急重癥之一[3]。因此，對于高血壓腦出血的治療應及時清除顱內血腫，減輕血腫以及血腫周圍的水腫對周圍腦組織的壓迫。外科手術通過清除血腫，降低顱內壓，不僅能有效避免了腦疝的出現，且使受損的腦神經獲得恢復機會[4]。

本研究采用微創顱內血腫抽吸術治療高血壓腦出血，其優點如下：(1)采用顱腦CT確定穿刺點，對于出血量超過25 mL的顱內血腫均能做到穿刺血腫中心或中心附近[5]。(2)由于針鉆一體化的特殊設計，患者在整個過程中僅需承受一次微小損傷，避免了腦組織的再次損傷或再出血情況的發生[6]。(3)微創顱內血腫抽吸術能夠及時有效地清除血腫，不僅降低了血腫腔內壓力，且明顯減輕了血腫對周圍組織的壓力以及血腫降解產物對腦組織的毒性作用，保證了救治的成功率[7]。(4)尿激酶有較強的局部溶解血腫作用，定時注入殘腔可有效保證血腫的順利引流[8]。(5)由于手術過程創傷小、定位精確、對其他重要腦組織功能區不會造成不必要的影響，所以適用于各部位出血，尤其是深部出血[9]。(6)手術器械簡單，操作方法簡便，耗時較短，完全可在病房床邊完成穿刺。本研究結果顯示，觀察組預后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，而重度殘疾率和植物生存率則明顯低于對照組(P<0.05)。術后觀察組患者的SSS評分明顯優于對照組(P<0.05)，說明微創顱內血腫抽吸術在改善神經功能，減輕水腫方面具有絕對優勢。此外，臨床評價血腦屏障的功能狀態對于疾病的診斷和治療方法的選擇均有重要的參考價值。腦出血后血腦屏障指數偏高，提示腦出血后血腦屏障受損嚴重。行微創血腫清除術后，由于大量的凝血塊被引流出，很大程度上減輕了由于血腫占位效應以及毒性刺激對血腦屏障的損害[10]，所以治療4周后觀察組患者的血腦屏障指數明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用微創顱內血腫抽吸術治療高血壓腦出血，可以顯著改善患者的神經功能，降低血腦屏障損害，減少再出血的發生，且安全有效、操作簡單，具有臨床推廣價值。

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(收稿2015-04-26)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0048-02