阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果觀察

曲春霞（河南南陽唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

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阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果觀察

曲春霞
（河南南陽唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

【摘要】目的 觀察阿奇霉素對典型小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法 將診斷明確的60例肺炎支原體肺炎患兒分為治療組和對照組各30例，分別口服阿奇霉素及紅霉素治療，并對兩組療效進行統計學分析處理。結果 兩組的癥狀、體征、影像學改變及住院時間上均有顯著性差異。結論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果明顯好過紅霉素，且不良反應更小。

【關鍵詞】阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎；治療

在臨床實踐中發現，肺炎支原體肺炎的發病率呈逐年增高的趨勢，并已引起臨床醫師的高度關注。治療肺炎支原體感染效果較好的藥物一直以紅霉素和阿奇霉素為代表。本文在嚴格診斷標準的基礎上，采用規范的治療和科學的觀察方法，旨在確實了解該類藥物對小兒肺炎支原體肺炎的治療作用和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4月至2014年12月在我院住院治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例，按入院先后順序1∶1分為治療組和對照組各30例，治療組：男16例，女14例；平均年齡（5.8±3.6）歲；平均病程（5.4±8.5）d。對照組：男18例，女12例；平均年齡（5.6±4.9）歲；平均病程（5.8±7.6）d。兩組患兒的發病年齡、病程及病情嚴重程度，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據《諸福棠實用兒科學》［1］內容，所有病例均符合以下診斷標準：①癥狀：以刺激性干咳為主，表現為持續劇烈咳嗽或頑固痙攣性劇咳，日輕夜重；伴或不伴發熱；②體征：個別患兒肺部可聞及干、濕性啰音；③胸部X線表現較肺部體征顯著，多見肺部云霧狀浸潤，由肺門向肺野延伸，部分病例表現為間質性肺炎；④冷凝集試驗≥1∶32或特異性IgM抗體陽性；⑤排除肺結核、百日咳、傳染性單核細胞增多癥等其他疾病。

1.3 治療方法：入院后兩組病例均給予相同的基礎治療和必要的呼吸道隔離。明確診斷后，治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），每日1次口服，服4 d停3 d為1個療程，連服2～3個療程；對照組給予紅霉素20～30 mg/（kg·d），每日3次，連服10～14 d為1個療程［2］。

1.4 療效判定標準：用藥2周后由專人觀察記錄，并復查胸片和冷凝集試驗，獨立判斷結果。①痊愈：體溫正常，臨床癥狀及體征基本消失，胸片浸潤影吸收消失，復查冷凝集試驗＜1∶32。②好轉：體溫正常，臨床癥狀及體征均減輕，胸片浸潤影部分吸收，復查冷凝集試驗＜1∶32。③無效：上述癥狀及體征均無好轉，復查胸片、冷凝集試驗或特異性IgM抗體較2周前均無改善。

1.5 統計學處理：由專人對治療結果進行雙盲觀察統計，結果以均數±標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治愈率：治療2周后統計兩組患兒療效，治療組痊愈18例（60.0%），好轉11例（36.67%），無效1例；對照組痊愈9例（30%），好轉18例（60%），無效3例。總有效率無顯著性差異，但痊愈率比較結果有顯著性差異（χ2=6.34，P＜0.01）。

2.2 癥狀好轉情況：治療2周后兩組患兒的癥狀較前均有明顯好轉，但治療組的發熱持續時間、咳嗽好轉時間以及住院時間的縮短效果更加明顯，差異有顯著性。結果見表1。

2.3 不良反應：阿奇霉素組有6例出現腹痛、惡心等胃腸道反應，能耐受；紅霉素組則有11例出現腹痛、惡心、甚至嘔吐等胃腸道的不良反應，癥狀相對較重。但兩組均不影響原方案的繼續治療。

表1 治療組與對照組治療結果統計表（±s）

表1 治療組與對照組治療結果統計表（±s）

項目　　治療組　　對照組　t值　P值咳嗽好轉時間（d）　3.62±0.58　5.31±1.11　5.96　　＜0.01熱程（d）　3.32±0.62　4.87±1.25　6.59　　＜0.01住院時間（d） 　7.67±1.45　12.54±1.44　14.81　　＜0.001

3 討 論

肺炎支原體肺炎已成為我國學齡兒童及青少年較常見的一種肺炎，四季均可發病，以冬季較多，非流行期約占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%以上［1］。其主要臨床表現為劇烈咳嗽，有的癥狀較頑固或呈痙攣性發作，在社區獲得性肺炎中占有較高的比例［2］。以前以紅霉素使用最廣泛，但因其胃腸道反應重，易產生肝臟損害，且不能有效消除肺炎支原體的寄居，故不易被醫患接受［3］。

本文結果表明，阿奇霉素和紅霉素對治療小兒支原體肺炎均有效果，但阿奇霉素的治療效果更徹底、快速。阿奇霉素的抗菌機制是通過阻礙細菌的轉肽過程，從而抑制繁殖期細菌蛋白質的合成，對支原體感染具有特殊的治療效果［2］。阿奇霉素耐酸，口服不易被胃酸破壞，所以口服即可取得較好效果；由于其特別的藥代學特性，口服3 d后即可使人體組織中的有效藥物濃度維持達10 d左右，具有良好的組織滲透性和藥物穩定性。并可有效地維持阿奇霉素在病變部位的藥物濃度，從而發揮其持續的抗菌作用，顯著提高療效。

本文表明，口服阿奇霉素治療支原體肺炎，見效快，不良反應小，服用方便，依從性高，利于堅持，可以在各級醫院推廣應用。

參考文獻

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:1204-1205.

［2］曹杰星.阿奇霉素對兒童支原體肺炎治療作用的研究［J］.中國實用醫藥，2011，6（8）:189-190.

［3］范永琛.有關小兒肺炎的幾個臨床問題的現今觀點［J］.臨床兒科雜志，2001，19（6）:323-324.

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0133-01