霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期兒童哮喘療效的影響

朱 瑮

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個(gè)舊 661000）

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霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期兒童哮喘療效的影響

朱 瑮

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院兒科，云南 個(gè)舊 661000）

【摘要】目的 考察霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期兒童哮喘療效的影響。方法 將68例急性發(fā)作期哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，對(duì)照組采用小劑量糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入治療，觀察組采用高劑量糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入治療。結(jié)果 兩組患兒在給藥1 h后，其HR、RR兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，F(xiàn)EV1、PEF及SpO2等三項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較尤以觀察組的改善效果顯著更佳，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組的79.4%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.153，P=0.026）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.883，P=0.071）。結(jié)論 霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素治療急性發(fā)作期兒童哮喘療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和患毙园l(fā)作；糖皮質(zhì)激素；高劑量

兒童哮喘為一種常見(jiàn)的可對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的呼吸道疾病，同時(shí)有報(bào)道顯示近年來(lái)該疾病在兒童中的發(fā)病率表現(xiàn)有逐年升高的趨勢(shì)，而就其臨床治療現(xiàn)狀來(lái)看，主要是在哮喘的急性發(fā)作期給予全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以幫助緩解癥狀，而既往所采用的常規(guī)小劑量給藥往往不能較好地緩解患兒的喘息癥狀[1]。為尋求一種更為有效的給藥方法，筆者于近年內(nèi)針對(duì)收治的部分哮喘患兒在其急性發(fā)作期給予了高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，取得了較為滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院于2013年6月至2014年7月收治的68例哮喘患兒作為本研究對(duì)象，所以患兒均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均處于哮喘急性發(fā)作期。其中包括男38例，女30例；年齡3~12歲，平均（7.4±2.8）歲；病程1~9年，平均（5.1±1.4）年。將該68例患兒按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各34例，分組后比較2組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患兒均給予吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置給藥進(jìn)行藥物霧化吸入治療，具體選用糖皮質(zhì)激素類藥物普米克令舒與β2受體激動(dòng)劑硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合吸入，其中觀察組普米克令舒所采用的劑量為1~2毫克/次，而對(duì)照組則為0.5毫克/次，兩組的NaCl溶液加入量均為2~3 mL，氧流量均為6~8 L/min，此外觀察組的給藥頻次為4~6小時(shí)/次，而對(duì)照組為12小時(shí)/次。

1.3 效果評(píng)價(jià)：治療中給予兩組患者密切關(guān)注，并分別于給藥前與給藥1 h后準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）以及血氧飽和度（SpO2）等幾項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)制定如下臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療3 d內(nèi)患兒胸悶、喘息、缺氧、呼吸困難等臨床癥狀以及肺哮鳴音均完全消失；②有效：治療5 d內(nèi)患兒胸悶、喘息、缺氧、呼吸困難等臨床癥狀以及肺哮鳴音消失；③不佳：治療7 d內(nèi)患兒胸悶、喘息、缺氧、呼吸困難等臨床癥狀以及肺哮鳴音方見(jiàn)消失，以前二者計(jì)算總有效率。此外嚴(yán)密觀察患兒在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行本次所獲數(shù)據(jù)的處理分析，其中，計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，顯著性校驗(yàn)因子取α=0.05，P＜005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒既定考察指標(biāo)的組間比較：兩組患兒在給藥1 h后，其HR、RR兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，F(xiàn)EV1、PEF及SpO2等三項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較尤以觀察組的改善效果顯著更佳，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組的79.4%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.153，P=0.026）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒既定考察指標(biāo)的組間比較（n=34，±s）

表1 兩組患兒既定考察指標(biāo)的組間比較（n=34，±s）

注：與療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組療后1 h比較，*P<0.05

組別　　時(shí)間　HR(次/分)　RR(次/分)　FEV1(L)　PEF(LPM)　SpO2(%)觀察組　　療前　97.7±2.0　36.1±3.3　1.2±0.4　73.5±9.7　91.3±1.7療后1 h　82.8±1.7#*　27.8±3.4#*　1.6±0.7#*　151.3±16.1#*　96.8±0.5#*對(duì)照組　　療前　98.5±2.2　36.4±3.6　1.1±0.8　73.8±9.2　91.1±1.5療后1 h　95.6±2.0#　34.7±2.9#　1.3±0.5#　129.2±13.9#　92.3±0.9#

表2 兩組患兒臨床療效比較[n=34（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患兒的不良反應(yīng)類型主要包括口腔霉菌感染與聲音嘶啞，其中觀察組共發(fā)生4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，對(duì)照組共發(fā)生5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.883，P=0.071）。

3 討 論

盡管目前普遍認(rèn)為霧化吸入是治療兒童哮喘的首選方法，但臨床具體的用藥方案來(lái)看，一般是在應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的同時(shí)一并給予常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入進(jìn)而達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的，但實(shí)際上仍有部分患兒在該治療方案處理下仍收效甚微，筆者分析認(rèn)為，這可能主要是與常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素藥物其所能發(fā)揮的抗炎作用比較緩慢有關(guān)，其根本的原因就在于激素在與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合，之后再轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞核后將對(duì)核酸的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生影響，繼而抗炎作用被緩釋[2]。

相關(guān)藥理學(xué)研究表明[3]，糖皮質(zhì)激素在經(jīng)過(guò)霧化吸入后，其藥物還具存在另一種途徑的作用，那就是與細(xì)胞膜上的激素受體發(fā)生結(jié)合，而且該過(guò)程進(jìn)展非常迅速故能很快緩解癥狀。但實(shí)則上存在于細(xì)胞膜上的受體數(shù)量是比較少的，故只有在糖皮質(zhì)激素藥物的給藥劑量非常充足的情況下方可發(fā)揮滿意療效。而在短期內(nèi)吸入高劑量的激素藥物后，則藥物即可對(duì)病變部位產(chǎn)生直接的作用，同時(shí)也只有極少量的藥物成分可進(jìn)入到血液系統(tǒng)，因此發(fā)生于患兒身上的不良反應(yīng)比較輕微，而且也是比較有利于控制的，再加上糖皮質(zhì)藥物的首過(guò)代謝率可高達(dá)90%以上，故總體來(lái)看該治療方法的安全性也是比較有保障的。本研究結(jié)果顯示，與采用小劑量糖皮質(zhì)激素藥物治療的對(duì)照組患兒比較，觀察組患兒在接受高劑量的糖皮質(zhì)藥物治療后，既定考察指標(biāo)的改善情況均顯著更加，臨床總有效率顯著更高，同時(shí)不良反應(yīng)雖與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也略更輕微。

綜上所述，霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期兒童哮喘療效的臨床癥狀具有較好控制效果，且不良反應(yīng)輕微，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇志強(qiáng),卓志強(qiáng),柯丹紅.吸入糖皮質(zhì)激素及聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑在兒童哮喘中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(22): 2746.

[3] 李素芬,龍?zhí)O.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)醇激素治療兒童哮喘的安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(6):879.

中圖分類號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0155-02