小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素分析

江毅

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小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素分析

江毅

【摘要】目的 探討小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素。方法 回顧性分析150例先天性心臟病患兒的臨床資料，分析非早期氣管插管拔管的危險因素。結果 患兒心臟是否嚴重畸形、是否合并肺動脈高壓、手術時間、ACC時間、CPB時間以及術后是否出現并發癥對患兒拔管時間有明顯影響（P＜0.05）；多因素回歸分析心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術后并發癥和CPB時間是非早期拔管的危險因素，且危險程度依次增強。結論 心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術后并發癥和CPB時間是小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素。

【關鍵詞】小兒先天性心臟病；非早期；氣管插管；拔管；危險因素

小兒先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常而致的畸形，每年約有15萬先天性心臟病患兒出生[1]。先天性心臟病患兒由于年齡小，自主活動能力差，在患兒手術后均需進行氣管插管進行輔助呼吸，術后拔管時間會影響患兒的恢復情況，如何選擇適當的拔管時間、降低拔管風險受到大家廣泛關注[2]。本研究回顧性分析了2013年6月～2015年6月，我院心血管外科收治的150例行氣管插管的先天性心臟病患兒的臨床資料，旨在探討小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素，為小兒先天性心臟病術后拔管提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管外科2013年6月～2015年6月收治的150例行心內直視手術的先天性心臟病患兒，其中82例患兒為室間隔缺損（VSD，ventricular septal defect）、房間隔缺損（ASD，atrial septal defect）18例、動脈導管未閉（PDA，patent ductus arteriosus）22例、心內膜墊缺損（ECD，endocardial cushion defect）18例、法洛四聯癥（TOF，tetralogy of Fallot）10例。根據患者的氣管插管拔管時間將拔管時間在6 h內的分為早期拔管組和拔管時間大于6 h的分為非早期拔管組。早期拔管組70例，其中男性40例、女性30例，年齡2～11歲，平均（5.4±2.7）歲，體重9～33 kg，平均（15.3±4.1）kg；非早期拔管組80例，其中男性47例、女性33例，年齡3～12歲，平均（5.2±2.6）歲，體重11～35 kg，平均（15.7±4.6）kg。兩組患者的年齡、性別、體質量以及患病情況等一般臨床資料的差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均簽署本院道德倫理委員會擬定的知情同意書。

表1 非早期拔管的多因素 Logistic 回歸分析

1.2 方法

根據患兒手術拔管時間分為早期拔管組（≤6 h）和非早期拔管組（＞6 h），詳細記錄兩組患兒年齡、性別、體質量、心臟病種類等一般臨床資料，以及患兒的手術時間、術前射血分數（EF）、體外循環（CPB）時間、血清白蛋白水平、主動脈阻斷（ACC）時間、術后并發癥發生情況等。

1.3 拔管標準

患兒術后均移至ICU病房監護，評估患兒血氣指標和臨床癥狀，符合以下條件者可給予拔管[3]：患兒氣道保護反射恢復成長且意識恢復程度較好；患兒無需大劑量血管活性藥物進行支持治療，血液動力學穩定；自主呼吸功能正常，氣道無異常分泌物；血氣指標正常；尿量大于0.5 ml/（kg·h），胸管引流量低于1 ml/（kg·h）；患者水、電解質及酸堿均不失衡。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸進行多因素分析，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響小兒先天性心臟病術后拔管的單因素分析

本研究發現兩組患者的年齡、性別、體重以及EF、血清白蛋白水平、是否合并肺部感染、營養不良對氣管插管拔管時間無顯著影響（P＞0.05）；而患兒心臟是否畸形、是否合并肺動脈高壓、手術時間、ACC時間、CPB時間以及術后是否出現并發癥對患兒拔管時間有明顯影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 非早期拔管危險因素的Logistic回歸分析

以患者術后是否是早期拔管為因變量，以對非早期拔管有顯著影響的單因素為自變量建立多因素Logistic回歸分析模型。結果表明，合并肺動脈高壓、CPB時間、心臟嚴重畸形、術后并發癥是小兒先天性心臟病術后非早期拔管的主要危險因素（P＜0.05），且各因素的危險系數依次為心臟嚴重畸形＜合并肺動脈高壓＜術后并發癥＜CPB時間。見表1。

3 討論

先天性心臟病患兒手術后由于體內殘留麻醉藥的作用，患兒自主呼吸能力較弱，血液動力學不夠穩定，常需要進行氣管插管給予輔助呼吸，待患兒情況穩定后應及時給予拔管[4]。目早期拔管已得到臨床廣泛認可，但是臨床任有許多患者未能實現早期拔管，如何選擇合適的拔管時間受到大家關注。

本研究通過分析發現患兒心臟畸形，手術、ACC、CPB時間以及并發癥均會影響拔管時間，并且合并肺動脈高壓、術后并發癥、CPB時間、心臟畸形是小兒先天性心臟病術后非早期拔管的主要危險因素。主要是由于心臟畸形患者的心肺血管病變重，導致患者手術時間和體外循環均延長，容易繼發其他疾病，術后給予輔助呼吸時間也較長[5]。同時若患者合并有肺動脈高壓會增加患者右心室負荷，降低患者換氣功能，延長機械通氣時間[6]。CPB時間延長常與肺損傷、全身性炎癥反應、缺血再灌注損傷等有關，CPB時間延長，常預示著患者肺損傷發生率大，臨床治療時會延長患者輔助通氣時間[7]。

綜上所述，心臟嚴重畸形、合并肺動脈高壓、術后并發癥和CPB時間是小兒先天性心臟病術后非早期氣管插管拔管的危險因素，臨床治療時應盡量縮短手術時間和CPB時間，對早期合并肺動脈高壓患者給予早期支持治療，縮短術后機械通氣時間，提高早期拔管幾率。

參考文獻

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【中圖分類號】R654.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.062

作者單位：廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心胸外科，廣西 南寧 530000

Analysis on Risk Factors for Non-early Tracheal Extubation in Children With Congenital Heart Disease After Surgery

JIANG Yi, Cardio-Thoracic Surgery, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of non-early tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery. Methods The clinical data of 150 children with congenital heart disease were analyzed retrospectively, analysis the risk factors for non-early tracheal extubation. Results Cardiac malformations, combined pulmonary hypertension, operation time, ACC time, CPB time and complications were significantly affected by extubation time (P＜0.05). Cardiac malformations, pulmonary hypertension, complications, and CPB were the risk factors forearly extubation, and the degree of risk was increased in turn. Conclusion Cardiac severe malformation, combined pulmonary hypertension, postoperative complications and CPB time are the risk factors of tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery.

[Key words]Congenital heart disease in children, Non early stage, Tracheal intubation, Extubation, Risk factors