早發性精神分裂癥患者認知功能損傷臨床分析

覃榮剛

廣西百色市第二人民醫院精神二科　百色　533000

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早發性精神分裂癥患者認知功能損傷臨床分析

覃榮剛

廣西百色市第二人民醫院精神二科百色533000

【摘要】目的評測早發性精神分裂癥患者認知功能，以期為臨床早發性精神分裂癥的診療提供借鑒。方法以2009-06—2011-12我院治療確診為早發性精神分裂癥的患者為研究對象，以正常人為對照組，采用神經心理學測評工具RBANS、Stroop、WCST量表分析早發性精神分裂癥患者認知功能損傷的特點，并以PANSS為測量工具，分析精神病性癥狀指標與認知功能損害的相關性。結果納入232例患者，陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在RBANS各個維度上，除顏色干擾時外Stroop各因子、除WCST13外WCST 各個因子均存在顯著差異(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組比較，除視覺廣度和注意外RBANS評分，除字義干擾時和顏色干擾時外，其余Stroop各因子各維度，除WCST4、WCST10、WCST13外WCST各因子等均存在顯著性差異(P<0.05)。回歸分析結果顯示，早發性精神分裂癥患者認知功能損害的影響因素有性別、年齡、文化程度和家族史等(P<0.05)。結論早發性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執行功能方面，早發性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素影響。

【關鍵詞】早發性精神分裂癥；認知功能；精神病性癥狀

早發性精神分裂癥是指青少年期發病的精神分裂癥，約1/3精神分裂癥患者為青少年[1]。精神分裂癥是一種出現大腦功能損傷的退行性疾病，而處在大腦快速發育關鍵期的青少年，出現早發性精神分裂癥時，腦發育及認知功能受到疾病的嚴重影響。我們利用較為公認的RBANS、Stroop和WCST量表對早發性精神分裂癥患者的認知功能障礙進行評測[2]，以期為臨床早發性精神分裂癥的診療提供借鑒。現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009-06—2011-12我院治療的早發性精神分裂癥患者為研究對象，納入標準：(1)確診為早發性精神分裂癥患者；(2)監護人簽署知情同意書并同意參加本研究者；(3)PANSS評分≥60分者；(4)能夠配合檢查者。同時納入200例正常人為正常對照組。排除伴嚴重軀體疾病、酒精濫用者，共患其他精神疾病者，伴精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。共納入232例，年齡(16.60±2.24)歲；男132例，女100例。同時納入200例正常人為正常對照組。2組年齡、性別、教育年限等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法采用公認的神經心理狀況成套測驗(RBANS)、斯特魯色詞測驗(Stroop)和威斯康星卡片分類測驗(WCST)等神經心理學測評量表評測早發性精神分裂癥患者的認知功能障礙，WCST鑒別是否涉及腦額葉的損傷，全面客觀地評估被測試者的抽象概括、工作記憶和認知轉移等方面的能力；RBANS評定患者的認知功能包括以下幾個方面：執行能力、語言能力(含理解、復述、命名)等，Stroop評測患者的選擇注意、記憶、反應速度、色彩知覺、抗干擾和集中注意的能力，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評測患者精神病性癥狀，均采用單盲由專人進行測評。

2結果

2．13組被試 RBANS各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組RBANS各個維度差異有統計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組RBANS評分比較，除視覺廣度和注意外，其余各維度之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組RBANS各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．23組Stroop各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在Stroop各因子除顏色干擾時外差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組Stroop各因子比較，除字義干擾時和顏色干擾時外，其余各維度之間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組Stroop各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．33組WCST各因子比較陽性癥狀組、陰性癥狀組與正常對照組在WCST各個因子除WCST13外差異均有統計學意義(P<0.05)。其中，陽性癥狀組與陰性癥狀組Stroop各因子比較，除字義WCST4和WCST10外，其余各維度差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組WCST各因子比較

注：與陰性癥狀組比較，*P<0.05；與正常對照組比較，#P<0.05

2．4多因素Logistic回歸分析早發性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素影響(P<0.05)。見表4。

表4　多因素Logistic回歸分析結果

3討論

Gallhofer早在70年代初開始研究陽性癥狀和陰性癥狀之外的認知功能損害。據調查，精神分裂癥患者認知功能低于正常人1.5～2.0個標準差，特別是在處理速度、言語和視覺記憶、執行功能、推理和解決問題能力、注意等多個領域損害較為嚴重，青少年處在大腦快速發育的關鍵期，出現早發性精神分裂癥時，腦發育及認知功能受到疾病的嚴重影響。我們利用較為公認的RBANS、Stroop和WCST量表對早發性精神分裂癥患者的認知功能障礙進行評測[2]，以期為臨床早發性精神分裂癥的診療提供借鑒。

本研究中采用測查患者注意、記憶及言語等方面損害的RBANS量表，測查選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力的Stroop測驗，及測查患者執行功能方面的損害的WCST量表，結果顯示，早發性精神分裂癥在測查的各個項目中均較正常對照組差，與相關研究一致[3]，說明早發性精神分裂癥患者在記憶、注意、執行及言語功能等認知功能全面受損。本研究中在注意功能方面，Stroop測驗測查的選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力，RBANS測查的聽覺注意和注意短時儲存能力，RBANS中測查的視覺注意等方面均低于正常人，與相關研究一致[4]，說明早發性精神分裂癥患者選擇性抑制、抗干擾和注意集中能力、聽覺注意和注意短時儲存能力、視覺注意等注意功能方面有損害。在記憶功能方面，RBANS主要測查的即刻記憶和延遲記憶與相關研究一致[2]，結果顯示早發性精神分裂癥均低于常人，且陽性癥狀組與陰性癥狀組有差異，與相關研究一致[5]，說明早發性精神分裂癥可能存在廣泛的非選擇性記憶損害，且與精神病性癥狀有一定關系。在執行功方面，WCST測驗顯示早發性精神分裂癥患者組多個方面均低于對照組，與相關研究一致[6]，說明早發性精神分裂癥患者執行功能較差。說明早發性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執行功能方面。陽性癥狀組與陰性癥狀組比較，除視覺廣度和注意外RBANS評分，除字義干擾時和顏色干擾時外的其余Stroop各因子各維度，除WCST4、WCST10、WCST13外的WCST各個因子等均存在差異，與相關研究一致[7]，說明精神病性癥狀可能與早發性精神分裂癥認知功能損害有一定關系。通過相關性分析，性別、年齡、文化程度和家族史等因素與早發性精神分裂癥患者認知功能損害相關，與相關研究一致[8]，說明早發性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素的影響。

綜上，早發性精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能損害，特別是在注意、言語記憶和執行功能方面，早發性精神分裂癥患者認知功能損害可能受性別、年齡、文化程度和家族史等因素的影響。

4參考問獻

[1]李丹丹，李曉駟，朱春燕，等．早發性精神分裂癥患者認知功能損傷特點[J]．臨床精神醫學雜志，2014，24(4)：258-260．

[2]丁蕾，鄧偉，王強，等．缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者早期認知視覺圖形記憶功能[J]．中國神經精神疾病雜志，2013，39(3)：146-151．

[3]向云．精神分裂癥與認知功能障礙[J]．中國行為醫學科學，2005，14(7)：620-622．

[4]王中剛．精神分裂癥認知功能損害的神經生化機制與治療[J]．神經疾病與精神衛生，2012，12(6)：621-623．

[5]栗文靖，許培揚，紀志剛，等．精神分裂癥研究進展[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，15(5)：123-125．

[6]邢曉萍，徐林群，盧衛紅，等．早發與非早發精神分裂癥認知功能比較研究[J]．神經疾病與精神衛生，2012，12(1)：9-11．

[7]徐文煒，朱培俊，吳越，等．住院精神分裂癥患者認知康復療法的對照研究[J]．中國康復醫學雜志，2010，25(3)：255-258．

[8]王建，鄧偉，王強，等．首發缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者空間工作記憶功能的對照研究[J]．中國神經精神疾病雜志，2013，39(11)：651-657．

(收稿 2015-08-10)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0051-03