重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析

謝永鋒

河南安陽市安鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科　安陽　455000

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重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析

謝永鋒

河南安陽市安鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科安陽455000

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷術(shù)；急性腦膨出；原因；臨床表現(xiàn)；治療

顱腦損傷是外科中的常見創(chuàng)傷性疾病，臨床治療主要以手術(shù)為主。手術(shù)治療過程中，急性腦膨出是其常見問題，具有較高的致殘率和病死率[1]。筆者分析我院收治的47例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出患者的原因、臨床表現(xiàn)以及治療方法，具體報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-08—2013-08收治的47例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出患者為研究對象，男31例，女16例，年齡16～78歲，平均(42.1±2.7)歲；顱腦損傷類型：腦挫裂傷22例，硬膜外血腫14例，硬膜下血腫6例，腦內(nèi)血腫5例；致傷原因：車禍傷37例，毆打傷5例，墜落傷3例，重物砸傷2例；術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫29例，急性彌漫性腦腫脹18例。

1．2方法 術(shù)前對患者給予止血、激素及脫水等治療，以降低患者顱內(nèi)壓，將去除大骨瓣清除血腫減壓作為依據(jù)對患者給予開顱手術(shù)治療。依據(jù)患者發(fā)生急性腦膨出的原因給予針對性治療。

1．2.1遲發(fā)性血腫導(dǎo)致的急性腦膨出：共29例。遲發(fā)性血腫是導(dǎo)致發(fā)生急性腦膨出的重要原因，形成較快，清除血腫、剪開硬膜后易產(chǎn)生，易導(dǎo)致發(fā)生靜脈回流障礙、骨窗腦組織裂傷等，進而導(dǎo)致發(fā)生腦膨出。治療過程中要堅持“準”、“快”的原則，及時處理，并詳細探查同側(cè)腦內(nèi)，檢查血腫清除是否徹底，如清除不徹底，則要及時清除，避免發(fā)生急性腦膨出。

1．2.2腦腫脹導(dǎo)致的腦膨出：共18例。給予激素、脫水劑、過度通氣以及控制輸液速度等治療，并采取措施控制動脈收縮壓，以避免腦血管發(fā)生急性擴張，收縮壓控制在60～90 mmHg；過度通氣能夠降低二氧化碳分壓，收縮患者腦血管，并降低腦血流，最終有效控制顱內(nèi)壓；同時給予去骨瓣減壓術(shù)治療。

1．3療效評定標準[2]運用GOS評分進行評價。良好：患者恢復(fù)正常生活，伴輕度缺陷；中殘：殘疾，但患者能夠獨立生活；重殘：殘疾，患者不能自理生活；植物生存：患者反應(yīng)較小；死亡。

2結(jié)果

29例術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫中，良好4例(13.8%)，中殘6例(20.7%)，重殘10例(34.5%)，植物生存1例(3.4%)，死亡8例(27.6%)；18例急性彌漫性腦腫脹中，良好3例(16.7%)，中殘5例(27.8%)，重殘3例(16.7%)，植物生存1例(5.6%)，死亡6例(33.2%)。總良好率30.5%，中殘率48.5%，重殘率51.2%，植物生存率9.0%，病死率60.8%。

3討論

重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出是一種較為常見的現(xiàn)象，是治療顱腦損傷患者的重點和難點，具有病情嚴重、預(yù)后差的特點，嚴重者需切除患者大量腦組織。調(diào)查研究表明[3]，重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出病死率達70%，給患者生命健康產(chǎn)生嚴重影響。重型顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者，需要對其原因進行了解分析，進而給予針對性治療。術(shù)中遲發(fā)性血腫是導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)中發(fā)生急性腦膨出現(xiàn)象的重要因素之一，主要受減輕或消除壓力填塞效應(yīng)因素影響，究其原因，由于重型顱腦損傷患者，尤其是減速性損傷患者易發(fā)生腦組織挫裂傷現(xiàn)象，進而易損傷小血管和橋靜脈，并使硬膜動脈和顱骨骨折板障發(fā)生破損，使其發(fā)生出血。產(chǎn)生血腫和腦水腫后會增加患者顱內(nèi)壓力，運用強脫水劑、血腫清除、骨瓣去除以及硬膜剪開等治療，會顯著降低顱內(nèi)壓力填塞效應(yīng)，甚至消失，進而易導(dǎo)致血管和板障發(fā)生出血；另外，能夠使不具備自主調(diào)節(jié)能力的小血管在受到內(nèi)外壓力影響后發(fā)生出血現(xiàn)象，最終導(dǎo)致術(shù)中急性腦膨出現(xiàn)象。因此，治療術(shù)中遲發(fā)性血腫導(dǎo)致發(fā)生急性腦膨出患者要重視術(shù)前CT檢查，判定可能發(fā)生血腫的部位，并進行開顱探查，并積極處理腦膨出。

治療重型顱腦損傷術(shù)中由于腦腫脹導(dǎo)致急性腦膨出患者要以控制收縮壓、緩解腦血管急性擴張現(xiàn)象為目的。為有效避免發(fā)生腦缺血，要重視有效控制血壓，避免出現(xiàn)長時間控制血壓現(xiàn)象；另外，導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生急性腦膨出現(xiàn)象的常見因素還包括休克合并缺氧，治療時要根據(jù)實際情況給予針對性治療，進而有效緩解患者術(shù)中腦膨出現(xiàn)象[4]。本組研究結(jié)果表明，治療急性腦膨出患者具有一定療效，但總良好率較低，病死率和致殘率較高，需要進一步探索。

4參考文獻

[1]潘文勇，孟慶海，李環(huán)亭，等．控制性階梯式減壓在重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(1)：36-39．

[2]孫桂祥.31例重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，10(4)：659-660．

[3]吳文友.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及治療方案探討[J]．中國基層醫(yī)藥，2014，21(1)：31-32．

[4]謝賢生，劉勝初，廖馭國等．重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出情況及其影響因素分析[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(5)：162-164．

(收稿2015-09-12)

·用藥與體驗·

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0110-01