進展性腦卒中危險因素分析及與H型高血壓的相關性研究

王占芬　張學艷　任秉麗　王　莉

1)河北徐水縣石油物探中心醫院　徐水　072550　　2)河北保定市第一中心醫院　保定　072550

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進展性腦卒中危險因素分析及與H型高血壓的相關性研究

王占芬1)張學艷2)任秉麗1)王莉1)

1)河北徐水縣石油物探中心醫院徐水0725502)河北保定市第一中心醫院保定072550

【摘要】目的研究進展性腦卒中危險因素及與H型高血壓的相關性。方法選取我院2013-06—2015-07收治的94例進展性腦卒中患者為觀察組，選取同期90例非進展性腦卒中患者為對照組，回顧性分析2組的治療記錄并進行危險因素分析，重點探討H型高血壓和進展性腦卒中的關系。結果觀察組進展性腦卒中患者肥胖率55.32%、高血壓患病率78.72%、動脈狹窄率63.83%均較對照組34.44%、44.44%、37.78%高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組血糖(8.91±3.82)mmol/L、膽固醇(6.84±1.42)mmol/L、甘油三酯(2.94±1.28)mmol/L較對照組(5.54±3.43)mmol/L、(4.74±1.03)mmol/L、(2.02±1.06)mmol/L高，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組H型高血壓患病率76.60%較對照組45.56%高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組收縮壓(173.84±30.45)mmHg、Hcy(19.87±12.46)μmol/L較對照組(148.75±24.31)mmHg、(13.24±13.02)μmol/L高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論肥胖、高血壓、動脈狹窄、高血糖、膽固醇和甘油三酯含量過高等均是誘發進展性腦卒中的危險因素；H型高血壓多發于進展性腦卒中患者，且患者收縮壓和Hcy較高，H型高血壓和Hcy指標檢測是預測和評價腦卒中病情進展的重要依據。

【關鍵詞】進展性腦卒中；危險因素；H型高血壓

進展性腦卒中是指發病后經臨床治療病情仍進行性加重的卒中，病情較為嚴重，患者多表現為意識障礙、神經功能受損并在48 h內進展性持續惡化，嚴重損害患者的神經功能并引起腦功能障礙[1]。高血壓分為原發性和繼發性，原發性高血壓約占高血壓患者75%以上，其中伴血同型半胱氨酸(Hcy)升高(Hcy≥10 μmol/L)的原發性高血壓又稱為H型高血壓[2]。目前國內對進展性腦卒中的危險因素研究較少，同時也有研究認為H型高血壓和進展性腦卒中存在密切相關性[3]。我院2013-06—2015-07選取進展性腦卒中和非進展性腦卒中患者進行分組研究，探討進展性腦卒中的危險因素并進一步分析進展性腦卒中與H型高血壓的關系，現介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對象為我院2013-06—2015-07收治的94例進展性腦卒中患者和同期90例非進展性腦卒中患者，均符合腦血管疾病診斷標準，分為觀察組和對照組。觀察組男56例，女38例，年齡48～76歲，平均(64.7±10.2)歲，且均在發病48 h內病情持續加重；對照組男53例，女37例，年齡50～78歲，平均(65.2±9.7)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法和觀察指標(1)回顧性分析患者的入院病例和治療記錄，主要包括患者肥胖情況、有無高血壓、血糖檢測水平、動脈狹窄情況及膽固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指標。按照[身高(cm)-100]×0.9公式計算標準體質量，以實際體質量超過標準體質量≥15%記為肥胖；用血壓測量器測量患者血壓；通過取患者空腹血3 mL檢測，觀察血糖及膽固醇、甘油三酯、低/高密度脂蛋白等指標；行CT掃描或MRI影像觀察患者動脈狹窄情況。(2)觀察2組H型高血壓情況。結合患者高血壓史，取空腹血測量患者血壓(收縮壓、舒張壓)和半胱氨酸(Hcy)水平，以符合原發性高血壓診斷標準和血Hcy≥10 μmol/L為H型高血壓標準。比較2組H型高血壓率和相關指標。

2結果

2.12組相關危險因素分析比較由表1、表2可知，觀察組肥胖率、高血壓率、動脈狹窄率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組血糖、膽固醇、甘油三酯指標檢測水平較對照組均明顯較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組相關危險因素比較　[n(%)]

表2　2組相關危險因素比較±s)

2.22組和H型高血壓因素關系分析觀察組H型高血壓72例，患病率為76.60%，對照組H型高血壓41例，患病率45.56%，可知觀察組H型高血壓患病率較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)；由表3結果可知，觀察組入院的收縮壓和Hcy水平較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組和H型高血壓因素相關性分析±s)

3討論

腦卒中作為臨床較為常見的腦血管疾病，具有發病率高、病情嚴重且易進展等特點，其中進展性腦卒中屬于腦卒中較為難治性類型，患者由于多種復雜原因經臨床治療后病情持續加重并伴有神經功能缺損或出現同一血管供血區受損等癥狀，嚴重影響患者的治療效果和預后質量，因此加強進展性腦卒中的相關因素研究對降低和預防該病具有重要意義[4]。目前醫學上關于進展性腦卒中的原因和發病機制研究尚無統一結論，不同的研究方法和研究方向及患者個人體質的差異均可能導致不同的影響因素，但大多數研究均認為進展性腦卒中是患者內外多種因素共同作用參與的結果[5]。此外較多研究還發現H型高血壓和進展性腦卒中病情存在密切聯系，Clark[6]研究認為隨著腦卒中患者病情進展，發生H型高血壓的風險也越來越大，其中Hcy指標就是較為直觀的檢測指標。

醫學已經證實，高血壓是誘發腦動脈硬化的重要原因，血壓長期保持較高的水平使血流減緩，血管中脂質鈣狀物在血管壁上黏附堆積，膽固醇和甘油三酯等脂質物濃度上升，造成動脈血管狹窄，血流受阻和血流量減少，是導致腦部供血障礙的重要原因[7]。此外，佟振花[8]等研究認為，血糖水平過高也是進展性腦卒中的又一重要危險因素，血糖水平過高會促進氧化應激反應，增加氧自由基的產生，抑制血管內皮細胞DNA的合成，損害內皮屏障，進而破壞腦部血管壁，加重腦梗死的癥狀導致病情繼續持續惡化。結合本次研究結果分析，通過2組對病例和相關指標收集，和對照組非進展性腦卒中患者相比，觀察組中肥胖率、高血壓患病率、動脈狹窄率分別高達55.32%、78.72%、63.83%明顯高于對照組，指標檢測中觀察組血糖、膽固醇、甘油三酯等含量水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，這和王惠[9]等的研究結果基本相吻合，說明肥胖、高血壓、動脈狹窄、血糖過高及膽固醇、甘油三酯是誘發進展性腦卒中的重要因素；此外，付海龍等[10]研究還認為腦卒中患者發病后高燒和肺部感染也是引起腦卒中病情進展的因素，對此需進一步深入研究證實。

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，將大大增加進展性腦卒中的風險，醫學研究認為Hcy如果升高5 μmol/L，腦卒中風險約增加59%，若Hcy降低3 μmol/L，則可減少腦卒中風險約24%。世界衛生組織將≥10 μmol/L為H型高血壓標準，羅俊[11]研究發現，Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產物，對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂、脂質過氧化，提高血小板的黏附和聚集性，并干擾血管平滑肌的正常功能，直接導致動腦粥樣硬化和腦卒中病情進展加劇。本次研究中對照組H型高血壓患病率為45.56%，而觀察組高達76.60%明顯較高，此外觀察組Hcy平均水平也明顯高與對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這和王長義[12]等的研究結果基本一致，可見H型高血壓診斷和Hcy指標檢測是反映腦卒中病情的重要依據。

綜上，進展性腦卒中病因較為復雜，肥胖、高血壓、動脈狹窄、血糖過高及膽固醇和甘油三酯等脂質物濃度升高均是其重要危險因素；H型高血壓診斷和Hcy指標檢測能較好反映腦卒中患者進展病情，可作為臨床卒中進展預測、改善治療和預后的重要研究指標。

4參考文獻

[1]張彬，胡浩.進展性卒中研究現狀分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19(4)：255-256.

[2]賈革，陳秋惠，張海娜，等.進展性卒中相關危險因素分析[J].中國老年學雜志，2014，45(14)：4 110-4 113.

[3]宋正良.進展性卒中危險因素及發病機制研究概況[J].現代中西醫結合雜志，2014，29(31)：3 528-3 530.

[4]于海娜，劉剛，劉永丹，等.進展性缺血性卒中相關危險因素臨床分析[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(1)：20-22.

[5]Verina T，Fatemi A，Johnston MV，et al.Pluripotent possibilities：Human umbilical cord blood cell treatment after neonatal brain injury[J].Pediatric neurology，2013，48(5)：346-354.

[6]Clark E，Hill KD，Punt TD，et al.Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93(1)：149-155.

[7]Hausberg M，Krmer BK.Primary arterial hypertension：Update 2013[Primre arterielle Hypertonie：Update 2013[J].DMW：Deutsche Medizinische Wochenschrift，2013，138(49)：2 530-2 532.

[8]佟振花，田立，劉曉婷，等.進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(2)：246-247.

[9]王惠，董萬利，馬先軍，等.H型高血壓與進展性卒中的相關性研究[J].中華腦血管病雜志：電子版，2014，8(1)：9-12.

[10]付海龍，孫強，呂曉紅，等.高血壓史及平均動脈壓與進展性卒中相關性的單因素分層研究[J].中風與神經疾病雜志，2013，30(5)：443-445.

[11]羅俊.解讀H型高血壓[J].心血管病學進展，2012，33(2)：250-252.

[12]王長義，彭曉琳，劉盛元，等.從控制H型高血壓入手探索腦卒中一級預防新方法[J].中國慢性病預防與控制，2014，22(3)：382.

(收稿2015-12-06)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0060-03