影響介入治療顱內動脈瘤預后的多因素Logistic分析

姜大景，汪　華，向明清，郭才華，姜振威，胡婷婷

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影響介入治療顱內動脈瘤預后的多因素Logistic分析

姜大景，汪華，向明清，郭才華，姜振威，胡婷婷

長江大學醫學院附屬荊州市第一人民醫院(湖北荊州 434000)

摘要：目的探討影響介入治療顱內動脈瘤預后的危險因素。方法回顧性分析2010年3月—2014年2月在我院神經外科經介入治療的152例顱內動脈瘤病人的臨床資料，包括Hunt-Hess分級、性別、年齡、高血壓病、糖尿病、動脈瘤位置、動脈瘤多次破裂、瘤頸寬度、多發性動脈瘤、基礎病、瘤體大小、自發性蛛網膜下腔出血改良分級(CTFisher分級)12種可能影響因素。采用格拉斯哥預后量表(GOS)評分，評估10個月后各個病人的預后情況，并對可能的影響預后因素作單因素和多因素Logistic分析。結果單因素分析顯示，Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤位置、動脈瘤多次破裂、多發性動脈瘤、基礎病對介入手術的預后有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示，Hunt-Hess分級(OR=19.375，P<0.05)、高血壓(OR=6.862，P<0.05)、動脈瘤多次破裂(OR=6.573，P<0.05)、多發性動脈瘤(OR=8.449，P<0.05)為影響介入治療預后的重要因素。結論Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發性動脈瘤是影響預介入治療顱內血管瘤預后的重要獨立危險因素。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入治療； 預后； 危險因素；格拉斯哥預后量表

顱內動脈瘤是神經外科的常見病與多發病，有調查表明其發病率為2%左右[1]。現階段臨床上對顱內動脈瘤的治療主要分為兩種：一種為傳統的外科夾閉手術，一種為血管內的介入式治療[2]。與外科夾閉手術相比，血管內介入式治療的效果更明顯，預后的恢復更好[3]。但現階段對影響其預后的因素仍不是很明確。本研究回顧性分析經介入治療顱內血管瘤的152例病人，研究影響治療顱內動脈瘤預后的危險因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月—2014年2月在我院神經外科經介入治療的顱內動脈瘤病人152例。Hunt-Hess分級0級10例，Ⅰ級31例，Ⅱ級60例，Ⅲ級32例，Ⅳ級19例。男67例，女85例；年齡24歲～82歲。76例患有高血壓病，49例患有糖尿病病史，病人動脈瘤多次破裂者29例。多發性動脈瘤病人(動脈瘤>1個)有27例。62例有冠心病，血脂紊亂等基礎性疾病。

1.2影像學資料152例病人中動脈瘤位于后交通動脈52例，前交通動脈36例，頸內動脈23例，大腦中動脈20例，其他動脈21例。動脈瘤直徑<5 mm的病人為27例，5 mm～10 mm 92例，>10 mm 33例(多發性動脈瘤以直徑最大的計數)。瘤頸寬度≥4 mm 46例，<4 mm 106例。蛛網膜下腔出血CTFisher，其中Ⅰ級42例，Ⅱ級54例，Ⅲ級21例，Ⅳ級35例。

1.3介入治療顱內動脈瘤的方法手術過程中行全身麻醉和肝素化，經股動脈Seldinger法穿刺置入導管鞘，置造影導管，通過導管了解動脈瘤的基本情況[4]。在微導絲導引下將引導管置入動脈瘤內。根據情況選擇合適的彈簧圈對瘤體進行填充[5-7]。填充后應造影檢查填充情況是否良好。術后行腰穿防止腦積水的發生。阿司匹林預防血管痙攣[8]。

1.4預后病人情況調查對病人通過電話或醫院問卷的方式隨訪10個月。格拉斯哥預后量表(GOS)評分標準：1分～3分為預后不良，4分～5分為預后良好。詳見表1。

表1　GOS評分標準

1.5統計學處理采用SPSS18.0統計軟件進行分析，對可能影響預后的因素先用χ2進行單因素的分析，對其中有意義的指標進行非條件Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血管內介入治療顱內動脈瘤的預后結果隨訪114例病人預后良好(GOS評分≥4分)，38例病人預后不良(GOS評分≤3分)。

2.2預后危險因素的單因素分析結果結果顯示可能影響介入治療顱內高血壓預后的因素作卡方檢驗。結果顯示Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤的位置、動脈瘤多次破裂、多發性動脈瘤、基礎病對介入手術的預后有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。而性別、年齡、糖尿病、瘤頸寬度、瘤體大小、CT Fisher分級對預后的影響，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　預后危險因素的單因素分析結果　例

2.3影響預后的多因素Logistic分析結果將單因素分析中有統計學意義的6個因素，進行非條件Logistic分析，結果顯示Hunt-Hess分級(Ⅲ級、Ⅳ級)、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發性動脈瘤是影響預后的獨立危險因素(P<0.05)。而動脈瘤的位置和基礎病在本次研究中無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3　介入治療顱內動脈瘤預后的多因素Logistic分析結果

3討論

3.1Hunt-Hess分級與預后關系Hunt-Hess分級是評價病人術前病情輕重和術后恢復效果的最要指標。國外有研究表明Hunt-Hess分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級的病人大多預后良好，而分級為Ⅲ級、Ⅳ級的病人大多預后較差。其可能的原因是隨著分級的增高，病人出現腦積水、血管痙攣和動脈瘤破裂再出血的風險也隨之升高[9]。本研究152例病人中，0級～Ⅲ級預后不良率為12.87%，而Ⅲ級、Ⅳ級病人預后不良率為49.02%(P<0.05)。Hunt-Hess分級與介入治療顱內血管瘤預后有重要關系，提示動脈瘤病人應盡量早發現，早治療，在Hunt-Hess分級處在較低時盡快手術，同時提示醫生在處理高分級病人時，應全面考慮病情，制定完善的手術及預后治療方案。

3.2高血壓病與預后關系有研究表明，高血壓可以導致心血管疾病患病率的增加；血流動力學壓力的增加可以增強顱內動脈分叉處血管壁剪切力的作用，同時高血壓可以導致血管壁的損傷，并促進動脈瘤的發展[10]。本研究表明，高血壓是影響預后的重要危險因素(OR=6.862，P<0.05)，有高血壓病史的動脈瘤病人，應觀察其血壓的變化，并采取必要措施合理控制血壓，以提高病人預后。

3.3動脈瘤多次破裂與預后關系動脈瘤多次破裂可影響介入治療血管瘤的預后，有研究表明：動脈瘤破裂病人的死亡率高達40%～65%[11]。毛穎等[12]研究表明，動脈瘤的死亡率隨其破裂次數增多而增多。二次破裂死亡率為65%，而三次破裂死亡率上升為85%，其可能的原因為，多次破裂的病人，血管較脆弱，且血管破裂修復后容易再次破裂，并隨著破裂修復的不斷重復，瘤體越來越大，影響病人的預后。本研究顯示，動脈瘤多次破裂是影響預后的重要因素(OR=6.573，P=0.042)，提示手術前應充分了解病人病史，如病人有多次動脈瘤破裂史，應引起注意。

3.4多發性動脈瘤與預后關系多發性動脈瘤因其瘤體較多或多次發生造成手術困難和預后不良。國外有研究表明多發性動脈瘤占動脈瘤的15%～35%[13]，本研究中動脈瘤病人中多發性動脈瘤的發生率為17.76%，與報道相吻合。結果顯示，多發性動脈瘤是影響預后的重要因素(OR=8.449，P=0.015)，提示在病人術前影像學檢查中，應盡量發現全部腫瘤；對已發現為多發性動脈瘤的病人，手術前應制定全面的治療方案，選擇合適的手術時機和策略。

隨著介入技術和材料的不斷發展，介入治療顱內動脈瘤因其較高的成功率，創傷小，接受度高，在神經外科的應用越來越廣泛。但現階段對影響預后的因素研究還不是很深入。本研究表明：介入治療顱內動脈瘤預后的危險因素較為復雜，Hunt-Hess分級、高血壓、動脈瘤多次破裂、多發性動脈瘤是影響介入治療動脈瘤的獨立危險因素。提示在治療動脈瘤病人時，應充分考慮各種可能危險因素。

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(本文編輯薛妮)

通訊作者：胡婷婷，E-mail：py16859600@yeah.net

中圖分類號：R651R265

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．006

文章編號：1672-1349(2016)12-1328-04

Corresponding Author：Hu Tingting

(收稿日期：2015-07-29)

Multivariate Analysis of the Associated Factors Influencing the Outcome for Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms

Jiang Dajing，Wang Hua，Xiang Mingqing，Guo Caihua，Jiang Zhengwei，Hu Tingting

Jingzhou First People’s Hospital Affiliated to Yangtze Medical College，Jingzhou 434000，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study risk factors influencing the Outcome for endovascular treatment of intracranial aneurysms.MethodsThe clinical data of 152 patients with intracranial aneurysm treated with craniotomy in the Department of Neurosurgery form March 2010 to February 2014 were analyzed retrospectively.The factors include Hunt-Hess grade，sex，age，hypertension，diabetes，location，history of repeated rupture，and so on.A total of 12 potential factors associated with poor outcome of endovascular treatment of intracranial aneurysms were evaluated by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.Results The univariate analysis showed that Hunt-Hess grade，hypertension，location，repeated rupture，multiple aneurysms，underlying diseases were significantly different between patients with poor outcome and good outcome after endovascular treatment (P<0.05).ResultsLogistic regression analysis showed that Hunt-Hess grade (OR=19.375，P<0.05)，hypertension (OR=6.862，P<0.05)， repeated rupture (OR=6.573，P<0.05)， multiple aneurysms (OR=8.449，P<0.05) were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.ConclusionHunt-Hess grade，hypertension，repeated rupture，multiple aneurysms were independent risk factor for endovascular treatment of intracranial aneurysms.

Key words：intracranial aneurysms；endovascular embolization； outcome；risk factors