敘事醫學在大學英語教學中的踐行構想

薛婷

【摘 要】敘事醫學源于文學敘事在醫學領域的應用，本文基于敘事醫學在臨床實踐的重要性，論述敘事醫學的起源、發展，分析評價我國醫學生培養模式的現狀，并提出敘事醫學與大學英語教學的辯證關系和整合的構想，以期提升醫學生職業素養，有效緩和醫患關系，減少醫患糾紛。

【關鍵詞】敘事醫學 大學英語教學 職業素養

課題項目：西安醫學院校級重點扶持項目 醫學人文英語。

引 言

“敘事學”一詞由托多羅夫（T.Todorov）在1969年發表的《〈十日談〉語法》中正式提出，敘事學的產生是結構主義和俄國形式主義雙重影響的結果，特別是索緒爾的結構主義語言學從共時性角度，即語言的內在結構上去考查語言，這種研究思路對敘事學的產生起了重大影響。敘事醫學這一術語是2001年由美國哥倫比亞大學教授麗塔·卡倫（Rita Charon）在美國醫學協會期刊上首次提出的，主要用于探討文學和醫學的關系，即文學敘事能力對醫學實踐的積極意義。敘事醫學指用“敘事能力在醫學實踐中，對患者的故事進行認知、吸收、闡釋并為之感動”。敘事醫學是為了反駁冷漠的基于證據的醫學，目的在于調整日益緊張的醫患關系，聆聽被科學話語所排斥的患者聲音。敘事是一種不同于邏輯科學的思維模式，敘事無處不在，與醫學實踐關聯密切。卡倫指出，在敘事醫學教學中采用精細閱讀（close reading）培養醫生的敘事情景理解能力，結合反思性寫作（reflective writing）提高醫生的敘事能力，以及書寫平行病例（parallel chart）來訓練反思性寫作來幫助醫務工作者了解患者對病痛的切身體驗和感受，與患者共情，為患者提供更優質的醫療服務。

我國醫學生培養模式現狀分析

1.我國醫學生培養模式中出現的問題

首先，發達國家的醫學專業教學引入了大量的心理學、倫理學、行為科學等人文社科知識，課程設置較為成熟、系統，職業素養課程中分為必修課和選修課兩類。Swick等的統計結果顯示美國125所醫學院校中，職業素養課程占總課時的學時比例為20%～30%。①然而，我國的醫學生職業素養課程教育卻相對薄弱，據有關研究表明，臨床醫學專業人文社科類課程只占總課時的8.85%。②

其次，美國的醫學院校注重在教學活動中培養學生的職業素養，強調學科間的關聯性和實用性，在實驗教學和小組討論中滲透尊重患者，保護患者隱私，增強職業使命感和團隊協作意識。我國的醫學人文課程則側重于對理論的探討，重視范疇理論體系內容的教授，忽視與醫學科學課程的聯系，課程內容多止于理論分析與總結，缺乏令學生信服的實踐過程。

再次，我國醫學院校醫學人文課程的教學活動和教學方式較為單一，多以講授式課堂授課為基本形式，開展小組討論的僅占0.15%，③啟發式、交互式的教學方式并未實際有效應用。廣泛借助社會服務機構和臨床見習機會，在實踐中積極引導學生強化醫學人文關懷、人道主義與職業精神，從而將臨床專業知識學習與職業素養課程有效結合起來，使學生在潛移默化中感知責任，認識生命。

另外，我國醫學院校對醫學生的職業素養考核方式也有待進一步改革，理論性的考試只能反映學生對所學知識的掌握情況，要真正評價學習效果就需要切實結合過程性評估（志愿者活動參加的次數、服務時間及表現）和終結性評估。終結性評估的考核方式也有待進一步多樣化，撰寫讀書報告，案例分析與討論，評鑒自我學習成果及評價標準化病人與外行評價分析都可作為考核的組成部分。

2.我國醫學生培養模式所處的困境

2013年4月國內發生了一起與醫學生有關的投毒案——復旦投毒案，復旦大學上海醫學院碩士研究生黃某，在寢室飲用被舍友林某惡意投毒的水后中毒，最終搶救無效死亡。2014年2月18日上午，上海市第二中級人民法院對“復旦投毒案”已公開一審判決，被告人林某犯故意殺人罪被判死刑，剝奪政治權利終身。林某的犯罪行為雖已接受法律制裁，但林某缺失的醫學人文素養卻值得教育家和學者們反思。

蒙成光在2012年的調查研究顯示，73%的醫學生認為醫術比醫德更重要，道德解決不了患者的問題，只有掌握了高超精湛的醫術才能為病患提供更好的服務；85%的醫學生對國家醫療衛生方面的政策和法律法規不了解。由此可見，醫學生人文素質的培養和提高是高校教育中不可或缺的重要內容。令狐彩桃（2013）也指出，56.4%的醫學生獲取人文知識的主要渠道是學校教育。因此，在學校教育中有機結合人文科學與自然科學已成為現代醫學教育的強烈訴求。

在大學英語教學中踐行敘事醫學的構想

英語，作為眾多國家和地區的官方語言，在全球范圍內得到了大力推廣和普及。隨著全球化進程的加快，前沿科學的國際交流日益增加，醫學作為一門實踐性科學更是如此。大學英語，是我國高校學生必修的公共基礎課程之一，醫學院校可針對上述醫學生培養模式中的問題，在大學英語教學中循序漸進、潛移默化地進行職業素養的培養，突破我國醫學生培養模式所處的困境。

1.在教學設計環節中滲透敘事醫學理念

敘事醫學要求醫學與文學敘事結合，這一需求在大學英語教學中恰好能夠得到充分的滿足。培養學生精細閱讀的能力即是培養其敘事情境理解力的過程，教師可以通過對疾病故事的講述，指導學生如何傾聽故事，如何開展敘事對話，如何發現故事中的積極因素，如何透過故事理解患者；還可以通過對醫學影視作品中不同敘事形式和敘事角度，探討醫療與社會、醫療與醫者、醫療與病患及其家屬的關系；閱讀醫療敘事書籍，共情、理解醫療實務中的人文方向并進行討論，撰寫讀書報告。在多種模擬的情境中反復體驗疾病的痛苦、生命的價值和意義、醫務工作者的道德與責任，領會患者的疾苦、體驗心靈的磨煉，感悟生命的神圣。

2.在教學活動安排中導入人文素養內涵

在大學英語教學中嘗試敘事醫學的導入，需要充分重視課程安排、課程結構、教學活動等環節的設計與銜接，從敘事醫學作品入手，結合人文、社會倫理課程，通過小組討論、情境模擬、敘事病例書寫來感知、理解、移情、判斷，從而強化醫學生的語言表達能力，共情能力和反思能力。

敘事能力就是醫生通過疾病故事建構產生的反思能力，用生活世界的語言表述其對科學世界的反思。人文閱讀就是一種精神的培植。對于醫學生來說，醫學生學習借鑒西方文化中的優秀人文知識與辯證哲學思維對其人生觀、價值觀和世界觀都會產生深遠而重要的影響，例如：康德、黑格爾的邏輯哲學以及弗洛伊德的精神分析法都不僅僅是知識的積累和智力發展的基礎，對醫德修養和醫學職業素養形成有著深刻的倫理學意義。

3.在教學總結考核中注重溝通能力培養

醫學生職業素養的提升不僅需要通過大量的人文閱讀來實現人文知識向人文素養的內化，還需要借助臨床見習、實習和社會實踐，實現人文素養向職業素養的外化。職業素養的培養需要社會環境和社會實踐，因此可以在教學中針對醫患溝通設計模擬問診、診療情境，運用敘事教學方法進行考核，以期提高醫學生的溝通能力。另外，醫學生還可充分利用新媒體網絡學習平臺，根據自身的發展階段汲取所需要補充的人文知識。在大學英語教學總結評估中，醫學生的社團活動和臨床實習參與次數、時長和表現都可作為考核的參考內容，鍛煉醫學生的溝通能力與協作能力，從而提高診療的效果，有效緩和醫患關系，減少醫患糾紛。

注釋：

①Swick H M.Szenas P，Danoff D，et al.“Teaching professionalism in undergraduate medical education，”Ann Intern Med.2002，136（3）：243-246.

②廖虎、杜亮、廖邦華等：《加強我國醫學人文素質教育的途徑和方法》，《醫學教育探索》2009年第8期，第328-331頁。

③唐文、謝松齡、龐康利：《我國醫學人文社會科學發展現狀與探討》，《醫學與哲學》1998年第19期，第294-297頁。

參考文獻：

[1]林心宇、張寧、李海燕：《發達國家臨床醫學生培養模式的基本特點與啟示》，《中國高等醫學教育》2015年第4期，第119-120頁。

[2]令狐彩桃、周紅、李爾舒等：《醫學生人文素質調查分析》，《貴陽醫學院學報》2013年第38期，第201-205頁。

[3]蒙成光：《醫學生人文素質教育方式與手段創新研究》，《教育與職業》2012年第3期，第58-59頁。

[4]牛磊磊：《敘事醫學：醫學生人文素質培育的新探索》，《遼寧醫學院學報》（社會科學版）2015年第13期，第39-41頁。

[5]辛哲梅、趙偉祺、孔祥怡、萬學紅：《中美醫學生職業素養教育現狀的比較》，《醫學人文教育》2015年第3期，第80-86頁。

作者單位：西安醫學院英語系 陜西西安