一例犬閉鎖型子宮蓄膿的診斷與治療

楊魁星

摘 要：犬子宮蓄膿是一種老年犬多發的常見疾病，其大多是由于內分泌紊亂、不合理用藥或細菌感染導致子宮腔積聚大量膿液引起的。該文對一例閉鎖型犬子宮蓄膿進行了診斷、手術治療及術后調理，為該病的防治提供參考。

關鍵詞：子宮蓄膿；診斷；治療

中圖分類號 S858.292 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2016）14-0131-03

犬子宮蓄膿是異常的子宮內膜繼發病原微生物感染引起的子宮腔內積有膿液的疾病，多發生于發情后期的成年母犬。由于寵物一般對疼痛的忍受力強，疾病發生時的癥狀常常被忽視，不容易被人發現，許多子宮蓄膿的病例被發現時，往往已經很嚴重，必須采取及時的治療措施。目前，各大醫院主要以影像學和血液學診斷為主，其中X光片可見子宮角呈圓形，缺乏盤旋彎曲，多發小團塊樣質均勻，血液學檢查會發現中性白細胞增多或減少，貧血、氮血癥、蛋白過多等。本文通過對犬患子宮蓄膿的病例的診斷與治療進行闡述，并給出了較為合適的治療方法和預防手段。

1 病例與診斷

1.1 病例 宿州市畜牧獸醫局附屬動物診所，患犬于2015年10月15日前來醫院就診。寵物名：喜力；品種：雪納瑞；年齡：7歲；性別：母；無其他醫院治療史。

1.2 診斷

1.2.1 常規臨床檢查 發現此犬精神不振，食欲廢絕，糞便正常，輕度脫水，但未接種過疫苗。體溫39.5℃。腹圍增大，尤以腹部增大很明顯，觸診時腹腔可摸到膨大的子宮角，并有輕微波動感。陰門部有分泌物沾染。

1.2.2 血液學檢查 將患犬保定確實，于前肢靜脈處采血1mL，分裝入血常規和生化檢測的抗凝管中。測定結果見表1。

1.2.3 X光檢查 將犬以正位保定，后腹部放在儀器的投影中心進行拍攝，綜合以上診斷，最后確診為犬子宮蓄膿。

2 治療

在治療過程中，發現子宮蓄膿內科療法不能得到徹底根除，若不作為種用最好用手術切除，最終畜主決定手術切除。

2.1 術前藥物治療 在手術前進行藥物治療，詳見表2。

2.2 手術治療——卵巢子宮全摘除術

2.2.1 術前 皮下注射阿托品0.3mL用于保護心臟，使用靜脈注射麻醉，麻藥為舒泰，由替來它明與唑拉西泮1∶1混合而成。仰臥保定，劍狀軟骨到恥骨，進行剪毛消毒。

2.2.2 卵巢子宮切除術 采用臍后腹中線切口，切口長約6～12cm。沿切口切開皮膚、皮下組織。腹白線及腹膜，顯露腹腔。手指探入腹腔找到膨大子宮體，沿子宮體向前找到兩側子宮角取出置于切口之外，若子宮腔內膿液過多可抽出部分膿液，隔離子宮。在靠近卵巢血管的卵巢系膜上開一小孔，用三把止血鉗穿過小孔夾住卵巢血管及其周圍組織（三鉗法），在中止血鉗和卵巢近端止血鉗之間切斷卵巢系膜和血管，分離卵巢。用不可吸收的1號線在卵巢遠端止血鉗與中間止血鉗間作一貫穿結扎。用鑷子夾住卵巢系膜殘端，松開中間止血鉗。如無出血，將卵巢系膜送回原位。另一側卵巢采用相同方法。從兩側游離的卵巢開始鈍性分離卵巢系膜，并沿子宮角向后分離子宮闊韌帶，直至子宮角交叉處。將兩側游離的卵巢和子宮角引出創外，暴露子宮頸和子宮體。在子宮體后方用三把止血鉗夾住子宮體和子宮動、靜脈。先在遠端止血鉗用可吸收縫線繞子宮體一圈，移走止血鉗，在此鉗壓處收緊打結。再次在此結和中間止血鉗間作一貫穿結扎。子宮動、靜脈粗大時需要單獨結扎。然后在近端和中間止血鉗間切斷子宮體，用鑷子鑷起子宮體殘端，松開中間止血鉗，若無出血，即將子宮體斷端送回原位[1-2]。

2.2.3 術后 縫合腹壁切口方法，詳見表3。該犬摘除的子宮約2kg重，子宮內容物呈巧克力狀的液體。

2.3 術后調理 2015年10月16日，體溫37℃，未見有嘔吐，排尿正常，喂食流質食物，用藥情況見表4。

3 討論與小結

按子宮頸開放與否，該病可分為閉鎖型和開放型2種，閉鎖型為子宮組織學病理變化的早期，開放型為晚期。

3.1 開放型子宮蓄膿與閉鎖型子宮蓄膿 其共同癥狀是：在發情后3～8周多發，起初發熱，精神沉郁，食欲下降，活動減少，嗜睡，有時有嘔吐，隨著病程發展，食欲逐漸廢絕，飲欲逐漸增強，患犬消瘦，腹圍增大，體質衰竭。不同點為：（1）閉鎖型子宮蓄膿，子宮頸完全閉合不通，陰門無膿性分泌物排出，腹圍較大，呼吸、心跳加快，嚴重時呼吸困難，腹部皮膚緊張，腹部皮下靜脈怒張，喜臥，一般會出現嘔吐和腹瀉[8]。（2）開放型子宮蓄膿：觸診子宮時子宮角粗大、壁厚，從陰門不定時流出少量褐色、腥臭味粘性分泌物，常污染外陰、尾根及飛節。患犬陰門紅腫，陰道黏膜潮紅，腹圍略增大[9]。

3.2 診斷治療 目前，國內有研究通過探索子宮蓄膿時陰道角質化上皮細胞的變化規律，用陰道細胞學檢查的方法診斷子宮蓄膿，結果表明，患子宮蓄膿的寵物均有不同程度的細胞學變化。根據陰道細胞學檢查結果，可以判斷是否患有子宮蓄膿，從而為子宮蓄膿提供一種輔助診斷方法[5]。通過觀察患病動物的臨床表現可排除其他疾病，同時也容易與某些疾病混淆。以下列出了子宮蓄膿與某些常見病的異同點，用以鑒別診斷，詳見表7。

3.3 病因 6歲以上的母犬尤（其是未生育的）常患有子宮內膜囊性增生，然后繼發子宮蓄膿。子宮蓄膿多在發情后期發生，在激素的作用下對細菌感染最為敏感，同時犬經常坐于地上，陰戶時常接觸地面的病原微生物，或由于公犬、母犬的生殖器官不潔，造成配種時細菌感染。發情時體內雌激素分泌大量增加，在雌激素的作用下，子宮管狀腺長度增加、分泌增多，輸卵管分泌活動加強，引起子宮孕酮和雌二醇受體增加，子宮頸松軟，為細菌入侵子宮開啟了大門。發情后沒有配種，黃體持續分泌孕酮，導致大量的液體在腺體腔和子宮腔中集聚，誘發引起子宮內膜囊性增生的形成，降低了子宮組織的抵抗力，導致大腸桿菌、葡萄球菌等易于在子宮腔中繁殖引起子宮蓄膿[6]。

3.4 并發癥 采用卵巢子宮全切除術治療子宮蓄膿后，與其相關的并發癥也可能會發生，雖然進行了適當的治療，但5%～8%的患病動物會死亡，且多數因為子宮破裂引起（57%），另外敗血癥、內毒素癥、腹膜炎、子宮頸或者子宮殘體蓄膿也會發生。子宮殘體蓄膿的發生可能與卵巢組織有關，在這些情況下，應該切除剩余的子宮殘體，移除殘留的卵巢組織。其他并發癥包括厭食、嗜睡、貧血、發熱、嘔吐、黃疸、肝病、腎病和血栓疾病等，這些并發癥大多數在手術后14d內可得到解決[7]。

3.5 手術注意事項 手術前要禁食、水6h以上，防止在手術中犬因食物逆流而窒息死亡。麻醉前一定要皮下注射阿托品，防止手術過程中特別是仰臥保定時因唾液分泌過多而進入氣管而導致吸入性肺炎甚至窒息死亡。病犬的舌頭應拉出體外，防止回縮導致呼吸困難甚至窒息死亡。手術過程中密切監護，如果犬的呼吸、心跳有異常，應及時告訴醫師并采取急救措施。嚴格按照規定清洗消毒術區，做到無菌操作。術后，在犬未蘇醒時，應有人在旁照看，防止犬嘔吐而窒息死亡。

3.6 預防 避免細菌由外向內的感染，如交配時生殖器官需要清潔，洗澡時做好衛生措施等，減少細菌從陰門進入子宮的概率。避免使用大劑量的皮質類固醇激素藥，或外源性孕酮和雌激素。在犬年輕時做絕育手術，可避免機體因長期激素分泌的刺激，導致老年時發生子宮蓄膿而引發生命的危險。定期到門診部做全面檢查，早發現、早治療，在犬主人同意絕育的情況下，手術是最徹底、最安全的選擇。

參考文獻

[1]錢達清.犬子宮蓄膿手術治療方法[J].上海畜牧獸醫通訊，2012（05）：87.

[2]楊曉農，鄧一科，劉群，等.老齡犬子宮蓄膿的診斷和手術治療[J].西南民族大學學報（自然科學版），2003，29（04）：504-506.

[3]陳強，齊麗娜，盛鵬飛，等.閉合型犬子宮蓄膿的診斷與保守治療[J].黑龍江畜牧獸醫，2011（15）：143-144.

[4]李慶江，趙長城，李福寶.一例犬開放型子宮蓄膿癥的診治報告[J].中國畜牧獸醫，2008，35（05）：108-109.

[5]劉玉堂，馬文芝，杜嘉.犬子宮蓄膿的陰道細胞學診斷初探[J].中國畜牧獸醫，2009，36（3）：166-169.

[6]程浩.犬子宮蓄膿的研究進展[J].獸醫導刊，2009（02）：52-54.

[7]潘宗海，張啟迪，于占松，等.犬子宮蓄膿的診斷及手術治療報告[J].畜牧業，2008（02）：76-77. （責編：張宏民）