醫(yī)學專業(yè)學位研究生與主治醫(yī)師對衛(wèi)生法律認知的比較研究

梁瑞蘭　孫銘新　張路路

摘要：目的 了解專業(yè)學位研究生與主治醫(yī)師對衛(wèi)生法律認知的現(xiàn)狀，尋找專業(yè)學位研究生衛(wèi)生法律意識培養(yǎng)方法。方法 采用《醫(yī)學專業(yè)學位研究生衛(wèi)生法律認知》問卷，對主治醫(yī)師146名及專業(yè)學位研究生139名進行問卷調(diào)查。結果 專業(yè)學位研究生與主治醫(yī)師在對臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通的認知等方面確實存在差異P<0.05。結論 臨床實踐是培養(yǎng)專業(yè)學位研究生的必經(jīng)之路，且與理論培訓相結合，確保執(zhí)業(yè)安全。

關鍵詞：專業(yè)學位研究生；主治醫(yī)師；衛(wèi)生法；認知

醫(yī)學是一門實踐性強、要求嚴格的職業(yè)，臨床的實踐教學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要途徑。與美國相比我國還存在相當差距[1]。專業(yè)學位研究生教育是一種以培養(yǎng)專業(yè)化做事為主要目標的教育。這是專業(yè)學位研究生教育的根本所在，即培養(yǎng)具有專業(yè)化做事品格和能力的專門人才[2]。臨床醫(yī)學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學發(fā)展的重要人才資源。我國試行醫(yī)學專業(yè)學位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)在要求[3]。本課題選擇臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與主治醫(yī)師對衛(wèi)生法律認知的比較作為研究題目，依據(jù)規(guī)定結合實際情況，了解專業(yè)學位研究生對醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關法律法規(guī)的認知情況。從而使碩士專業(yè)學位研究生掌握衛(wèi)生法的內(nèi)容，相關規(guī)定、醫(yī)院與科室的相關規(guī)定，提高相關的臨床能力，確保患者安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 某校在讀臨床研究生及某三級甲等醫(yī)院主治醫(yī)師，采用目的抽樣，抽取研二專業(yè)學位研究生139名，主治醫(yī)生146例。

入選標準：2014年5月二年級各二級學科專業(yè)學位研究生，認知正常。2014年5月具有主治醫(yī)師資格，認知正常。

1.2方法

1.2.1量表的形成 在參考了首都醫(yī)科大學醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生崗前培訓模式的研究[4]，該問卷包括8個維度，分別是醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)院規(guī)章制度學習、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內(nèi)科系統(tǒng)基本操作、外科系統(tǒng)基本操作等八個方面對臨床研究生期中考核要點進行調(diào)查，每個條目分三個等級選項，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫(yī)院規(guī)章制度學習、醫(yī)患溝通技巧兩個條目。再此基礎上對兩個維度的條目進行修改，邀請7位醫(yī)院管理、教育和臨床的專家對問卷進行咨詢。最終形成《醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生衛(wèi)生法律認知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛(wèi)生法規(guī)和溝通認知條目。抽取20例研究生和臨床醫(yī)生進行預調(diào)查。測得Cronbach`sα系數(shù)為0.890，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.864。

1.2.2調(diào)查方法 分別對泰山醫(yī)學院在讀臨床專業(yè)研究生和和某三級甲等醫(yī)院主治醫(yī)師發(fā)放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS統(tǒng)計分析軟件對調(diào)查結果進行分析。

2 結果

對研究生與臨床醫(yī)師調(diào)查結果的比較，通過χ2檢驗，研究生與主治醫(yī)師對臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通認知存在差異。對各個條目的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)8個條目中，有6個條目有統(tǒng)計學意義，P<0.05，其中研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)保相關規(guī)定及醫(yī)院與科室的相關規(guī)定這兩個條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個條目上的得分均值分別是（1.03±1.01）和（1.32±1.74），主治醫(yī)師在這兩個條目上的得分分別為（2.28±2.18）和（2.89±1.78）。另外，研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例、處方制度與合理用藥必要性的認識也存在差異。傳染病的上報及相關規(guī)定和醫(yī)務人員崗位職責必要性的兩個條目沒有統(tǒng)計學意義P>0.05，見表1。

3 討論

3.1醫(yī)患溝通能力 研究生與主治醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧認知方面有差異，P<0.05。首先，醫(yī)學院校要從醫(yī)學教育觀念上重視溝通能力的培養(yǎng)，早接觸、多接觸臨床。依據(jù)國際醫(yī)學教育標準，從醫(yī)學研究生崗位勝任力著手進行醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)，①人際溝通課程的設立以及教學方法的改革創(chuàng)新；②將醫(yī)患溝通和專業(yè)課程教學聯(lián)系起來，引導師生在專業(yè)理論的教學中融入醫(yī)學倫理、溝通技能培養(yǎng)與學習；③加強醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學課程教學改革，以及倡導人文社會醫(yī)學知識的學習；④營造人文校園、人文醫(yī)院文化建設；從系統(tǒng)上完善醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)模式。醫(yī)德與溝通技能培養(yǎng)應該貫穿在校教育全程。在臨床培養(yǎng)過程中，對醫(yī)生的培養(yǎng)是循序漸進的過程，①在防病、治病的方面；②醫(yī)院文化的影響[5]。

3.2法律法規(guī)知識 醫(yī)療相關法律法規(guī)：必要性的條目，研究生和主治醫(yī)師認知有統(tǒng)計學意義，P<0.05。相關醫(yī)療法律法規(guī)制約研究生技能鍛煉，為保護患者的合法權益，規(guī)范依法行醫(yī)行為，國家頒布了一系列醫(yī)療法律法規(guī)，盡管從客觀上保護了患者的合法權益，但也為醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫(yī)療模式的改變和各種醫(yī)療法規(guī)的逐步健全，患者維權意識的不斷增強，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機會。經(jīng)常組織全院人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)，在新形勢下的醫(yī)療服務中，醫(yī)務人員要面對多方面的壓力。

3.3規(guī)章制度知識 醫(yī)院與科室的相關規(guī)定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫(yī)師，對專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)在臨床實踐中，應加入了醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)院文化、人文關懷的服務理念、醫(yī)療核心制度學習等內(nèi)容，將道德、倫理、人文、制度、技術有機結合在一起，加強醫(yī)療規(guī)章制度的落實，2年來很大程度上減少了醫(yī)療糾紛。①醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)生業(yè)務技術得到提升，為醫(yī)學領域進步作了貢獻。②醫(yī)院可以更好地服務部隊，提高部隊戰(zhàn)斗力，醫(yī)生有更廣闊施展自己能力的平臺[7]。醫(yī)院也堅持利用大會、周會通報各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，剖析本院及外院發(fā)生醫(yī)療糾紛實例，對典型的糾紛案例進行互動或討論，分析原因，總結經(jīng)驗吸取教訓。

4 結論

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與主治醫(yī)師對醫(yī)療告知、臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度認知方面，存在差異，說明臨床的培養(yǎng)是醫(yī)學專業(yè)學位研究生的必經(jīng)之路，并隨時間的增加法律法規(guī)的認知能力提高，此能力是保證患者安全的前提。

參考文獻：

[1]李奇志.對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生臨床實踐醫(yī)療安全的思考和管理[J].西北醫(yī)學教育，2012.

[2]別敦榮.專業(yè)學位研究生教育的特性及其質(zhì)量標準的學理探析[J].研究生教育研究，2013.

[3]胡偉力，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雙軌合一的難點及對策研究[J].學位與研究生教育，2013.

[4]首都醫(yī)科大學醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生崗前培訓模式的研究[EB/O].

[5]馬凌.醫(yī)學研究生導師評價量表的應用[J].醫(yī)學教育探索，2008.

[6]林蕙青.積極探索開拓創(chuàng)新，深入開展專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點[J].中國高等教育，2011.

[7]曹棟棟，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質(zhì)內(nèi)涵的研究[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009.

編輯/張燕