原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素分析

宋蕾

[摘要] 目的 探討原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素情況。 方法 選取四川省綿陽萬江眼科醫院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發性閉角型青光眼手術患者作為觀察組，選取同期原發性閉角型青光眼術后未發生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組。觀察兩組患者眼球解剖結構參數，觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式情況，觀察原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素情況。 結果 觀察組患者晶體厚度[（4.5±0.4）mm]、眼軸長度[（21.3±0.6）mm]均低于對照組[（5.1±0.4）、（23.1±1.2）mm]，觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發生惡性青光眼的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 年齡較輕、眼軸長度較短是原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素，應加強預防措施，降低惡性青光眼的發生率。

[關鍵詞] 原發性閉角型青光眼；術后；惡性青光眼；危險因素

[中圖分類號] R775.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0051-04

Hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation

SONG Lei

Department of Ophthalmology， Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To research hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation. Methods 750 cases （750 eyes） of primary angle-closure glaucoma patients in Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province were selected as detection group， 500 cases （500 eyes） of no primary angle-closure glaucoma patients were selected as control group. The eye anatomy parameter of two groups were observed， the sex， age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP before operation， operation methods of two groups patients were detected， hazards of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation were detected. Results The lens thickness [（4.5±0.4） mm]， axial length [（21.3±0.6） mm] of detection group were lower than those of control group [（5.1±0.4）mm， （23.1±1.2） mm]， there were statistical significance of the age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP between detection group and control group patients （P < 0.05）. By Logistic regression analyze， age， axial length were independent risk factors of malignant glaucoma， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The younger age， shorter of ocular axial length are independent risk factors of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation， which should reinforce precautionary measures and decrease malignant glaucoma rate.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； After operation； Malignant glaucoma； Hazards

惡性青光眼又被稱為睫狀環阻滯性青光眼，其屬于眼科手術之后較為嚴重的并發癥，臨床癥狀特殊，很容易出現單眼或雙眼失明，發病機制復雜，臨床診斷和分類困難，給臨床治療帶來較大的難度[1-2]。惡性青光眼往往發生在內眼手術后數天、數月，其中青光眼濾過性手術是惡性青光眼發生的首要原因[3-4]。但是惡性青光眼也存在一些非手術誘發因素。本研究通過對四川省綿陽萬江眼科醫院（以下簡稱“我院”）原發型閉角性青光眼術后發生惡性青光眼患者臨床資料進行分析，擬探討其形成危險因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發性閉角型青光眼手術患者作為觀察組，其中男150例（150眼），女600例（600眼），年齡35～61歲，平均（45.9±11.0）歲，納入標準：750例患者均為閉角型青光眼抗青光眼手術治療，確診為惡性青光眼患者，參照《臨床眼科學》中的描述[5-6]：①小梁切除術后眼壓升高，前房持續性變淺甚至出現消失，虹膜周邊切口通暢；②局部滴加縮瞳劑沒有效果或者出現加重現象，全身應用高滲劑方可緩解，局部應用睫狀肌麻醉劑有明顯效果；③通過眼AB超檢查可見玻璃器腔內有水囊形成。患者均在知情同意的情況下進行本項研究。排除標準：①爆發性脈絡膜上腔出血患者；②脈絡膜脫離患者；③伴有明確影響手術效果的眼科疾病患者；④繼發性青光眼、外傷性青光眼、開角型青光眼等引起的惡性青光眼患者。另外選取同期原發性閉角型青光眼術后未發生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組，其中男270例（270眼），女230例（230眼），年齡33～80歲，平均（56.4±11.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組原發性閉角型青光眼患者均采取手術治療，術前通過全身、局部降眼壓藥物治療，盡可能促使患者眼壓降低或者接近于正常范圍。眼壓基本降低到30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，一少部分患者眼壓在術前>30 mmHg，在術前30 min靜脈滴注250 mL 20%的甘露醇注射液。通過小梁切除術治療，進行表面麻醉聯合直肌麻醉，穹隆部作為基底做一個結膜瓣，進行充分地暴露和燒灼止血。以角膜緣作為基底的一般厚度作為大小，做一個鞏膜瓣，直分離到透明膠膜內1 mm，在角膜緣血管前透明角膜，通過穿刺到做前房穿刺口，將部分房水放出。將1.5 mm×2 mm的小梁組織切除，將2 mm×2.5 mm的周邊虹膜切除，恢復虹膜。用10-0絲線將鞏膜瓣兩角進行對位縫合，從角膜穿刺口向前房內注入平衡鹽溶液對前房進行重建，觀察鞏膜瓣滲漏情況，根據滲漏程度不同，在鞏膜瓣兩角縫合可調節縫線，將結膜瓣對位縫合。在結膜下方注射10 000 U的慶大霉素、2 mg地塞米松，手術后典必殊眼液滴加術眼。

1.2.2 測量眼軸長度、晶體厚度和前房的深度 采用A/B型超聲儀分別測量眼軸長度、晶體厚度和前房的深度，每只患眼自動測量10次，取均值。調整探頭頻率調整為脈沖式10 MHz，促使角膜面和探頭保持垂直。

1.2.3 計算晶狀體相對位置 采用LOWE系數，充分地反映晶狀體相對位置[7-8]。通過A超測量前房深度數值，因角膜中央正常厚度為500～570 μm，A超測量結果減去500 μm從而最終得到前房深度。LOWE系數=（前房深度+1/2晶狀體厚度）/眼軸長度。

1.2.4 前房角鏡檢查情況 通過Ocular 反射式房角鏡對前房角檢查，依據Scheie前房角進行分類，可以分為寬角和窄角。當4個象限房角全部為窄Ⅳ時，為房角全部關閉，其余出現的情況均為房角不全關閉[9-10]。

1.2.5 測量眼壓 采用Goldmann眼壓計對眼壓進行測量，反復測量3次，求出平均值。手術前持續高眼壓是通過降眼壓治療后術前眼壓仍然≥30 mmHg，術前高眼壓緩解是手術前眼壓<30 mmHg[11-12]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者眼球解剖結構參數情況，主要包括前房深度、晶體厚度、眼軸長度、LOWE系數情況。

觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式情況。

觀察原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素情況，采用Logistic回歸分析原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對研究對象的計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較分析，計數資料通過百分構成比表示，采用卡方檢驗分析，危險因素采用Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼球解剖結構參數情況比較

觀察組患者晶體厚度、眼軸長度均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式情況比較

觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素情況

以單因素分析作為基礎，以患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式作為自變量，是否出現惡性青光眼作為因變量，通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發生惡性青光眼的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

原發性閉角型青光眼是由于眼壓升高，影響視力功能的眼科疾病，眼壓升高往往和虹膜根部前移、肥厚造成小梁網被周邊虹膜堵塞，或者小梁網和周邊虹膜形成永久性粘連，進而造成瞳孔阻滯引起的，促使房角由于房水外流受到阻滯而關閉[13-14]。原發性閉角型青光眼具有房角狹窄、關閉，小梁網和周邊虹膜阻滯粘連等解剖特征[15-16]。惡性青光眼是指原發性閉角型青光眼手術后，前房普遍性地變淺或者縮小時，眼壓明顯升高，局部應用縮瞳劑沒有效果或者病情加重，局部應用散瞳睫狀肌麻痹劑有所緩解。其主要是在異常眼結構的基礎上，多種致病因素共同參與的結果[17-18]。

本研究選取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原發性閉角型青光眼手術患者作為觀察組，選取同期原發性閉角型青光眼術后未發生惡性青光眼患者500例（500眼）作為對照組。觀察兩組患者眼球解剖結構參數，觀察兩組患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式情況，觀察原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素情況。

通過比較，觀察組患者晶體厚度、眼軸長度均低于對照組，觀察組和對照組患者年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓比較差異均有統計學意義，提示惡性青光眼的形成可能與年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓有著密切的關系，以單因素分析作為基礎，以患者性別、年齡、青光眼類型、眼軸長度、前房深度、晶體厚度、房角結構、術前眼壓、手術方式作為自變量，是否出現惡性青光眼作為因變量，通過Logistic回歸分析，年齡、眼軸長度是發生惡性青光眼的獨立危險因素，分析其原因：①閉角型青光眼往往多發生于40～70歲年齡的患者，在這其中發生惡性青光眼的年齡相對偏低，可能是由于相對年齡較小的患者睫狀體內的結締組織變性程度低于年齡較高的患者，手術過程中發生炎性反應、水腫程度較重，更容易發生睫狀體-晶狀體阻滯現象，或者晶狀體和睫狀體之間形成滲出膜，阻礙房水向前流動和逆向流動，進而形成惡性青光眼[19-20]。②相對于正常的原發型閉角性青光眼，惡性青光眼患者術前的眼軸更加短，眼壓更高，晶狀體更薄[21-22]。晶狀體更薄可能造成手術后睫狀體環發生向前脫位，持續的高眼壓可能誘發眼內組織發生不可逆性損傷。另外本研究中術前惡性青光眼患者的眼壓高于未發生組的患者，可能是由于前房壓力驟然降低，造成晶狀體發生向前脫位，但是差異無統計學意義。

綜上所述，年齡較輕、眼軸長度較短是原發性閉角型青光眼術后發生惡性青光眼的危險因素，應加強預防措施，降低惡性青光眼的發生率。

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（收稿日期：2015-11-15 本文編輯：趙魯楓）