反流性胃炎的臨床治療

程大勇　袁建喜

【摘要】 目的：探討反流性胃炎的臨床治療。方法：選取164例反流性胃炎，隨機分為治療組78例和對照組86例，治療組給予胃復安、痢特靈、替硝唑三聯(lián)治療；對照組給予胃復安、膽酪胺、胃得寧治療，兩組療程均為3周，療程結束后復查胃鏡。結果：治療組治愈率89.7%，總有效率100%，對照組治愈率37.2%，總有效率77.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），1年后治療組復發(fā)率3.8%，對照組15.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：胃復安、痢特靈、替硝唑三聯(lián)治療反流性胃炎，療效確切，無明顯毒副作用，藥源廣，價格低，適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】 反流性胃炎； 幽門螺桿菌； 診斷； 治療

中圖分類號 R573.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0110-02

The clinical Treatment of Reflux Gastritis/CHENG Da-yong，YUAN Jian-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：110-111

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis and treatment of reflux gastritis.Method：164 patients with back flow gastritis were welected，they were randomly divided into the treatment group（78 cases） and the control group（86 cases），the treatment group were treated with Metoclopramide，F(xiàn)urazolidone，Tinidazole triple therapy；the control group was treated with Metoclopramide，Cholestyramine，Weidening Tablet in the treatment.The course of treatment in the two groups were 3 weeks，after the end of treatment gastroscop was reexamined.Result：The cure rate of the treatment group was 89.7%，the total effective rate was 100%，the cure rate of the control group was 37.2%，the total effective rate was 77.9%，there were significantly different in two groups（P<0.01），1 year after the recurrence rate of the treatment group was 3.8%，the control group was 15.1%，and the two groups had significant difference（P<0.01）.Conclusion：Metoclopramide， Furazolidone，Tinidazole triple therapy return gastritis are curative effect，no obvious toxic and side effects，drug source wide，low price for to the grass-roots level to promote the application of the township hospitals.

【Key words】 Reflux gastritis； Helicobacter pylori； Diagnosis； Treatment

First-authors address：Cao County Wangji Town Health Center，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.060

近年來隨著對幽門螺桿菌（Hp）研究的進展，對Hp與反流性胃炎的關系有了比較明確的認識，對反流性胃炎的診斷與治療有了新的進展。隨著抗菌藥及新型胃動力藥的應用，患者治愈率明顯提高，復發(fā)率明顯下降，現(xiàn)將反流性胃炎的診斷與治療，結合病例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組164例均為筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年8月經胃鏡確診并排除伴有其他疾病的住院患者，全部病例診斷符合反流性胃炎的診斷標準[1]。男146例（89.1%），女18例（10.9%），男女之比為8∶1；年齡15～62歲，平均（42.3±3.6）歲，其中15～45歲136例。病程2個月～2年，平均（1.3±0.3）年。長期飲酒者76例（46%），長期吸煙者116例（70.9%）。臨床癥狀及體征見表1。隨機將患者分為兩組。治療組78例，其中男69例，女9例，年齡15～61歲，平均（43.5±3.8）歲，其中15～45歲67例，病程2個月～2.8年，平均（1.4±0.5）年；對照組（傳統(tǒng)治療組）86例，其中男77例，女9例；年齡16～62歲，平均（44.4±3.7）歲，15～45歲136例，病程2個月～2.7年，平均（1.5±0.4）年。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組均戒煙酒、規(guī)律生活、忌辛辣刺激性食物。兩組療程均為3周，療程結束后復查胃鏡。

1.2.1 治療組 給予胃復安10 mg，3次/d，痢特靈0.1 g，3次/d，替硝唑0.4 g，3次/d。

1.2.2 對照組 胃復安10 mg，3次/d，膽酪胺0.3 g，3次/d；胃得寧2片，3次/d。

1.3 療效評定標準

根據癥狀體征消失與否、有無陽性體征，結合胃鏡下表現(xiàn)進行評定[2]。痊愈：癥狀消失，查體無陽性體征，胃鏡下胃竇部黏膜充血水腫消失，無膽汁反流；顯效：癥狀體征消失，胃鏡下胃竇膽部部黏膜充血水腫明顯減輕，無膽汁反流；有效：癥狀明顯減輕，胃鏡下胃竇部黏膜充血水腫減輕，有少量膽汁反流；無效：癥狀、體征及胃鏡下觀察均無改變。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后的臨床癥狀、體征改善情況，胃鏡變化以及用藥后的毒副作用。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀、體征療效比較

治療組痊愈率89.7%，對照組痊愈率37.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），1年后治療組復發(fā)率3.8%，對照組15.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 副作用比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重副作用。治療組有2例患者于治療第3天出現(xiàn)錐體外系癥狀而換用嗎丁啉20 mg，3次/d，對照組有3例患者于治療第5天出現(xiàn)錐體外系癥狀而換用嗎丁啉20 mg，3次/d。治療組有5例患者于治療第4天出現(xiàn)輕度頭暈、惡心，繼續(xù)用藥2 d后癥狀消失，對照組有2例出現(xiàn)輕度營養(yǎng)不良。

3 討論

反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調或手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸液內容物反流入胃，使胃黏膜產生炎癥、糜爛、出血等，臨床上出現(xiàn)胃部飽脹、胃部脹痛、嘔吐、反酸、口苦等一系列消化道癥狀，反復發(fā)作可導致患者的身體素質減弱，生活質量下降，嚴重威脅人民群眾的身體健康，因此采取及時有效的治療措施是臨床醫(yī)務工作者義不容辭的責任。

3.1 病因及臨床表現(xiàn)

反流性胃炎屬非潰瘍性消化不良范疇[3]。多發(fā)生于青少年（25～45歲），男性明顯多于女性，男女之比為8∶1。其發(fā)病原因是幽門括約肌松弛，十二指腸液（或膽汁）反流入胃，其發(fā)病機制傳統(tǒng)認為胃竇部炎癥是反流液中膽鹽所致[4]。隨著Hp的發(fā)展及Hp與胃炎關系研究的進展，現(xiàn)認為其病變主要是Hp作用于胃竇部黏膜的結果[5]。酗酒和吸煙可能為誘發(fā)因素。其病變部位和病因與慢性萎縮性胃炎B型有相同之處[6]，但其病理變化及胃鏡下表現(xiàn)兩者有明顯不同，前者胃竇部黏膜充血水腫，胃鏡下黏膜紅白相間以紅為主，且有大量膽汁反流，后者胃竇部黏膜層變薄，黏膜皺襞變薄，鏡下胃竇部黏膜紅白相間以白為主，有大片黏膜蒼白區(qū)，后者有惡變傾向而前者無。故反流性胃炎絕不等于慢性胃炎B型。其臨床主要癥狀為消化不良、上腹部脹痛。食欲不振，偶有嘔吐及腹瀉。主要體征為上腹部劍突下輕度壓痛，偶有消瘦，其確診依賴于胃鏡。

學者研究證明，Hp感染在世界各國極為常見。既往大量研究證實Hp感染是消化性潰瘍最主要的致病因素，并與急慢性胃炎、胃癌和黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生密切相關。近年國外學者研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染還與非潰瘍性消化不良、胃食管反流、肝膽疾病、皮膚疾病、冠心病、免疫性血小板減少性紫癜（ITP）、缺鐵性貧血（IDA）、巨幼細胞性貧血（MA）等其他胃腸外疾病的發(fā)生相關，并可能影響患者的營養(yǎng)狀況和兒童生長發(fā)育[7]。Hp感染與反流性胃炎的關系，有研究發(fā)現(xiàn)，選擇的100例膽汁反流性胃炎研究與Hp感染的相關性，結果顯示反流性胃炎患者Hp陽性率顯著高于正常健康人[8]，積極行Hp根除治療，以從根本上提高臨床效果。

3.2 治療

傳統(tǒng)認為反流性胃炎的治療主要應用促進胃動力藥及膽酪胺，此方法的治愈率低，療程長，復發(fā)率高。隨著Hp對胃炎關系研究的進展，明確認識到Hp為反流性胃炎的主要病因[9]。隨著抗菌藥物的應用，反流性胃炎的治愈率明顯提高，復發(fā)率明顯下降。本治療組應用胃復安促進胃正向蠕動，抑制十二指腸液及膽汁反流入胃，痢特靈有明顯抑制和殺滅Hp的作用，單藥對Hp的清除率為60%～80%[10]，替硝唑對Hp亦有明顯的抑制作用，更兼有保護胃黏膜的作用[11]，兩者聯(lián)合應用可更有效的清除Hp已被多數(shù)學者認可[12]。本文采用胃復安、痢特靈、替硝唑三聯(lián)3周治療反流性胃炎，取得良好療效，治愈率為89.7%、總有效率100%，與對照組的治愈率37.2%、總有效率77.9%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），1年后復發(fā)率為3.8%，與對照組的15.1%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

本組治療結果顯示，此三種藥物聯(lián)合應用，療效確切，無明顯毒副作用，藥源廣，價格低，適用于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1]陳貴廷，楊思澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1991：435-436.

[2]李乾構，周學文，單兆偉.實用中醫(yī)消化病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：171.

[3]何智超.三聯(lián)藥物治療42例膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4890-4891.

[4]羅枯平.多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，6（2）：41-42.

[5]甘輝虎，鄒衛(wèi)兵，陳玲.膽汁反流性胃炎濕熱證與Hp感染、COX-2表達的相關研究[J].江西中醫(yī)藥大學學報，2014，31（4）：69-70.

[6]趙琳，彭秋立，鄧永堅，等.熊去氧膽酸與多潘立酮片治療膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（36）：4-5.

[7]張桂萍.康復新液治療糜爛性胃炎117例臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，11（23）：101-102.

[8]余和珍.膽汁反流性胃炎與HP感染的相關性分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：96-97.

[9]鄭耀麗，張千里，單曉慧，等.肝炎與膽汁返流性胃炎及HP感染的相關性分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2014：26（1）：131-132.

[10]王靜，徐偉君.三聯(lián)用藥根除HP治療的最佳用藥時間探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（39）：40.

[11]陳思法.中西醫(yī)結合治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎68例[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（23）：31-32.

[12]蘇英梅.中西醫(yī)結合治療HP感染性胃炎50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（50）：136-137.

（收稿日期：2015-10-06）