臨床醫學生神經系統整合課程雙語教學模式的實踐與思考

侯麗娜 宋清香 李鋒 胡優敏 邱瑜 徐璐 崔永耀 李娟

摘要：在對八年制臨床醫學專業實踐神經系統整合課程的基礎上，我院推進了五年制臨床醫學專業（英語班）神經系統整合課程的雙語教學。本文對近2年來該整合課程的雙語教學實踐過程中的經驗、體會以及存在的問題進行了探討。

關鍵詞：神經系統;整合課程;雙語教學;教學改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）36-0222-02

自2000年以來，我國多所醫學院校對于改革傳統的“以學科為中心”的三段式（醫學基礎課—專業基礎課或橋梁課—臨床專業課）教學模式，按器官系統（如神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統、血液系統、泌尿系統、生殖系統等）重新組合課程，實施“以器官、系統為中心”的整合課程教學模式進行了有益的探索與實踐[1-3]。自2009年開始，上海交通大學基礎醫學院在八年制臨床醫學專業學生中全面開展了神經系統整合課程教學。該課程將中樞神經系統相關的基礎醫學課程（包括解剖學、生理學、病理學和藥理學）和臨床醫學相關課程（影像學和診斷學）進行了有機整合。經過近5年的運作，取得了良好的教學效果，并積累了一定的經驗。在此基礎上，自2014年以來，在以“培養與國際接軌的醫學人才”為主要目標的五年制臨床醫學專業（英語班）學生中也進行了神經系統整合課程教學模式的嘗試。與八年制臨床醫學專業不同的是，在授課過程中全部采用中、英文雙語教學（bilingual education）。本文對近2年來五年制臨床醫學專業（英語班）神經系統整合課程雙語教學過程中的經驗和體會以及存在的問題進行了探討。

一、教學團隊組建

神經系統整合課程雙語教學團隊由解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學和影像學骨干教師組成，由課程負責人統一管理。教學團隊成員相對固定，具有高級職稱者占88.9%，且均有1～10年不等的英語國家進修和生活經歷，具有良好的專業素養和較強的英文口語表達能力。為提高雙語教學質量，授課教師定期進行集體備課和試講（每學期至少5次），深入討論教學內容，做好各專業內容之間的有機整合和銜接;根據各位教師的試講情況，對其全英文教學課件和英文口語表達充分交流意見，提出改進建議。

二、教學內容設置及教學大綱制定

神經系統雙語課程開設于三年級下學期，共計77學時，包括理論課61學時、實驗課5學時（穿插于解剖學和病理學理論授課過程中），“以問題為基礎的學習”（problem-based learning，PBL）課程6學時和臨床見習5學時。教學內容涉及中樞神經系統（腦和脊髓）的形態結構、生理功能及病理變化、藥物作用、神經系統影像以及神經系統體格檢查及癥狀學等部分，將解剖學、生理學、病理學、藥理學、影像學、診斷學等學科的中樞神經系統相關內容進行了有機整合，引導學生針對中樞神經系統從形態學到功能學，從正常生理學到病理改變，以及由臨床癥狀的病理生理機制、鑒別診斷到診斷及治療策略這一主線進行系統學習。由于學生在四年級以后會進入各臨床教學醫院，進一步學習相關臨床知識和技能，因此本課程的設置強調對中樞神經系統基本理論知識和基本技能的學習和掌握。

根據上述教學內容及宗旨，制定全英文教學大綱，將教學內容劃分為A、B、C三個等級，分別要求學生進行掌握、熟悉和了解。針對教學大綱，組織編寫了與之對應的英文教學提綱，力求包括所有授課要點（key points）。教學內容中還融合了PBL案例討論，在理論授課結束后進行。在教學過程中密切追蹤學生關于課程內容設置的意見和建議，并在以后的教學過程中不斷加以改進和完善。

三、雙語教學的實施

教學過程中所應用的課件采用全英文，口語授課中，英文授課內容占50%以上，在授課過程中注意與學生互動，通過師生問答、觀察學生反應等途徑及時了解學生的聽課效果，及時調整授課節奏;對于重點、難點部分（如重要概念、基本機制等內容）采用中文為主、英語為輔的教學方法，并通過當堂習題（全英文）加以鞏固。除課堂講授外，注意采用多種其他教學方法，如適當穿插播放部分國外原版授課視頻（15分鐘以內），部分知識點（如神經突觸、神經系統藥物等）采用學生課前根據教師列出的提綱進行預習和自學及查找資料，然后由學生分組（4～6人/組）進行課堂講解或討論的翻轉課堂（flipped classroom）或“以案例為基礎的學習”（case-based learning，CBL）教學法。

PBL案例討論（6學時）按3/2/1模式，分3次進行。將學生按照7～8人/組進行分組，每組由2名教師（包括1名基礎教師和1名臨床教師）帶教，以學生為主體，圍繞一個全英文神經系統臨床案例，根據已經學習的相關知識，對各臨床癥狀的病理生理機制、鑒別診斷、診斷、治療原則、流行病學、人文關懷（預防及健康宣教）等進行充分的思維發散和開放式討論。帶教教師負責引導學生圍繞癥狀的病理生理機制—鑒別診斷—診斷—治療策略—人文關懷這一主線進行全英文討論。

四、期末考核模式

采用多種考核方式，從多角度考核學生對神經系統課程的掌握情況。主要考核指標包括全英文理論考試（占70%）、PBL討論（占20%）和“翻轉課堂”/CBL（占10%）。理論考試的題型包括選擇題、概念題和簡答題（含綜合分析題）。根據教學大綱要求，合理設置試題的難易程度，其中在教學過程中需要學生掌握和熟悉的內容占總分的85%～87%;超綱題占總分的3%～5%左右。關于試題的認知分級，65%～70%屬于回憶型，15%～20%為解釋型，另有10%～20%為解決問題型。PBL成績主要根據學生在病例討論過程中的參與態度、準備情況、交流表達能力、批判性思維、歸納總結能力和團隊精神等方面進行量化評定。“翻轉課堂”/CBL成績主要根據學生的課下準備情況、交流表達能力（包括PPT展示）和相關知識背景積累等方面進行評定。

五、教學效果評價

在學期期末，我們采取以下兩種方式進行了教學效果的評估。

1.學生座談會。我們通過舉行授課教師與學生之間的座談，就神經系統雙語“教與學”過程中存在的問題充分交流了意見。學生對授課教師的英文口語水平提出了較高的要求，對教學內容的配置及教材的選擇也提出了他們的要求和建議。授課教師也提出了對學生的希望，如加強課前預習和課后自學能力的培養。

2.問卷調查。我們針對神經系統雙語教學模式設計了調查問卷，并在學期末對學生進行了無記名問卷調查。調查問卷共計12題，涉及對神經系統雙語教學模式的認同度、教學內容設計評價、教學中英語授課比例、教材和教學實施效果評價（包括教師口語水平、師生互動、英語授課聽課效果等）五部分。共發放31份，回收31份，有效問卷100%。調查問卷回收后，進行分析匯總。調查結果顯示，學生對于目前實行的神經系統雙語教學模式（如>50%的英文授課和全英文課件）較為認同（認同率為63.4%），贊同現有教學內容設計的學生比例為83.3%，93.3%的學生認為授課過程中教師與學生之間有較好的互動，英文授課內容課堂聽懂80%以上的學生比例達到63.3%。

通過以上方式，有助于我們對雙語教學工作中存在的問題及時加以了解，并在下一教學周期進行改進和完善。

六、存在的問題與思考

雖然在神經系統雙語教學的初步實踐中我們取得了一定的成績，達到了預期效果，但仍然存在一些不足，主要表現在以下幾個方面：（1）在課程內容設置上，尚缺乏神經系統發育和組織胚胎學方面的內容。（2）教材方面，由于尚無統編的全英文教材，需要編寫較為詳細的英文版講義，同時推薦合適的國外原版教材供學生參考。（3）教學實踐中，教學方式的多樣化有待于進一步加強，除了采取以教師為主體的教學模式和PBL教學法，將進一步推廣“翻轉課堂”教學法和CBL教學法，并積極嘗試“以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）”教學法[4，5]。（4）考試內容雖然增加了解決問題型試題，但仍以記憶型試題為主。（5）授課教師的英語口語能力需要進一步加強，力爭接近或達到“母語化”水平。今后我們將努力解決上述問題，希望為醫學生基礎教育的發展做出自己的貢獻。

參考文獻：

[1]孫鵬，黃繼東，柏楊，胡偉軍.整合課程教學在醫學教育中的歷程與展望[J].中國高等醫學教育，2012，（5）：62-63.

[2]高岳，張東華，郭勁松，郭慶峰，崔瑩.醫學課程整合的理論與實踐探索[J].中國高等醫學教育，2012，（1）：60-62.

[3]方媛，游潮，鄧培，姜曙.醫學八年制課程整合神經科學模塊教學的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2010，（9）：67-68.

[4]王欣，陳廖斌，王華，祝少博，曾中華.綜合教學模式在七年制教學中的實踐與探索[J].醫學教育探索，2008，（11）：1183-1184.

[5]Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX. Team-based learning：small group learning's next big step[M].New York：John Wiley & Sons，2008：1-99.