人工關節(jié)置換術后感染危險因素分析

呂召民

[摘 要] 目的：總結、分析人工關節(jié)置換術后發(fā)生感染的危險因素。方法：對我院收治的578例行關節(jié)置換術患者術后感染情況、年齡、性別、手術時間、髖關節(jié)手術史、并發(fā)癥、出血量、引流時間等臨床資料進行回顧性分析，通過Logistic多因素分析法明確術后感染的相關危險因素。結果：本組患者術后有30例（5.19%）發(fā)生感染。2組合并糖尿病、長期應用激素比較，有顯著性差異（P<0.05）。感染組患者的年齡顯著大于未感染組，手術時間、術后引流時間顯著長于為感染組，血清白蛋白水平顯著低于未感染組，P<0.05；兩組的術中出血量比較無顯著性差異（P>0.05）。年齡、手術時間、合并糖尿病、引流時間、長時間應用激素、髖關節(jié)手術史、血清白蛋白均是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素。結論：年齡大、手術時間長、合并糖尿病、引流時間長、長時間應用激素、髖關節(jié)手術史、血清白蛋白水平低下均是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素。

[關鍵詞] 人工關節(jié)置換術；術后感染；危險因素

中圖分類號：R684 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-028-03

DOI：10.11876/mimt201605011

采用人工關節(jié)置換術治療終末期骨關節(jié)疾病能有效解除疾病疼痛，恢復解剖結構及關節(jié)功能[1]。感染是人工關節(jié)置換術后最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，術后感染的發(fā)生不僅會延長住院時間，增加治療費用，還會嚴重影響患者的預后效果，感染嚴重者甚至可能發(fā)生死亡[2-3]。

雖然層流手術室的應用使得人工關節(jié)置換術后的感染風險明顯降低，但術后感染仍不可避免。據一項大樣本調查資料顯示[4]，膝關節(jié)人工置換術后的感染發(fā)生率為3.5%，而初次行髖關節(jié)置換術的患者，術后發(fā)生感染的風險更高達6.8%。本研究旨在明確影響人工關節(jié)置換術后感染的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年3月至2016年3月收治隨訪時間不低于3個月的行人工關節(jié)置換術患者。578例入組患者中男性282例，女性296例，患者年齡61～92歲，平均（71.87±6.54）歲。共置換關節(jié)578個，其中198例行人工膝關節(jié)置換術，380例行人工髖關節(jié)置換術。手術原因包括：股骨頭壞死194例，股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折110例，髖關節(jié)發(fā)育不良20例，類風濕性關節(jié)炎42例，股骨腫瘤14例，強直性脊柱炎14例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎168例，絨毛結節(jié)性滑膜炎16例。

排除標準：進行多關節(jié)置換者；開放性骨折者；術前全身感染者；合并原位癌或癌細胞擴散者；嚴重貧血者。患者術后早期及中期感染符合下述標準中的一條即可：1）髖或膝關節(jié)疼痛、活動障礙、傷口腫痛穿刺液為膿性[5]；2）CRP（C反應蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）、IL-6（白細胞介素-6）表達明顯升高或假體周圍細菌培養(yǎng)結果呈陽性。

1.2 分析方法

根據是否發(fā)生術后早期手術部位感染，將患者分為2組，比較2組臨床資料，以SPSS20.0軟件處理數據，患者性別、合并基礎疾病種類、髖關節(jié)手術史、抗菌方案等以%表示，卡方檢驗，年齡、血清白蛋白水平、手術時間、術中出血量、術后引流時間等連續(xù)變量以（x±s）表示，行t或t檢驗，對上述資料進行單因素分析，對單因素分析存在統(tǒng)計學意義的變量運用Logistic模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

578例患者行人工關節(jié)置換術后，有30例發(fā)生手術部位或假體周圍感染，術后感染發(fā)生率為5.19%。單因素分析結果顯示感染與未感染病例的性別、抗菌藥物應用方案、使用骨水泥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組合并糖尿病、是否長期應用激素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

感染組患者的年齡顯著大于未感染組，手術時間、術后引流時間顯著長于對照組，血清白蛋白水平顯著低于未感染組，P<0.05；兩組的術中出血量比較無顯著性差異（P>0.05）。

將單因素分析結果存在統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，將是否發(fā)生感染作為應變量，運用Logistic模型做多因素回歸分析。結果顯示年齡、手術時間、合并糖尿病、引流時間、長時間應用激素、髖關節(jié)手術史、血清白蛋白均是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素。見表3。

3 討論

行人工關節(jié)置換術患者以老年居多，大多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，患者的手術耐受能力相對偏低，所以術后更容易發(fā)生猝死及其他嚴重并發(fā)癥 [6]。

人工關節(jié)置換術后感染可能是因為假體作為關節(jié)植入人體后，將長期保留在人體內，而人工假體材料可能對機體免疫反應、多核白細胞的吞噬功能產生抑制作用，從而增加感染風險。國內外文獻報道[7-8]，隨著術后預防性抗生素的應用，術前準備完善、基礎疾病診療及術中無菌技術的進步，人工全膝關節(jié)置換術后的感染率可控制在2%以內。但是在本次研究中，行人工關節(jié)置換術的578例患者中共有30例在術后發(fā)生感染，術后感染發(fā)生率為5.19%。這一數據明顯高于前述文獻報道，這可能與近年來我國行人工關節(jié)置換術患者人數的增多和各地醫(yī)療水平的不同有關。

人工關節(jié)置換術后感染的發(fā)生與多種因素有關。年齡較大（≥60歲）一直被認為是術后發(fā)生醫(yī)院感染的一個重要危險因素，國外也有文獻報道[9]，≥65歲的患者行人工膝關節(jié)置換術后更容易發(fā)生多種微生物混合感染。本次研究結果顯示年齡是人工關節(jié)置換術后的一個危險因素。這是因為隨著年齡的增加，人體的生理機能會逐漸衰退，多伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體的免疫能力相對較差，所以更容易發(fā)生感染[10-13]。有學者研究發(fā)現[14]，同等條件下，伴有2種或2種以上基礎疾病與人工關節(jié)置換術后感染有著密切聯(lián)系，合并的基礎疾病每增加1種，術后的感染風險就會相應地提高35%。有文獻報道顯示[15]，術前合并糖尿病的類風濕性關節(jié)炎患者行人工膝關節(jié)置換術后的并發(fā)癥發(fā)生率可以達到17.3%，同時術后感染的發(fā)生率也明顯高于未合并糖尿病者。本次研究也顯示，伴有糖尿病是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素，這與前述文獻報道相符。

本次研究結果顯示手術時間是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素，手術時間越長，人工關節(jié)置換術后的感染風險越大。這是因為手術時間越長，切口暴露在外的時間就會越長，所以發(fā)生感染的概率也就越高。研究發(fā)現血清白蛋白也是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素。這是因為[16-17]：血清白蛋白水平能夠直接反映機體的營養(yǎng)狀況，白蛋白水平偏低預示著機體營養(yǎng)狀況較差，這會造成傷口抗感染能力低下，影響切口愈合，從而增加感染風險。研究還顯示引流時間、髖關節(jié)手術史、長時間應用激素也是人工髖關節(jié)術后感染的危險因素。這是因為長期口服激素會對機體的免疫系統(tǒng)產生抑制作用，從而增加潛在的感染風險。而有髖關節(jié)手術史者，說明手術部位已經受到過一次手術創(chuàng)傷，所以比起無手術史者更易發(fā)生感染。

概括而言，高齡、手術時間長、合并糖尿病、引流時間長、長時間應用激素、髖關節(jié)手術史、血清白蛋白水平低下均是人工關節(jié)置換術后感染的危險因素，應在術前積極治療基礎疾病，提高手術技術，縮短手術時間和術后引流時間，以盡可能降低感染風險。

參 考 文 獻

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