培養全科醫學專業學生批判性思維的探討

王喜艷 潘曉燕

摘 要 探討在全科醫學專業培養學生的批判性思維，旨在提高學生的預防、保健、醫療等綜合能力和自主學習能力。

關鍵詞 全科醫學專業；批判性思維；自主學習

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）04-0101-03

1 前言

批判性思維是創新能力的重要基礎和前提，也是人才培養的重要組成部分。許多國家的教育都非常重視和強調對學生的創造性思維和批判性思維的培養。由于醫學是復雜、不斷發展的，并且實踐性極強，因此，醫學生應具備批判性思維。在醫學實踐和學習中運用批判性思維，不僅使自己的醫學技術能力和創新能力得到發展，也會推動醫學相關學科的發展。全科醫學專業作為醫學的一個分支學科，該專業的教學目的、職業性質與一般醫學有著相似之處。同時，其作為一個相對獨立且復雜的學科，又有著與一般醫學的不同之處。國內外許多教育專家相信批判性思維能力可以通過訓練獲得。本文探討如何培養全科醫學專業學生的批判性思維。

2 全科醫學專業的性質和教學現狀

全科醫學是一門綜合性學科，將預防、臨床、康復、保健及社會行為學等學科整合于一體，涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問題，以人的健康為中心，長期服務于社區。本專業的培養目標是要求學生能夠掌握預防醫學、基礎醫學、臨床醫學以及康復醫學等相關學科的基本理論；比較全面地掌握預防、保健、臨床和康復等醫療技能，能勝任內、外、婦、兒等若干領域的醫療服務，對于不同年齡和性別的個體，對其所發生的軀體、心理或社會方面的問題，能給予連續性、針對性和綜合性的醫療保健服務。

多年的努力和發展已使全科醫學具有獨特價值觀和方法論[1]。全科醫學專業人才（即全科醫生）對改善我國人民的身心健康狀況、預防重大疾病的發生、提高生命質量和延長壽命發揮著自己的貢獻。由于醫學模式的轉變、我國人民健康水平的改善以及全科醫學新的發展趨勢，全科醫生需要不斷地更新知識，提高技能。因此，如此重要且復雜的工作使得全科醫學專業人才應具有批判性思維，面對復雜的保健、康復或臨床問題能夠保持清醒的頭腦，正確判斷，靈活處理。因此，批判性思維和自主學習的能力在全科醫學專業學生的培養中顯得尤為重要。

在美國等其他國家的醫學課程改革中，批判性思維的培養在課程建設的開始就已經成為教學的熱點。近幾年，中國的醫學院校也逐漸開始注重培養學生的批判性思維[2]。但目前全科醫學專業與一般臨床醫學專業的教學模式相似，仍采用較傳統的灌輸式教學模式，學生隨著教師的講解被動地、接受性地學習，缺乏學習的自主性，難以培養其批判性思維。因此，在全科醫學專業的教育教學中需要采取合適的策略和方法。

3 培養全科醫學專業學生批判性思維的策略和方法

打造平等自主、開放包容的批判性思維環境 批判性思維不僅是一種思維能力，也是一種人格和氣質[3]，需要長期地培養、熏陶和建立。因此，在學生與教師的長期接觸中，需要教師以自身的人格魅力去影響學生。教師在教學中應為學生營造適合批判性思維養成的學習氛圍，恰當地處理教學中教師與學生的關系，以促進全科醫學專業學生的批判性思維的養成及其全面協調發展。教師要多給予學生鼓勵，讓學生感到自信、樂觀，要尊重每個學生的獨立人格和主體意識，積極啟發和引導學生的批判性思考能力，讓學生有自己獨立的想法和思維模式，并非盲目跟從權威。

在醫學課堂和實習基地的教學過程中，教師應有意識地利用批判性思維模式，鼓勵學生自我思考、主動質疑、積極參與小組討論，培養其分析問題、提出假設和解決問題的能力。這樣才能在教學中形成平等自主和開放包容的學習環境，學生才有興趣和信心去質疑、分析和討論，逐漸養成批判性思維。

引導學生打破固有思維模式，敢于質疑，主動養成批判性思維 全科醫學專業是醫學的一個分支學科，與大多數醫學生一樣，基礎醫學和臨床醫學的學習是其大學階段極其重要的部分。在這一過程中培養學生的批判性思維是十分重要的，對于以后的實習、工作以及將來的發展都是有益的。傳統灌輸性的教學模式使得學生缺乏主動思考的能力，學生將來在醫療工作實踐中遇到的難題是不會都在書本中找到解決方法的，這就要求學生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式，將所學的醫學理論知識轉化為自己的知識體系，靈活、恰當地處理問題[4]。

據調查，全科醫學專業的學生畢業后大多數到社區的醫療服務前線從事門診工作，因此，該專業的學生工作以后面臨的實際問題更加復雜。這就要求無論是在學校的教學課堂中，還是在實習的實踐問題中，教師都應引導學生打破固有的思維模勢，鼓勵他們敢于、善于發現問題，并引導學生提出自己的假設或主張，使學生逐漸自覺養成批判性思維。

在臨床實習工作中，面對病人，帶教醫生應逐漸引導學生如何根據所學的醫療知識和技能準確地診斷疾病。如首先要根據病人的主訴考慮各種可能性，要運用發散性思維積極調動自己的知識和經驗，需從生理學、病理學等多方面進行考慮和判斷；其次要通過詢問病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息，并對其結果加以提煉、分析、鑒別等，不斷比較和排除，才能最終發現疾病的本質[5]。這一過程既需要醫生具有扎實的理論知識和熟練的診療技能，還需要醫生運用發散性和批判性思維對疾病進行正確判斷和鑒別。因此，課堂教學和醫療實踐中，教師和帶教醫生對批判性思維的引導非常重要。這是學生與教師的思維和智慧相互交流、相互學習的過程，學生和教師之間可以就某些觀點進行探討，有利于培養學生的批判性思維。

改革教學方法，采用多樣、實用的教學策略 全科醫學專業的教學同其他醫學專業一樣，仍采用傳統的醫學教學模式，教師講解為主，學生被動地學習和記憶。這種模式不利于學生批判性思維能力和創新思維的培養[6]。因此，要想培養學生的批判性思維，教學方法必須得到改革。良好的教育教學模式應以學生為中心，并能夠提高學生學習的積極能動性。在理論、實踐的教學過程中，為培養和提高學生的批判性思維能力，教師應讓學生充分發揮其學習的主體性，使學生成為學習和討論的中心，而教師則發揮啟發和引導的作用。

有助于培養醫學生批判性思維的教學模式主要有討論式教學方法、病例式教學方法、PBL教學法[7]、自主探究法等，實踐表明，這些方法能激發學生的學習興趣和學習潛能，促使學生通過理論探討、實際操作[8]、團隊合作、相互交流，使其批判性思維和創新能力得到培養和提高。此外，小組學習、自我反思、文獻研究等活動也能夠發展和提高批判性思維。但教師也應當根據實際教學情況，批判性地采用教學方法，努力篩選、完善已有的教學改革方法，并努力創新，使其更適用于全科醫學專業和學生。

改革教學考核評估體系 教學評估的主旨是促進教學、激勵學生。目前大多數高校簡單地以考試分數評價學生的學習，雖然大部分學生獲得了較理想的考試分數，但對所學的知識并未真正理解和正確應用。這種模式忽視了對學生知識理解和知識運用能力的評估，不利于學生批判性思維、創新能力和自主學習能力的發展[9]。因此，教學評估體系需要改革。

教學評估應該尊重每個學生，并考慮個體間的差異，激發學生的主體精神，獎懲并用，促進其自我反思和總結。教學評估應綜合評價每次小組討論時學生的表現，多角度多方面考查學生對基礎知識的掌握，分析和解決問題的思路、方法和能力等。另外，教師不應隨意定論學生觀點的對錯，重點關注和評價學生分析、判斷、應用和協調等能力，以促進學生批判性思維能力的提高。除了醫療知識和技能，全科醫學專業的教學中還應當關注和評估學生的情感態度、精神品質、心理健康與人文修養等方面。教學評估應具有人性化，在人文理念下關注學生的進步和發展 [10]。這樣綜合性的教學考核評估體系有利于激發和提高學生的批判性思維能力。

重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學生批判性思維的培養，具有批判性思維和能力的教師必不可少，這種能力不僅在教育教學活動中引導學生，而且在日常點滴中對于學生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發展的，這種潛移默化一部分來自于教師自身的人格魅力，另一部分體現在隱性的教育環境中。課堂內外的良性互動與和諧環境有益于學生批判性思維的養成。

尤其是學生在實習基地的實踐中，帶教醫生應積極鼓勵學生在平時的診療過程中善于發現問題，并盡可能提出自己的見解和想法，著力創造有利于批判性思維形成的良好環境。同時，帶教醫生在診療過程中體現出的批判性思維和能力對學生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養應當貫穿于學生學習與生活實踐的各個方面，于日常小事中培養學生的批判性思維，這需要學校、實習基地和社會的共同努力。

4 結語

隨著社會發展和健康狀況的改善，人們越來越重視生命質量的提高，對醫療、康復等方面的服務質量提出更高的要求，具有預防保健、臨床醫療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應當代社會的需要。因此，培養適應社會需求、知識全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫學專業人才培養的新目標。在全科醫學專業培養學生的批判性思維，對該專業適應社會需求的人才培養具有重要的實際作用。本文探討了在全科醫學專業培養學生批判性思維的一些策略和方法，希望通過批判性思維的培養，提高該專業學生的創新意識、綜合醫療技能和自主學習的能力，以適應社會需求。

參考文獻

[1]齊殿君，王爽，何旖旎，等.全科醫學以問題為基礎的學習教學法對學生批判性思維能力的培養研究[J].中國全科醫學，2012，15（3）：784.

[2]蒙藝，賀加，羅長坤.美國醫學課程改革歷程中批判性思維教學的變遷及其啟示[J].復旦教育論壇，2013，11（4）：

92-96.

[3]秦丹，閆鵬，李光仲，等.以批判性思維培養為導向的醫學物理實驗教學改革探索[J].中國醫學物理學雜志，

2012，29（2）：3332-3334.

[4]韓鋒，王越，田侃.當代西方科學哲學視角下醫學生批判性思維研究[J].醫學與社會，2010，23（10）：22.

[5]于淼，梁慧敏，趙穎.論邏輯學課程的教學與醫學生批判性思維培養[J].醫學與社會，2010，23（1）：103-104.

[6]張玫，孫立東，蔡玲.醫學生創新能力及批判性思維培養的研究[J].首都醫科大學學報：社科版，2007：75-76.

[7]楊永麗，施建明，陳俊虎.PBL 教學法對提高醫學生批判性思維效果的研究綜述[J].中國高等醫學教育，2014（7）：

94-96.

[8]彭立生，彭力平.醫學生批判性思維研究的現狀與進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（5）：133-134.

[9]呂寶云，張彥伶.創新能力培養視野下的高校創業教育教學模式研究[J].經濟研究導刊，2014（1）：271-272.

[10]鐘秀宏，張以忠，鄭中華.轉化醫學理念指導鄉村醫生醫學教育的探討[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（9）：

1069-1071.