飲食指導對社區早期慢性腎臟病患者的效果觀察

摘要： 目的：觀察飲食指導對社區早期慢性腎臟病患者腎功能及其危險因素的影響。方法：選取長期在我社區規律就診的早期慢性腎臟病患者30例，根據患者的基本情況給予個性化的飲食指導，包括低鹽飲食、低脂飲食、低糖飲食、優質低蛋白飲食和低嘌呤飲食。隨訪6個月，比較前后患者腎功能和CKD危險因素控制情況（血壓、血糖、尿酸等）的變化。結果：經飲食指導后，患者的腎功能穩定，血壓、血糖、血脂、尿酸控制較前明顯好轉，且有統計學差異（p<0.05）。結論：飲食指導可有效控制早期慢性腎臟病的進展，可執行力強，值得推廣。

關鍵詞：慢性腎臟病 飲食指導 優質蛋白 腎功能

【中圖分類號】 S941.42+7? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

慢性腎臟病（CKD）定義為各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史>3個月），包括腎小球濾過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因GFR<60ml/min/1.73m2，超過3個月，即為CKD。我國CKD3-5其總患病率為1.7%，而腎功能正?；蜉p度下降（CKD1-2期）的患者占全部CKD患者的84%。這些數據說明，我國CKD患者群體以早期（CKD1-2期）患者為主[1]。腎臟損傷若早期發現并及時有效地進行干預，可以減緩腎功能的損害，延長進入維持性透析治療的時間，同時降低并發癥的發生率及病死率，改善患者生存質量，減輕社會、家庭及個人的經濟、生活負擔[2-3]。目前，大部分具有腎臟疾病危險因素及早期的CKD患者主要在社區就診。因此，增強社區醫院對CKD患者的管理并及時給予飲食指導對CKD的防治尤為重要?，F將本社區的早期CKD患者進行優質低蛋白飲食，并針對存在CKD的常見危險因素的患者，高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的患者進行個性個性化的飲食治療。隨訪6個月，現將飲食指導對腎功能及危險因素的影響報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取在本社區長期就診的早期CKD患者30例，男性16例，女性14例;年齡18-80歲，平均年齡58.33±12.11歲;其中高血壓患者22例，高尿酸患者15例，高血脂患者18例，糖尿病患者20例。入選標準：①符合CKD診斷標準，且CKD分期為Ⅰ～Ⅱ期（即eGFR≥60ml/min/1.73m2）;②依從性好，可保持至少一月一次的來醫院接受飲食宣教;③視力、聽力無障礙;④年齡≥18歲。排除標準：①CKD分期為Ⅲ期及以上（eGFR<60ml/min/1.73m）;②存在嚴重并發癥，如不穩定性心絞痛、嚴重的糖尿病足、難以控制的高血壓等;③孕婦或準備近期懷孕的婦女;④急性腎損傷;⑤合并其他疾病，估計生存期<2年者。

1.2 研究方法

所有患者結合病情進行常規對癥治療，例如降壓、抗凝、降糖、降尿酸以及調脂等。并根據患者的基本情況給予適當的飲食指導，根據2021版中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南給予飲食指導[4]。所有患者均推薦優質低蛋白飲食，推薦量為0.8-1g/kg/d;低鹽飲食，鈉的攝入量不超過100mmol/d（鈉2.3g/d或食鹽6g/d）。對伴有高尿酸血癥及痛風患者指導低嘌呤飲食，指導患者認識常見食用食物的嘌呤含量;對肥胖或伴有血脂明顯升高的患者給予指導低脂飲食。同時指導患者避免使用腎毒性藥物，適當運動，提高抵抗力，避免感染等容易導致腎功能損傷的因素?；颊呖杀３置吭轮辽僖淮蔚膶I護士的飲食指導。

1.3研究內容

對照給予飲食指導前后腎功能指標水平，包括eGFR、血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）的變化;對比前后血尿酸（UA）、血壓、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇）、血糖（空腹血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 22.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

CKD合并高尿酸血癥或痛風的患者15例，CKD合并高血壓的患者22例，CKD合并糖尿病的患者20例，CKD合并高血脂的患者18例，根據患者的合并癥給予飲食指導，結果顯示給予6個月的飲食指導后，患者血肌酐、血尿酸、血壓、血糖、血脂情況較前均有明顯下降，且具有統計學差異（p<0.05）。如表1 所示。

3 討論

世界范圍內，CKD的發病率估計為9.1%，中國2012年CKD流行病學調查顯示，成年人群中CKD的患病率為10.8%[1]。CKD具有高發病率、低知曉率和低診斷率特點，其呈進行性、不可逆性進展，目前缺乏有效的根治手段，一旦進展至終末期腎臟?。‥SRD）只能進行腎臟替代治療，消耗極大的人力、物力和財力，為家庭、社會和國家造成了極大負擔[5]。但是，目前CKD早期發現并進行干預者較少，到專科醫院就診者也多為CKD3期及以上[6]。因此，增強社區醫院對早期CKD患者的管理并及時給予飲食指導對CKD的防治尤為重要。

CKD進展的防治需綜合病因、并發癥、合并癥及各種危險因素。具體防治策略[7]：1調整生活方式，規律作息，戒煙戒酒;2營養治療：優質低蛋白飲食;3控制蛋白尿：可選擇運用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。如大量蛋白尿，明確病因選擇相應的免疫抑制劑治療;4.控制血壓，血壓控制在140/90mmHg以下;5控制血糖：糖化血紅蛋白目標值為7%;6控制血脂;7.控制血尿酸：尿酸性腎病患者，控制血尿酸<360umol/L，對于有痛風發作的患者，血尿酸<300umol/L。CKD繼發高尿酸血癥患者，當血尿酸>480umol/L時應干預治療;8謹慎用藥：避免腎毒性藥物的使用;9CKD并發癥的防治：如貧血、心血管疾病、慢性腎臟病-礦物質-骨代謝異常、酸中毒、感染等。

由此可以看到，CKD的防治涉及很多方面，其中涉及飲食相關的指導內容較多，而早期CKD患者很少到專科醫院就診，社區醫院如果可以給予早期CKD患者專業的生活和飲食指導，那么對預防CKD的進展尤為重要。本社區給予CKD飲食指導的護士系統學習了CKD的隨訪管理，對CKD患者的營養指導較為專業。可以為患者講解疾病的特點并提供具體可行的生活指導。增強患者對CKD疾病的認識，可以自我監測疾病的癥狀和體征;適當的增加體力活動、合理飲食;改掉生活中的不良習慣，如吸煙等;增進身心健康;從而提高患者自我管理技能。有研究表明，自我管理可延緩CKD患者的疾病進展，提高其生活質量，減 輕社會負擔，尤其是對于合并糖尿病、高血壓的患者[8-9]。本次研究中給予飲食指導，可在藥物的基礎上較好的控制血壓、血糖、血尿酸水平，腎功能較前有好轉，且存在統計學差異。

綜上所述，生活指導尤其是飲食指導對早期CKD患者的防治尤為重要，社區醫院作為接診CKD1-2期患者的主體應加強CKD相關知識的培訓，腎臟?？漆t生指導和幫助社區醫生對CKD1-2期患者進行管理，對一些特殊人群進行強化管理，為患者提供具體可行的飲食指導，提高患者對疾病的認識，增強自我管理能力。從而延緩CKD的疾病進展，減輕家庭及社會的經濟負擔，極大程度的節約醫療衛生資源。

參考文獻：

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9. Sabin Shurraw et al. Association Between Glycemic Control and Adverse Outcomes in People With Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease： A Population-Based Cohort Study[J]. Archives of Internal Medicine， 2011， 171（21） ： 1920-1927.

作者簡介：李海燕，1988.2，女，漢，山東省德州市，本科，主管護師，內科護理學。

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