翻轉課堂在預防醫學課程中的實踐

田玉慧　卜勇軍　吳輝　石如玲　吳衛東

摘要：教學過程涉及因素素眾多，教學改革模式要與培養目標、專業、學科、課程和辦學條件緊密聯系。把翻轉課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學模式靈活的“翻轉課堂”，使學生在課堂上的思維和行為“活”起來，使課堂“動”起來。使學生為中心的自主化和個性化學習，讓學生在教學過程中有更多的主動參與，把預防醫學知識與健康、與社會發展、與科研進展緊密結合起來，提高學生解決健康和社會問題的能力。

關鍵詞：教學改革；預防醫學；翻轉課堂

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0151-03

改革是高等教育綜合改革的重點，要結合本專業的實際[1]，特色是高校發展內涵的一個重要元素，尤其學科專業內涵單薄和教學過程內涵單薄會影響高校發展[2]。專業知識，不能只理解為某一學科領域的知識，而與其他學科知識無關，尤其像預防醫學。預防醫學要研究自然環境和社會環境與人群健康的關系，涉及的知識面很廣，與人們日常生活聯系緊密，具有很強的實踐性。經典的有理論課和實驗課，實驗課有實驗室操作和社會參觀實習；在理論課環節一直感覺效果不理想。隨著社會的發展，互聯網、信息技術已為學生獲得知識的重要途徑，學生的知識面也越來越廣，尤其一些預防知識，學生們從小就已知道一些，在教學中還按照教師講和學生聽的傳統教學模式，顯然不能滿足學生的需要。

質量是高等教學的生命，我國高等教學中存在諸多“教與學”的問題[3]。當前教學改革方法很多，比如案例型、參與型、慕課、微課、翻轉課堂等等，目的是學生參與教學過程，老師指導學生如何去獲得正確的知識，把學的權利交給學生。不同專業的學生、不同的課程性質、不同的培養目標，教學改革模式也不同，我們在公共衛生學院承擔的課程中，多種教學改革模式相結合，提高了預防醫學相關課程的教學效果。根據課程特性選擇了營養與食品衛生學、社會醫學和預防醫學的理論課教學進行靈活的“翻轉課堂”教學改革探討。

一、微課-翻轉課堂-網絡精品課程綜合模式

《營養與食品衛生學》是預防醫學的重要組成部分和主干學科之一必修課程，學生少，小班授課，便于與學生互動，學生對該課程非常重視。教師能與學生密切接觸，直接指導。教學目標要培養學生對營養與食品衛生問題具體分析及衛生監督管理的能力。

采取小組作業、課外查閱文獻演講和案例討論式的翻轉課堂，教師制作的一些微視頻和精品課程網絡。微課象有毒蘑菇中毒等，翻轉課堂以食品安全性毒理學評價及風險評估和食品安全監督管理作為重點內容。該部分內容在課程的最后幾周講，要利用前邊所有學到的知識，學生也有時間準備。《營養與食品衛生學》上課第一周就分組，以課書內容為基礎，確定每組講授的題目。要求包括授課主要內容、最新科研動態和案例分析。每個同學寫一篇綜述，在本組規定的講課內容范圍內，各組集體討論后定題，每人內容不同，課程結束交。每個同學查制出自己的講課ppt，可以只包括一個論點，幾張即可。在所有同學制的基礎上，每組由一個同學合起來制作一章節的ppt，在講臺上講15-20分鐘。由學生提問題，有關學生解答。最后老師評價，老師再把內容系統關聯起來和重點強調一下。課下學生可以在《營養與食品衛生學》學校精品課程網站上進一步學習和與教師互動。

大學教育創新時代，我們要變學生從“知識接受者”角色，變成“知識探索者”角色，從“知識獲得”變成“能力培養”[4]。食品安全風險評價和食品衛生監督的政策性、實踐性很強，通過這樣的教學改革，學生把內容學活了，學生更深地了解了當前國家衛生工作方針、政策和法規，因為書本有些知識會過時，需要隨時更新。這樣的教學改革提高學生對食品安全問題處理的知識掌握和能力培養。教學中多與學生接觸和及時給予積極反饋并采用形成性評價模式，我們對學生的參與情況，隨時進行評價。教學中評價者和被評價者通過不斷溝通，學生與老師的良性互動，可以不斷提高教學效果[5]。我們對兩屆學生調查反饋，90.5%的學生認為寫綜述可提高某專業知識點的深入了解，80.1%的學生認為翻轉課堂提高了他們的自信心，92.4%的同學認為這些教學改革方法提高了他們的表達能力。

二.小組辯論-情景劇-翻轉課堂模式

《社會醫學》是從社會學角度研究醫學問題的一門學科，這門課應用社會學、經濟學、心理學、流行病學、醫學教育等知識，探討社會因素與健康的關系。涉及知識面很廣，非常適合學生課下收集資料、信息和討論，有些問題在社會的不同階段、社會的不同階層認識不同，怎樣能讓學生都參與并激發學生學習的熱情，我們采取小組辯論-情景劇-翻轉課堂的模式教學。

我們選擇的對象為我校卓越班和臨床定向醫學生。我校卓越班是入校成績較高，學校進行醫學教學改革的對象，他們頭腦比較活躍，學習熱情以及參與度比較好。臨床定向醫學生是國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養的學生，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才，使他們具備初步具備解決農村常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和社區公共衛生服務能力。這些學生已與社區簽訂了合同，畢業去向明確，所以學生非常關心影響健康的社會因素。但多數來自農村，表達能力和交往能力有待提高，培養他們的人際交往、表達能力和參與能力非常重要。

《社會醫學》教學中要與社會發生的熱點事件和人們關注度高的社會問題結合起來。我們在教學中把學生分班組，結合課本學習內容，選擇當前社會熱點問題，或對人們的生活影響大的問題由學生講解。方法爭取每個同學參與，將翻轉課堂的基本方式靈活應用。提前定好題目，學生課下查閱資料文獻，準備ppt。方式多種多樣：（1）學生演講并討論，如馬航事件對公眾心理的影響及社會干預措施，分別由每個學生都查閱資料文獻，交給小組負責演講的同學，演講后其他小組成員補充，再由全班同學提問題，由這一組的同學回答。（2）組織辯論社會熱點問題，如計劃生育生二胎問題、取消養老金雙軌制問題、農民是否應有養老金問題以及利與弊等。學生自我分組辯論，也有用情景劇角色扮演的方式表達觀點。這些教學方法大大提高了學生參與度與學習熱情，收到良好的教學效果。

教學自由是教師以職業身份在教育實踐中擁有的專業自主權和進行自主教學行為的權限空間[6]，教師可以遵循教學規律開展教學活動。大衛·帕爾菲曼在《高等教育何以為“高”》書中講到，真正名副其實的高等教育的“高等”理應做到，以自由教育作為教師教學與學生學習的過程，使學生能充分參與到學術活動之中[7]。教育在任何時候都是人與人之間的活動，如同學交往和師生交往，教育的核心激發個體對美好事物的欲求，要引導人成為“人”[8]。大學生的來源具有多樣性，家庭背景相差很大，對社會問題的看法相差很大，所以出現辯論激烈的場景。尤其在卓越班，學生們對自己的期望都很大，希望到社會的高階層，而有些父母還在較低階層，本課程對引導他們怎樣對待社會公平起到很重要的作用。臨床定向醫學生對社區衛生服務關切度很高，他們扮演的情景劇非常生動。社會醫學的教學改革教學模式，激發了學生學習的熱情，也擴大了學生對社會的認識，不局限在書本知識了。

三.以最新科研為重點的翻轉課堂

《預防醫學》是針對所有專業醫學生的課程，一屆兩千多人，一個大班200多學生上課。該課程特點是在“預防為主”的方針指導下，研究環境因素對人群健康的影響及其規律。其中三大衛生學：環境衛生、營養與食品衛生、勞動衛生與職業病學時少，內容簡單，像科普知識宣傳學生都知道一些，學生對預防醫學重視度不夠，尤其三大衛生學內容，認為內容多、雜、太科普、不容易記。雖然是考試課，但逃課率高。學生人數多，教師與學生不容易交流。根據此特點，我們選擇以最新科研進展為重點的翻轉課堂教學模式，加強學生對“預防為主”的認識。

將每周課程內容事先告訴學生，選擇幾個與本次課有關的題目，如大氣污染、維生素A、維生素C、鐵、鈣、重金屬污染、塵肺、非電離輻射與健康等。要求每個同學查資料文獻，把科研的最新研究寫出來，交給班長，作為平時成績。由班長組織組織團隊，選擇性制成PPT，在課堂講解。教師把重點內容系統強調和總結。

大學傳授知識不完全是教學的使命，如何讓學生掌握、應用知識是非常重要的[1]。通過以科研進展為導向的翻轉課堂，學生在上課前完成對課程內容的自主深入學習，把簡單的科普知識更深入學習，與當前科學研究和醫學實踐結合起來了，調動了學生學習的積極性。如通過學習維生素C，很好的把參與膠原組織合成、維持血管壁彈性與高血壓、關節疾病、美容、抗衰老等結合起來。

有人提出建立整合技術的學科教學知識框架-TPACK（Technological pedagogical Content Knowledge），[9]，可以把學科內容、教學方法和教學技術三要素有機的結合起來。如微課特點短小，以講一個知識點為主體，強調了視頻這個媒體。大規模在線課程，如我們以前建立的精品課程網站，給予學生靈活機動的學習時間，提供與教師隨時互動的平臺。翻轉課堂，知識傳授通過網絡、圖書館和同學之間討論等在課前“完成”，知識內化在“課中”進一步討論和交流完成，而課后可更深層次知識探究，課內時間和課外時間調整[10]。而課堂針對社會問題的辯論和情景劇體現教學方法，增加學生學習興趣和適應社會的能力培養。總之，教學模式不是千篇一律的，要靈活應用“翻轉課堂”的教學模式。根據學生的教學目標，教師課前很好設計，通過多元化任務和活動環節，幫組學生科學的、正確的掌握知識。因人而異-是大學本科教學改革的一項系統工程，教學過程涉及因素素眾多，不同培養目標、不同專業、不同學科和辦學條件，教學方法也不同。預防醫學不僅培養創新人才，還要培養能更好的服務社會的人才。公共衛生學院針對不同課程、不同的學生進行了不同方式的教學改革模式，把翻轉課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學模式靈活“混合”起來，以學生為中心的自主化和個性化學習，使學生的思想行為“活”起來，使課堂“動”起來。在教學中，不管什么教學方法，我們牢記不能讓知識碎片化，不能加大學生的兩極分化，要利用先進信息技術，讓學生在教學過程中有更多的主動參與，學生學習到的預防醫學知識與健康、與社會發展、與科研進展緊密結合起來，提高學生對社會各種問題的關注度，提高學生解決健康和社會問題的能力。

參考文獻：

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[9]全美教師教育學院協會創新與技術委員會.整合技術的學科教學知識.教育者手冊[M].任友群，詹藝，譯.北京：教育科學出版社，2011：1-30.

[10]張武威，曾天山，黃宇星.微課程與翻轉課堂相結合的教學方法創新應用[J].課程.教材.教法，2014，（7）：11-16.