躁狂癥患者攻擊行為的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對護(hù)理方法探討

曹梅仙　黃江英

【摘要】 目的：探討躁狂癥患者攻擊行為的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對護(hù)理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的97例躁狂癥伴有攻擊行為患者作為本文研究對象，按照隨機(jī)分層分組法將97例患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的躁狂癥患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素，根據(jù)分析結(jié)果制定綜合護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于臨床中，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組護(hù)理干預(yù)后NOSIE量表評分、BRMS量表評分和患者治療依從性。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后NOSIE量表中遲緩、激惹、社會興趣、抑郁、總消極因素等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后BRMS量表中動作活動、敵意、情緒及言語活動等各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)危險(xiǎn)因素制定的針對性綜合護(hù)理干預(yù)能最大限度降低患者攻擊行為，有效改善患者各項(xiàng)精神癥狀，在躁狂癥伴攻擊行為患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 躁狂癥； 攻擊行為； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0069-03

躁狂發(fā)作時(shí)患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認(rèn)識能力，即對自身疾病無自知力，尤其是伴有攻擊行為的患者對醫(yī)護(hù)人員和其他患者造成人身危害，為此，有效防范發(fā)生攻擊行為在躁狂癥患者治療中具有重要意義[1]，本文分析了筆者所在醫(yī)院收治的躁狂癥患者發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)因素，根據(jù)分析結(jié)果制定了具有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于躁狂癥伴攻擊行為患者治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月收治的97例躁狂癥伴攻擊行為患者作為本文研究對象，男79例，女18例，年齡24～55歲，按照隨機(jī)分層分組法將97例患者分為觀察組和對照組。觀察組52例，男42例，女10例；平均年齡（39.8±2.3）歲；初發(fā)患者38例，復(fù)發(fā)患者14例；攻擊行為類型中財(cái)產(chǎn)攻擊15例，自身攻擊10例，他人攻擊27例；病程2～6年，平均（3.8±0.7）年；患者接受教育程度，中小學(xué)6例，初中13例，高中25例，大專及以上8例。對照組45例，男37例，女8例；平均年齡（40.2±2.1）歲；初發(fā)患者35例，復(fù)發(fā)患者10例；攻擊行為類型中財(cái)產(chǎn)攻擊12例，自身攻擊9例，他人攻擊24例；病程1～7年，平均（3.6±0.8）年；患者接受教育程度中小學(xué)5例，初中11例，高中22例，大專及以上7例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

選擇筆者所在醫(yī)院收治的躁狂癥伴攻擊行為患者作為研究對象，收集研究對象的年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、既往攻擊行為史、癥狀、治療藥物及措施等相關(guān)資料，選擇上述患者資料作為自變量[2]，并對攻擊行為的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，將攻擊行為發(fā)生與否作為應(yīng)變量，攻擊行為調(diào)查內(nèi)部包括攻擊時(shí)間、類型、原因、次數(shù)、后果及發(fā)生前表現(xiàn)[3-4]。對攻擊行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素，本文篩選結(jié)果中可見，患者年齡、職業(yè)穩(wěn)定性、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情是否穩(wěn)定、社會不良影響、病房環(huán)境、戶外活動、文化程度、既往攻擊行為史等是誘發(fā)攻擊行為的高危因素[5-6]。筆者所在醫(yī)院根據(jù)分析結(jié)果，制定了更具針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組則給予針對危險(xiǎn)因素中的綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：科學(xué)評估患者精神狀態(tài)，患者入院后全面評估患者精神狀態(tài)、個(gè)性特征、發(fā)病誘因、既往攻擊行為史等資料，根據(jù)了解的資料對患者病情進(jìn)行科學(xué)評估，確保日常護(hù)理干預(yù)措施做到心中有數(shù)[7]。加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽患者心理需求，日常工作中采用溫柔、委婉的語言與患者交流，使患者保持愉悅心情，降低醫(yī)源性激惹源。注意接觸技巧，在與患者接觸過程中應(yīng)立于患者側(cè)面，做好自我保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)安全教育，完善病房各項(xiàng)安全設(shè)施，最大限度降低攻擊行為造成的危害[8]，另外，注意將患者攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理人員密切注意觀察患者動態(tài)，一旦患者出現(xiàn)不滿、煩躁、坐臥不安、氣憤等攻擊行為早期表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免激惹患者，盡量滿足和遷就患者，對于出現(xiàn)爭論時(shí)要采用冷處理方式[9-10]。選擇合理心理護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)用患者建立良好信任關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會自我控制和疏導(dǎo)不良情緒，在患者出現(xiàn)煩躁不安表現(xiàn)時(shí)，鼓勵患者采用語言方式發(fā)泄心中煩悶，當(dāng)患者處于正常狀態(tài)時(shí)進(jìn)行人生觀教育，幫助患者建立正確人生觀和世界觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。營造舒適、安靜的病房環(huán)境，環(huán)境因素、病房條件是誘發(fā)攻擊行為的重要因素，為此應(yīng)將病房溫度、濕度控制在舒適范圍內(nèi)，盡量保持病房安靜[11-12]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組住院患者護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分、貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分、患者治療依從性。NOSIE量表從社會能力、個(gè)人整潔、遲緩、激惹、總積極性因素、抑郁、精神病表現(xiàn)及總消極因素等方面進(jìn)行全面評價(jià)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～4分，評分越高說明精神癥狀越嚴(yán)重[13]。BRMS量表從妄想、幻覺、工作、性興趣、睡眠、接觸、自我評價(jià)、情緒、敵意/破壞行為、言語/喧鬧程度、意念飄忽、動作、言語共計(jì)13個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)1～5分，0～5分表示無明顯躁狂癥狀，6～10分表示有輕微躁狂癥狀，當(dāng)量比評分高于22分時(shí)表明有明顯躁狂癥狀[14]。患者治療依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，治療依從性調(diào)查內(nèi)容包括按時(shí)服藥、積極配合醫(yī)生治療、自我病情監(jiān)測等內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從三類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對臨床實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后NOSIE量表比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后NOSIE量表中遲緩、激惹、社會興趣、抑郁、總消極因素等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后BRMS量表評分比較

觀察組護(hù)理后BRMS量表中動作活動、敵意、情緒及言語活動等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

躁狂癥是精神疾病分類中心境或情感障礙的一獨(dú)立單元，臨床表現(xiàn)以情感高漲或易激惹為主，發(fā)病時(shí)常伴有精力旺盛、言語增多、活動增多等癥狀，嚴(yán)重患者則伴有幻覺、妄想、攻擊行為等癥狀，尤其是攻擊行為對患者自身和他人造成嚴(yán)重危害，攻擊行為相比其他躁狂癥狀具有獨(dú)特的特性，首先，攻擊行為是一種行為，而不是精神方面的癥狀，因此其需要一定的動機(jī)或誘因，其次，攻擊行為是一種針對其他人或自己的有意傷害行為，這一獨(dú)特特性決定了可通過降低誘因或消除動機(jī)，可有效降低攻擊行為的發(fā)生，這也是臨床護(hù)理干預(yù)可重點(diǎn)介入的途徑。為此本文分析了誘發(fā)攻擊行為的高危因素，分析結(jié)果顯示，患者年齡、職業(yè)穩(wěn)定性、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病情是否穩(wěn)定、社會不良影響、病房環(huán)境、戶外活動、文化程度、既往攻擊行為史等是誘發(fā)攻擊行為的高危因素，這些誘發(fā)因素涉及到患者自身情況、家庭情況、醫(yī)療條件等眾多方面，所以減少攻擊行為的干預(yù)措施有一定難度，本文根據(jù)高危誘發(fā)因素的分析結(jié)果制定的護(hù)理方案，是將所有因素納入了干預(yù)措施范疇，如增加病房活動空間、引導(dǎo)患者增加戶外娛樂活動、疏導(dǎo)患者情緒等，綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后BRMS量表及NOSIE量表評分均低于對照組，說明觀察組患者各類精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療依從性亦明顯優(yōu)于對照組，綜合護(hù)理干預(yù)對于降低患者攻擊行為具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-10-23）