無痛病房管理模式在膽管結石術后患者中的應用研究

黎國基　陳錦堅　盧向莉　李春梅　劉莉萍

[摘要]目的 探討無痛病房管理模式在膽管結石術后患者中的應用效果。方法 選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結石手術后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結石手術后患者作為實驗組。對照組采用常規護理及健康指導，實驗組在常規護理的基礎上實施無痛病房管理模式，比較兩組的術后疼痛程度、下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度。結果 實驗組術后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術后夜間睡眠時長、滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膽管結石術后患者開展無痛病房管理模式效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]無痛病房；管理模式；膽管結石術后；應用研究

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0192-03

目前，隨著人們生活水平的提高，健康意識也逐漸增強，疾病認知水平也明顯提升，對術后鎮痛的需求也隨之增加[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征以后，疼痛成為了第五大生命體征，其屬于復雜的生理、心理活動。外科手術是強烈的應激源，患者可出現不同程度的生理應激反應及心理應激反應。術后疼痛不僅增加了患者的疾病痛苦，同時也在一定程度上影響了患者術后康復。另外，術后疼痛還可導致患者繼發感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全[2]。緩解患者術后疼痛是滿足住院患者基本護理需求的重要內容，因此積極開展以人為本的新型護理理念，由相關科室經驗豐富的醫護人員組建無痛病房團隊開展護理服務，臨床意義顯著。我院普通外科自2016年6月以來，在外科病房開展無痛病房服務，取得了理想效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結石手術后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結石手術后患者作為實驗組。兩組的麻醉方式均為全身麻醉，均行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術。對照組中，男8例，女22例；年齡25～58歲，平均（40.5±6.2）歲；膽囊結石、肝外膽管結石12例，肝外膽管結石18例。實驗組中，男7例，女23例；年齡18～60歲，平均（40.8±5.2）歲；膽囊結石、肝外膽管結石13例，肝外膽管結石17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①合并重型心、肺等基礎疾病患者；②合并精神或語言障礙患者；③有藥物過敏史、嗜酒及毒品濫用者；④不愿配合本次研究者。

1.2方法

對照組開展傳統疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求適當給予止痛處理。當患者主訴有劇烈疼痛時，護理人員對其疼痛程度進行準確評估，并遵醫囑給予患者適當的鎮痛干預。實驗組采用無痛病房管理模式，并根據世界衛生組織（WHO）三階梯止痛給藥原則給予鎮痛處理，具體如下。

1.2.1護士培訓 包括疼痛評估尺的使用、常用鎮痛藥物、非藥物止痛的方法等。

1.2.2患者健康教育 在患者接受手術治療前，通過宣傳手冊、一對一講解、宣傳欄等手段向其開展健康教育，提高其疼痛知識掌握率，讓其了解“無痛”病房的理念，并與患者進行面對面的溝通，掌握患者的健康知識掌握程度，讓患者能夠準確將自身術后疼痛程度表述出來，以便于實施針對性的鎮痛計劃。

1.2.3疼痛評估 根據數字分級法（numeric rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估；文盲患者采用修訂版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，FPS-R） 評估其疼痛程度[3]。在本次研究過程中，將NRS、FPS-R分別制成“簡易疼痛評估尺”（圖1）。①評分標準：0分表示無痛，10分表示強烈疼痛，其中1～3分可視為輕度疼痛，4～7分可視為中度疼痛，8～10分可視為重度疼痛。②疼痛評估流程：患者入院當天，護理人員需要對其機體疼痛程度進行首次評估，術后每天對患者疼痛程度進行2次評估，評估需要在8：30～20：00內進行，并根據患者疼痛情況在《疼痛評估記錄表》上進行記錄，內容主要包括患者疼痛發生時間、疼痛部位、疼痛程度、持續時間及疼痛頻率等內容，還要記錄疼痛對患者睡眠造成的影響及疼痛干預效果等。當患者疼痛評分≥5分時，需要報告責任醫師，并遵醫囑給予鎮痛干預，在干預1 h后進行疼痛的追蹤評估，如果干預后患者的評分在≥4分，則需要繼續遵醫囑進行疼痛干預，1～2 h后再次進行評估，患者疼痛癥狀若無明顯減輕，需報告給醫生重新為其制訂干預措施，再進行干預、評估，直至患者評分≤3分。每4小時復評患者的疼痛情況，若1分<疼痛評分≤3分，可每天復評患者疼痛情況，直至患者出院。

1.2.4鎮痛處理 按照WHO三階梯止痛給藥原則給予鎮痛處理。

1.3評價指標

采用“簡易疼痛評估尺”評估兩組術后6、12、24、48、72 h患者靜止和活動時的疼痛情況，并觀察兩組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及患者滿意度等。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后靜息狀態下不同時間疼痛評分的比較

實驗組術后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度的比較

實驗組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術后夜間睡眠時長和滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1積極開展無痛病房管理模式，緩解患者疼痛程度

疼痛生理屬于快速康復外科的常用干預措施，快速康復外科主要指的是圍術期采用已經研究證實的有效策略來減輕患者手術應激反應及并發癥，縮短患者術后恢復時間[5-8]。快速康復外科的重要內容之一就是充分止痛，現代疼痛護理要求多學科進行結合，包括外科醫生、麻醉師、康復治療師、護士，其中護理人員與患者接觸時間最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科術后患者疼痛護理中具有極其重要的作用。在對患者實施疼痛控制時，不僅要及時學習新型止痛技術，同時還要用良好的服務態度提高患者的護理滿意度[9]。此外，要給予患者充分的術前宣教，讓其了解有關疼痛的知識和緩解的方法。術后疼痛管理的人員以醫師和責任護士為主體[10-12]，責任護士對患者進行術后疼痛情況全面評估后，根據患者的個人特點進行疼痛評估與非藥物及藥物干預。本研究結果顯示，兩組術后6、12、24、48、72 h的靜止NRS或FPS-R評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示無痛病房建立后，對膽管結石患者術后進行規范化疼痛管理，能夠順應快速康復外科理念，緩解患者的術后疼痛，進而促進其早期康復。

3.2開展無痛病房管理模式可縮短患者住院時間，提高患者滿意度

肝內、外膽管結石常引起膽道感染，使得患者病情反復發作。術后疼痛屬于機體對組織損傷及修復過程的一種復雜生理、心理反應，患者由于缺乏相關知識，過度擔憂手術效果及手術過程中的疼痛感等，在一定程度上增加了術后的疼痛程度，影響了患者康復。建立無痛病房管理模式后，對手術后患者進行護理管理，鼓勵其早期進行翻身活動，取半坐臥位，減少腹部肌肉牽拉受力，減少傷口縫線張力，改善脹氣痛；同時及時、正確地應用疼痛評估工具評估疼痛并記錄結果，給予多模式、個體化鎮痛。此外，建立良好的護患關系、分散或轉移患者注意力、創造整潔安靜的環境等對緩解膽管結石患者的術后疼痛、促進患者康復均有積極的作用。本研究中，實驗組的術后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間短于對照組，術后夜間睡眠時長及滿意度優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，實施無痛病房管理模式對膽管結石患者術后進行規范化護理干預，能夠縮短住院時間，提高患者滿意度，提高生活質量。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：祁海文）