腹腔鏡膽囊切除術患者應用加速康復外科技術對焦慮指數的影響

賈海明，張文權，米泰宇，高鵬

1.蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046；2.甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730046

腹腔鏡膽囊切除術患者應用加速康復外科技術對焦慮指數的影響

賈海明1，張文權1，米泰宇1，高鵬2

1.蘭州市第二人民醫院，甘肅蘭州730046；2.甘肅省人民醫院，甘肅蘭州730046

目的觀察腹腔鏡膽囊切除術患者應用加速康復外科技術對焦慮指數的影響。方法將納入研究范圍的患者隨機分為FTS治療組（FTS組,n=200）和傳統治療組（n=200）。FTS組圍手術期采用加速康復外科技術處理。傳統治療組圍手術期采用傳統治療理念處理。比較兩組患者入院時、術前1 h、術后24 h及術后48 h的焦慮指數。結果FTS組和傳統治療組相比較：入院時，焦慮指數無明顯差異。術前1h，FTS組焦慮指數低于傳統治療組。術后24 h及術后48 h，FTS組焦慮指數低于傳統治療組。結論加速康復外科技術有助于降低患者的焦慮情緒，降低患者術后的應激反應，縮短住院時間，促進患者康復。

腹腔鏡膽囊切除；加速康復；焦慮指數

加速康復外科（fast track surgery，FTS）也稱“促進術后恢復綜合方案”(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是指采用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，以阻斷或減輕機體的應激反應，促進患者術后康復。加速康復外科技術主要通過圍手術期病人情志和身體兩方面的準備減少應激刺激，降低或阻斷傳入神經對應激信號的傳遞，加速病人術后的康復[1]。通過改變治療理念，圍手術期對患者進行心理干預，積極的術前術中術后處理，能夠明顯降低患者心理應激和身體應激，加速術后康復，降低住院費用，縮短住院時間。縮短住院日是快速康復外科技術的一個重要指標，但臨床意義不僅僅局限于縮短住院日[2]。心理應激能夠加重身體應激，影響患者術后康復[3]，因此降低心理、身體的應激狀態，具有積極的臨床意義。

將加速康復外科理念應用于腹腔鏡膽囊切除術患者，測量其焦慮指數，比較對恢復能力的影響，探討圍手術期運用加速康復外科技術與傳統治療方案對腹腔鏡膽囊切除術患者的優越性，為加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者的應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準及剔除標準

研究對象為2015年3月—2016年7月在蘭州市第二人民醫院普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術的患者。入選標準:⑴B超檢查膽囊結石診斷明確；⑵統一納入單純的膽囊結石并慢性膽囊炎的患者，剔除急性發作病例；⑶既往有情志障礙者剔除；⑷伴有其他合并癥的所有病例。查隨機數表，按完全隨機原則將入選患者分為快康治療組(FTS組)、傳統治療組。FTS組與傳統治療組患者臨床特征比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 FTS組與傳統治療組臨床特征比較

1.2 方法

FTS組圍手術期采用快速康復外科技術處理，傳統治療組圍手術期采用傳統治療理念處理，兩組具體處理措施見表2。

表2 FTS組與傳統治療組圍手術期處理措施比較

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)14項5級評分法測量兩組患者入院時、術前1 h、術后24 h及術后48 h的焦慮指數。

1.3 統計方法

用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。取α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2援1 FTS組與傳統治療組患者的焦慮指數比較

入院時，FTS組與傳統治療組焦慮指數無明顯差異(P＞0.05)。術前1 h，FTS組與傳統治療組焦慮指數差異有統計學意義(P＜0.05)。術后24 h，FTS組與傳統治療組焦慮指數差異有統計學意義(P＜0.05)。術后48 h，FTS組與傳統治療組焦慮指數差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 術前1小時FTS組與傳統治療組焦慮指數比較

2援2術后住院時間及住院費用的比較

術后第2天，FTS組患者飲食、二便基本恢復正常，即可出院；傳統治療組則需3～4 d，飲食、二便才可基本恢復正常出院，FTS組住院時間（4±1）d，傳統治療組住院時間（7±2）d。FTS組住院費用（7 800±500）元人民幣，傳統治療組住院費用（9 200±600）元人民幣，住院時間及住院費用差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 FTS組與傳統治療組住院時間、住院費用的水平比較（±s）

表4 FTS組與傳統治療組住院時間、住院費用的水平比較（±s）

組別住院時間（d）住院費用（元）FTS組傳統組t值P值4±1 7±2 13.15＜0.05 7 800±500 9 200±600 10.61＜0.05

3 討論

快速康復外科技術在外科領域有很多成功的應用，應用范圍已逐步由簡單疾病、良性疾病發展到復雜疾病、惡性疾病，均表現出良好的應用療效。在英國和加拿大，快速康復外科技術已成為政府負責推廣的臨床技術。2010年歐洲成立了FTS學會，召開了多次國際性學術會議，并制定了FTS的專家共識與指南[4-7]。近年來，國內快速康復外科技術的應用與推廣已逐步邁入快速上升期，2015年我國成立了FTS協作組，發布《結直腸手術應用快速康復外科中國專家共識（2015版）》[8]，在南京召開了第一屆ERAS全國大會。

Lehofer[9]研究發現疼痛和焦慮之間顯著相關，焦慮可以導致疼痛的增加，減少焦慮則能減輕疼痛[10]，降低心身疾病的發生和促進疾病的康復[11]。該研究發現，剛入院時患者的焦慮指數基本處于同一水平線上，無明顯差異。FTS組患者給予積極的心理疏導，手術前1晚給予鎮靜催眠藥地西泮肌注及抗焦慮藥加巴噴丁口服，傳統治療組不做特殊準備，所有患者均手術前1日簽署手術知情同意書，手術前1 h復測焦慮指數發現，FTS組焦慮指數明顯低于傳統治療組。剛入院時，患者的好奇心遠遠大于焦慮情緒，所以兩組患者焦慮指數相似，隨著手術時間逐步逼近，兩組患者焦慮程度出現差異，焦慮指數差異有統計學意義。表明積極的心理干預聯合藥物輔助治療，可以明顯緩解患者的焦慮情緒。術后24 h、48 h，FTS組焦慮指數明顯低于傳統治療組，表明術中術后加速康復外科技術的應用，能夠明顯降低患者的焦慮情緒，降低應激反應。焦慮情緒與疼痛會相互影響，患者出現焦慮情緒時，有可能會影響到疾病本身的治療，當疼痛不緩解或持續時，焦慮常常加重[12]。Croog等的研究結果也表明。焦慮與術后疼痛呈正相關，心理狀態的穩定性與術后疼痛呈負相關。Means-Christensen等研究表明，疼痛癥狀與多種焦慮癥顯著相關，優勢比為3～9[13-14]。積極控制焦慮情緒，降低焦慮指數，有利于圍手術期疼痛的控制，降低痛感，而痛感的降低，可以減輕對身體的應激反應，心理應激會以心理-軀體反應的形式表現出來。圍手術期影響焦慮指數的因素包括患者對自己健康狀態的過度關注、對外科手術及麻醉的擔心、術后軀體疼痛、對住院費用的擔憂、住院時間的延長以及對手術并發癥的恐懼。外科手術，作為一項重大的應激事件，會對患者心理產生強烈刺激，因而需要良好的醫療環境和心理疏導作為支撐，否則會使患者產生焦慮、孤獨等負面情緒，進而有可能影響到患者對各項治療措施的配合，并最終影響到患者的康復效果。良好的醫療環境和積極的心理疏導可增強患者的信心，調動患者積極性，正性干預措施可改善患者的心理健康水平和生活質量[15]。Queenan等[16]的研究發現，患者的自我感覺與生活質量顯著正相關，它比客觀提供的幫助可能更重要，醫護人員作為患者治療的核心組成部分，患者從醫護人員處得到的幫助與生活質量存在更多的相關性[17]。該研究也證明快速康復外科技術的實施就是從心里、生理兩個方面對患者提供正性支持，提高患者的心理應激水平及生理應激能力，達到快速康復的目的。

快速康復外科技術是外科領域一項行之有效的診療技術，需要不斷的加以完善、總結、修正，盡量保證對各種疾病圍手術期的處理做到規范化、系統化。快速康復外科技術的實施是一項系統的工作，需要外科醫師、麻醉醫師、護理人員及心理醫師等共同協作，達到促進患者早日康復并節省醫療開支的目的。

4 未來研究方向

快速康復外科的核心機制可能是胃腸功能的快速康復[18]。該研究著重討論了快速康復外科技術對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮指數的影響。影響焦慮指數及應激反應的因素眾多，但未將其他因素（如家庭關系、手術時間、麻醉藥品、胃腸道功能等）納入分析。今后的研究可以在這個方面進行多因素回歸分析，或對患者實施快速康復外科技術干預后，探討營養指標、免疫指標的改善情況；針對不同的病種與手術，制定不同的FTS路徑，今后，需要強調以病種為主導的FTS路徑[19]。

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[6]Nygren J,Thacker J,Carli F.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations[J].Clin Nutr, 2012，31(6):801-816.

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Effect of Fast Track Surgery Technique Used by Patients with Laparoscopic Cholecystectomy Surgery on Anxiety Index

JIA Hai-ming1,ZHANG Wen-quan1,MI Tai-yu1,GAO Peng2
1.Lanzhou Second People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China；2.Gansu People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China

ObjectiveTo observe the effect of fast track surgery technique used by patients with laparoscopic cholecystectomy surgery on anxiety index.MethodsThe patients included in the research range were randomly divided into two groups with 200 cases in each,the FTS group adopted the fast track surgery technique for treatment during the perioperative period,the traditional treatment group adopted the traditional treatment idea for treatment during the perioperative period,and the anxiety indexes on admission,at 1h before operation,at 24 h and 48 h after operation of the two groups were compared.ResultsOn admission,there was no obvious difference in the anxiety index,at 1h before operation,the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group,and the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group at 24 h and 48 h after operation.ConclusionThe fast track surgery technique contributes to reducing the anxiety mood of patients,reducing the stress reaction after operation,shorten the length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic cholecystectomy;Fast track;Anxiety index

R49

A

1672-5654（2017）01（a）-0089-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.089

2016-10-13）

2015蘭州市創新創業人才項目工程（2015-RC-17）。

賈海明（1980-），男，江蘇張掖人，碩士，副主任醫師，研究方向：快速康復外科技術的臨床應用。

張文權(1967.2-)，甘肅蘭州人,本科,主任醫師,研究方向:快速康復外科技術的臨床應用，E-mail：18919951057@163. com。