探討小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義

李月萍

【摘要】 目的 探討小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義。方法 300例腹瀉患兒， 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。非感染組患兒臨床給予促消化藥物配合腸道調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療；感染組患兒給予抗生素配合腸道調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療， 觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 非感染患兒為181例（60.3%）， 感染患兒為119例（39.7%）， 非感染性腹瀉患兒顯著多于感染性腹瀉患兒。非感染組患兒經(jīng)對(duì)癥治療后治療總有效率為98.3%， 感染組患兒經(jīng)對(duì)癥治療后治療總有效率為98.3%， 兩組患兒治療效果相當(dāng)， 均取得良好的治療效果。結(jié)論 腹瀉病例中非感染因素致病的患兒占大多數(shù)， 臨床上接診該類患兒應(yīng)先嚴(yán)格檢查， 確定致病因素后再行相對(duì)應(yīng)的治療方案， 才可獲得更理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉；致病因素；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.077

小兒發(fā)生腹瀉的原因較多， 有病原體感染、機(jī)體著涼、消化不良等， 其中病原體感染類型有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等[1-3]。腸道外感染發(fā)生腹瀉的原因有喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏原、氣候變化、抗生素應(yīng)用過(guò)多使腸道發(fā)生了菌群紊亂等， 總的來(lái)說(shuō)小兒腹瀉可分為感染和非感染兩類因素[4， 5]。腹瀉表現(xiàn)出主要臨床癥狀有大便性狀變稀、次數(shù)增多， 同時(shí)可能聯(lián)合有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、程度不同的水電解質(zhì)紊亂等， 影響著患兒的正常發(fā)育[6]。本文旨在探討小兒腹瀉的致病因素及其臨床治療意義， 特收集本院2014年12月～2016年2月

診治的300例腹瀉患兒進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年12月～2016年2月診治的300例腹瀉患兒為研究對(duì)象， 其中男167例， 女133例；年齡3個(gè)月～6歲， 平均年齡（3.12±2.01）歲；0～3歲189例（63%）， 3～6歲111例（37%）；300例腹瀉患兒中有19例伴隨有程度不同的脫水， 10例患兒伴隨有腹痛癥， 13例患兒伴隨有發(fā)熱癥。所有患兒均符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)均有腹瀉癥， 大便>5次/d， 大便性狀各不相同， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是否發(fā)生感染分為感染組、非感染組。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢驗(yàn)方法 所有患兒入院后均需采集大便樣本， 將標(biāo)本制成涂片， 先給予革蘭染色顯微鏡檢查， 再對(duì)其進(jìn)行微生物學(xué)常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)， 目標(biāo)菌包含有沙門菌、大腸桿菌和志賀菌。樣本實(shí)施輪狀病毒抗原檢驗(yàn)時(shí)采用膠體金法， 試劑為珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的A群輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒。最后檢測(cè)結(jié)果由兩名主任醫(yī)師探討， 全面分析每例患兒的腹瀉原因， 為治療方案的確立提供依據(jù)。

1. 2. 2 治療方法 治療過(guò)程中除了嘔吐嚴(yán)重患兒需禁食4 h外， 其他小兒按照正常飲食繼續(xù)喂養(yǎng)；有脫水癥的患兒， 輕者需給予口服補(bǔ)液， 重者需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療；非感染患兒使用乳酶生片（桂林南藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H45020337；規(guī)格：0.15 g×1000片）等促消化藥物治療， 同時(shí)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105）等腸道調(diào)節(jié)藥劑治療。感染患兒使用抗生素聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療等腸道調(diào)節(jié)藥劑進(jìn)行治療[1]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒進(jìn)行為期5 d的治療后， 對(duì)所得效果進(jìn)行對(duì)比。效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下， 顯效：治療后患兒大便次數(shù)顯著減少， 其性狀基本恢復(fù)正常， 伴隨有腹痛、發(fā)熱、嘔吐的病例， 癥狀消失；有效：大便次數(shù)有所減少， 一般≤5次/d， 大便性狀逐漸從水樣轉(zhuǎn)化為正常粘稠狀， 伴隨有其他不適癥有明顯改善；無(wú)效：治療5 d后癥狀無(wú)顯著改善， 或存在病情加重的勢(shì)態(tài)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 感染及非感染因素腹瀉患兒分析 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 非感染患兒為181例（60.3%）， 感染患兒為119例（39.7%）， 非感染性腹瀉患兒顯著多于感染性腹瀉患兒。

2. 2 兩組患兒治療效果觀察 非感染組患兒經(jīng)對(duì)癥治療后治療總有效率為98.3%， 感染組患兒經(jīng)對(duì)癥治療后治療總有效率為98.3%， 兩組患兒治療效果相當(dāng)， 均取得良好的治療效果。見(jiàn)表1。

3 討論

腹瀉是胃腸道常見(jiàn)疾病， 小兒是該病的多發(fā)人群， 總的來(lái)說(shuō)導(dǎo)致患兒發(fā)生腹瀉的因素包含感染和非感染兩大類[8-10]。小兒正處于快速生長(zhǎng)階段， 身體一些器官及功能發(fā)育還尚不成熟， 比如消化系統(tǒng)的消化液、消化酶自身分泌較少， 在飲食過(guò)多、攝入大量高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情況下易造成消化功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉癥， 此類為非感染性腹瀉， 一般糞便呈水樣， 味酸， 通常不伴隨有發(fā)熱癥狀， 微生物學(xué)檢查呈陰性， 對(duì)此類患兒可給予助消化和調(diào)節(jié)腸胃功能的藥物治療即可[2， 11-13]。

感染性腹瀉涉及到的主要病原菌種類有大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒、杯狀病毒等， 患兒大便通常即臭又腥， 多為血便、黏液便， 同時(shí)伴隨有高熱癥， 糞便標(biāo)本檢查白細(xì)胞增多， 醫(yī)生在對(duì)患兒展開(kāi)醫(yī)治時(shí)， 應(yīng)向家長(zhǎng)詢問(wèn)清楚喂養(yǎng)史、接觸史， 并和實(shí)驗(yàn)室及微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合， 根據(jù)不同病原菌類型選擇適宜的抗生素， 再結(jié)合調(diào)節(jié)胃腸功能制劑進(jìn)行治療[3， 14-18]。

本次研究表明， 300例腹瀉患兒中非感染患兒181例， 感染患兒119例， 非感染性腹瀉患兒顯著多于感染病例；對(duì)感染組患兒采用抗生素聯(lián)合腸胃調(diào)節(jié)劑治療， 非感染組患兒采用促消化和腸胃調(diào)節(jié)劑治療， 5 d后兩組患兒均取得了良好的治療效果。

綜上所述， 導(dǎo)致小兒腹瀉的因素較多， 通常有感染、非感染兩類， 臨床上應(yīng)將患兒臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、微生物檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合， 清楚致病因素后再采取適宜的治療方式， 才可能獲得更理想的治療效果。

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[收稿日期：2016-12-19]