淺析醫院績效分配方案的改革與創新

張生菊

【摘要】鄉鎮醫院是公益性事業單位績效改革的重點領域。其中績效分配方案的設計和實施需要根據各個醫院的特征，有序實施。本文重點分析了醫院績效改革的根本原則，從科室預算、收支、績效系數、二次分配等方面提出了具體的醫院績效方案，從而有效提升基層醫院醫護人員的工作積極性，優化患者滿意度。

【關鍵詞】基層醫院 績效 分配 系數 預算

事業單位的績效工資改革是2011年開始的，已經實施了5年多的時間。從目前的發展來看，事業單位人員的工作效率進一步提高。醫院作為事業單位的重要部分，也是績效工資改革的重點領域。筆者從醫于鄉鎮醫院。由于基礎條件較差，醫院的人員流動性較大，工作滿意度不是很高，工作的積極性難以有效調動，經濟效益也在低位徘徊。當事業的績效工資改革實施之后，鄉鎮醫院作為此次改革的主要陣地之一，也進行了有效的績效分配改革，相關的績效改革措施實施以來，醫院整體的效益穩步提升，醫生護士的工作穩定性進一步加強，他們對工作的滿意度和積極性有效提升，患者滿意度也進一步提高。

一、醫院績效改革的根本原則

（一）人本化、公益性質

鄉鎮醫院作為公益性事業單位定位的屬性一致沒有變化[1]。因此在進行績效改革的時候，醫院需要突出自己的社會效益，不能一味追求經濟效益，在管理的過程中，不斷提升服務患者的意識，是政府面對群眾的重要窗口。醫院將醫患關系的處理作為醫護人員績效改革的前提，體現出對患者的人本化管理理念，從而提升患者就醫的滿意度。

（二）科學管理

鄉鎮醫院的醫護人員在工作滿意度上一直不是很高，主要還是由于他們的經濟收入和社會地位不是很高。由于醫院是公益性定位，在經濟收入上不可能出現大幅度的提升，但是醫院可以進一步實施人性化的醫護人員關懷，加強對他們的科學化管理，既有嚴格的管理制度約束，也有單位的人性化關懷，從而提升醫護人員工作效率。

（三）按勞分配

激勵醫院醫護人員工作積極性的重要手段就是打破原有的大鍋飯，對員工進行有效激勵措施[2]。這一措施的基本原則就是按勞分配，將績效獎勵與醫護人員日常的工作結合，結合他們的不同工作崗位，設計具有針對性的考核量表，對其進行有針對性的考核，這樣一來，醫護人員的工作就有效考核，對他們的工作積極性調動有著積極的意義。由于現在已經實行了醫藥分離，績效考核堅決不能與藥品銷售相聯系，這樣才能體現出醫院的公益性質。

（四）二級管理

醫院的績效考核可以實現二級管理的原則實施[3]。醫院科室、部門之間存在差異性，在管理的過程中一定將出現一些問題和矛盾。醫院可以實施二級管理的原則，根據各個科室、部門之間的預算等指標，對其進行整體化的考核，最終發放相關的科室績效獎勵，科室或者部門在對自己的醫護人員的具體表現進行二次分配相關的績效考核的獎勵。

二、醫院績效方案的具體設置內容

（一）設計科室預算

科室預算是醫院對科室考核的重要指標和依據。每年各個科室針對自己一年所需要的醫療耗材、藥品等進行有效統計預算，對自己接診量、手術量進行統計，對醫護人員的患者投訴率進行統計。這些都是記作科室考核的重要依據。針對上述這些指標，各個科室編制出自己部門的獎勵和扣罰指標，最終作為科室預算的重要參考。

（二）收支歸集、分攤

在接受患者的時候，各個科室需要對自己部門所承擔的工作量和使用的醫護耗材、藥物等進行有效統計，記作最終的科室績效考核指標。當患者轉換科室治療的時候，不同科室需要將患者在本科室發生的所有費用計算統計，按照權責發生的原則進行收支歸集。當出現公共成本的時候，各個科室需要按照受益承擔相一致的原則進行收支歸集。例如，門診中的輸液室的公共開支，需要根據各個科室的不同情況，有針對性的分擔。在手術室上的使用上，需要將其成本分攤到使用科室的手術人數上。

（三）測算科室績效系數

醫院各個科室之間在收入上是存在差異性，主要還是因為不同科室之間在醫療設備、醫護人員水平等方面存在差異，績效考核一方面需要兼顧醫院醫護人員的平衡，另一個重要方面還是需要突出對于成績優異科室的激勵。因此在科室之間就需要設置一個績效系數，不同部門之間在績效考核系數上實現有效的考慮。由于這一系數直接關系到不同科室最終分到的績效獎勵，因此，醫院在設計這一系數的時候需要十分慎重，可以基于事實設置相關系數，讓事實成績說話，這樣各個科室在接受到不同的績效分配系數的時候，也就心服口服。具體來說，測算各個科室的績效系數的時候可以參考的依據有各個科室的近幾年的收入、醫療資源消耗成本、科室結余情況等。

第一，設置科室的標準人數[4]。因為人數的差異性直接影響一個科室的接受患者的能力和工作效率。因此，醫院需要對各個科室的標準人數進行統一化的設置，這一標準人數是醫院配發相關績效獎勵的重要基數。因此，醫院可以根據院領導、人事部門給出的具體的討論意見，最終確定每一個科室、部門的具體標準人數，這一人數確定的主要依據就是該科室所承擔的工作量等指標，進行科學研究，集體決定。

第二，評價各個科室的收支結余。由于不同科室和部門在節省醫療資源等方面是存在差異性的，因此各個科室的收支結余也是不一樣的。這是醫院整體收支平衡的重要因素，是醫院鼓勵的重要指標。因此，醫院需要將各個科室在近些年的收支結余進行有效統計，最終作為各個科室績效系數考核的重要指標之一，從而到達鼓勵結余的目的。

第三，考慮各個科室醫護人員職稱因素。職稱可以說明一個醫護人員的工作能力和水平，是醫院實現醫療救助質量提升的重要指標。因此，護理人員的職稱是醫院考核各個科室績效系數的重要指標。例如：醫士、護士的績效比例為0.6，醫師、護師的績效比例為0.8，依次增加，當一個科室的中高級職稱人數較多的時候，這一科室的醫療救助能力也就很高，同時他們所分配到的職稱因素也是最高的，這一績效考核設計實現了醫療救治能力與績效考核的統一化。

第四，考慮各個科室醫護人員的工齡因素。職稱可以有效說明一個醫護人員的工作能力和業務水平，但是由于鄉鎮醫院在職稱職數上不是很多，難以滿足醫護人員成長的需要。因此，作為基層醫院，我們在設計績效考核的因素的時候不僅需要考慮各個科室的職稱因素，還需要進一步考慮醫護人員的工齡因素。因為一個醫護人員常年的工作一定可以積累很多的工作經驗，至于能不能評上中高級職稱，還需要看醫院的職稱數量，因此，我們需要進一步拓展對各個科室醫護人員的工齡因素，將其納入到各個科室績效考核系數之中，從而進一步平衡那些沒有職稱，但是工作依然兢兢業業的醫護人員。

第五，考慮其他考核績效因素[5]。一個科室的工作業績不僅是其救治患者的能力和數量。醫院還需要對每一個科室的整體情況進行有效考量，這樣才能有效實現考核績效全面性、真實性。因此在考核因素設計的過程中，醫院需要將近年來各個科室在患者投訴率、科室間評議等方面的因素考慮在內，從而提升他們對不同科室的全面考核。例如某個科室經常出現請長假的醫護人員，某個科室經常出現醫療設備損毀等情況都是直接影響醫院的整體工作效率和服務水平，因此這些也都是醫院需要重點考慮的科室績效考慮的重要系數，從而實現上述現象的有效避免和降低。

（四）績效獎勵的二次分配

醫院對各個科室有著部門考核，根據考核的結果，對各個科室進行整體化的績效獎勵。這一筆獎勵資金到了各個科室之后，科室負責人還需要對其進行二次分配，將整個科室的獎勵資金落實到每一個醫護人員的身上，這種二次分配考慮的因素與醫院對科室考核的因素相對比較類似。具體有以下幾個方面：

第一，計算醫護人員的工作量。每一個醫生、護士在上門診的數量、接受病人的數量等都是科室對醫護人員工作量進行有效考量。另外，夜班值班也是科室考慮醫護人員工作量的重要依據和標準。

第二，考慮醫護人員的職稱、工齡因素。因為患者在選擇就醫的時候，重要的考慮因素就是這個醫生的水平，這就與這個醫生的職稱、工齡有著直接關系，因此科室在考慮分配績效獎勵的時候需要側重于醫護人員的職稱、工齡因素。

第三，考慮醫護人員的患者滿意度。基層醫院需要將患者的就醫滿意度作為自己的工作重點，各個科室需要將患者對自己醫護人員的投訴量作為績效考核的重要因素之一。這樣可以重點培養醫護人員服務患者的意識，使得醫護人員一切以患者優先的原則培養。因此科室在分配績效獎勵的時候，需要重點考慮醫護人員的患者滿意度。

三、結語

鄉鎮醫院實施了績效分配方案之后，實現醫護人員工作滿意度的提升，穩定醫護人員隊伍；優化了醫護人員工作積極性，多元化的工作崗位特征被納入到醫護人員考慮指標之中，大大提升了他們工作的效率；提升了醫院的服務質量，患者對醫院的投訴量明顯下降，從而實現基礎醫院的醫療救治水平和服務能力的有效提升。

參考文獻

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