無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

張亞娟　肖百芳

[摘要]目的探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病的療效。方法選取50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中20例采用常規(guī)治療為對照組（A組），30例應用無創(chuàng)呼吸機治療為實驗組（B組）；檢測兩組患者治療前及治療72h后動脈血氣指標、PH值、呼吸頻率、心率的指標。結果兩組患者治療后72h后的Pa02、PaC02和pH值等動脈血氣指標以及心率和呼吸頻率均較治療前改善（P<0.05）；然而，使用呼吸機后，B組患者的Pa02、PaC02、pH值以及心率和呼吸頻率較A組改善更為明顯（P<0.05）。結論無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的患者臨床療效好。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；療效

[中圖分類號]R563.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-195-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床特點為逐漸加重的喘憋，為進行性、不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，其病理特點為氣流受限及慢性炎癥，嚴重危害人類健康，影響患者的生命質量，病死率較高，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣不用行氣管插管或氣管切開建立人工氣道，直接使用面罩或鼻罩進行機械通氣，其操作簡單、使用方便、無需持續(xù)使用、不影響患者的進食、言語等，對COPD合并呼吸衰竭的患者，可明顯改善他們的缺氧及二氧化碳潴留，廣泛地應用于臨床，為臨床治療呼吸衰竭的重要方法。本研究回顧分析我科收治的使用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并II型呼吸衰竭患者30例，并與同期采用常規(guī)治療的同類患者20例對比，現(xiàn)總結報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取于50例于2016年1～9月在我院收治COPD合并II型呼吸衰竭的患者；A組為常規(guī)治療，其中男11例，女9例，年齡在51～77歲之間，平均（63.7±8.18）歲，病程9～33年，平均（16.9±2.44）年。B組采用無創(chuàng)呼吸機治療，其中男17例，女13例，年齡在53～78歲之間，平均（65.7±9.12）歲，病程10～34年，平均（17.2±2.31）年。除昏迷、自主呼吸微弱、低血壓休克、未能控制的心律失常或心肌缺血、上消化道出血、氣道分泌物多以及與鼻面罩無法相配者。所有患者均符合COPDt4J的診斷標準。兩組患者—般因素上均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

A組給予常規(guī)治療：低流量吸氧（1～2L/min）、抗感染、解痙、平喘、祛痰、激素等治療。B組在常規(guī)治療的基礎上，使用無創(chuàng)呼吸機（飛利浦V60）輔助通氣，使用S/T（PSV+CPAP）模式，呼吸機參數(shù)為：吸氣壓力（IPAP）從10～15cmH₂O、呼氣壓（EPAP）從4～5cmH₂O；吸氣時間1.1～1.5s；呼吸頻率為12～17次/min；IPAP為（14±1）cmH₂O；EPAP為（4±1）cmH₂O；氧氣濃度為30%～50%；維持指尖血氧飽和度>90%。治療72小時后，觀察兩組治療前、后的動脈血氣指標，呼吸頻率，心率的情況變化。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1A組和B組患者治療前后的血氣分析指標比較

治療前A組和B組患者的PaO₂、PaCO₂、PH值對比無明顯差異，經(jīng)過72h的無創(chuàng)呼吸機治療后，復查血氣分析提示，B組經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機通氣的患者二氧化碳潴留明顯改善，氧分壓明顯升高，而酸中毒也有改善；兩組患者各項指標變化，見表1。

2.2 A組和B組患者治療前后的呼吸頻率、心率比較

治療前A組和B組患者的呼吸頻率、心率無明顯差異，經(jīng)過72小時治療后，兩組患者的呼吸頻率和心率和入院時均有明顯改善，而經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機通氣的B組患者中，改善得更明顯；兩組治療前后呼吸頻率和心率指標對比，見表2。

3.討論

COPD合并II型呼吸衰竭是重癥醫(yī)學科常見的一種危、急、重癥，中老年患者常見，常伴有發(fā)熱、喘息、咳痰量增加等，也可出現(xiàn)疲乏、納差、失眠、嗜睡、疲乏、意識障礙等癥狀；COPD患者住院死亡率為11.3%～58.7%，平均每年出現(xiàn)2次左右急性加重期，病情越重則病死率越高。

COPD由于小氣道的狹窄、阻塞或塌陷，導致了物理性的通氣障礙，肺泡內殘氣量增多，形成肺氣腫，隨疾病發(fā)展，肺泡間血流量減少，生理無效腔增大，即出現(xiàn)通氣/血流比例失衡、換氣功能障礙，繼而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，即不同程度的低氧血癥和高二氧化碳血癥，病情反復發(fā)作并進行性加重，使其肺功能出現(xiàn)進行性減退，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭危及生命。

COPD是一種可以提前預防和及時治療的，無創(chuàng)呼吸機是目前臨床常用的COPD合并呼吸衰竭的非藥物治療方法，通過口鼻面罩對患者進行機械性通氣，其有如下兩方面特點：（1）使患者克服氣道阻力和肺彈力阻力，增加肺泡通氣量，減少無效死腔量，增加功能殘氣量，防止肺萎縮；（2）通過提供外加PEEP來抵消由PEEP所引起的吸氣功、氧耗增加，克服氣道阻力和肺胸廓彈性回縮力，減少呼吸肌做功，使呼吸機得到調整和休息；（3）它還能對抗COPD患者的氣道阻力，減輕內源性呼氣末正壓的形成造成呼吸肌疲勞。

在本研究中，兩組患者在治療前均存在不同程度的低氧血癥、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等，采用兩種不同的治療方法后我們可以看到，B組患者應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療后，B組患者的所有結果均明顯優(yōu)于A組，和國內相關研究一致，B組PaCO₂為（41.1±3.8）mm/Hg，明顯較對照組的（5.3±4.1）mm/nHg低（P<0.05），證明常規(guī)治療方法在改善CO₂潴留方面效果不理想。B組pH為（7.39±0.13）明顯優(yōu)于A組的（7.31±0.28）（P<0.05），這進一步體現(xiàn)了無創(chuàng)輔助通氣可以改善患者通氣功能，使患者的PaCO₂水平也明顯下降，降低動脈血二氧化碳分壓，同時糾正了Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒及減少代謝性酸中毒；B組PaO₂為（94.1±4.8）%，明顯較A組的（91.8±5.1）%高，說明無創(chuàng)呼吸機輔助通氣提高了患者的肺泡氧分壓，明顯糾正機體的低氧血癥。再者，經(jīng)過治療后，B組患者的呼吸頻率和心率的參數(shù)均明顯改善，和A組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的顯效快，無創(chuàng)呼吸機輔助治療對患者的氣道功能影響不大，進而提高患者治療過程中的依從性，可有效減少治療過程中新發(fā)的感染及肺損傷等并發(fā)癥。

在臨床實踐在使用無創(chuàng)呼吸機時，首先應選擇合適的患者，因其存在一定的缺點，如面罩直接壓迫影響面部皮膚供血，嚴重出現(xiàn)面部皮膚壞死；出現(xiàn)腹脹；面罩漏出的氣流對眼睛有一定刺激；不能行深部氣道吸痰；痰液多患者容易出現(xiàn)誤吸；另外護理方面注意防止面罩意外脫落，臨床上行無創(chuàng)呼吸機時，應該充分考慮上面的情況。

COPD患者越來越多，死亡率高，對家庭、社會影響大，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，以往COPD急性加重期患者經(jīng)過吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療，如病情仍不能改善，大部分患者考慮行有創(chuàng)呼吸機治療，但有創(chuàng)呼吸機治療存在不僅費用高，脫機困難，而且并發(fā)癥多，患者痛苦的缺點；近幾十年來無創(chuàng)呼吸機被廣泛用于治療COPD患者，效果顯著。本研究對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取常規(guī)藥物及無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可顯著提高患者PaO₂，降低PaCO，既減輕了患者的疾病痛苦，縮短患者住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切，挽救了相當一部分危重COPD患者的生命，值得臨床推廣和應用。