案例式教學在病理學教學中的應用

王東林+李杏玉+陸錦標+陸鵬+曹曉蕾+季菊玲+季俐俐

摘要：為了提高病理學教學質量，在本科生病理學教學中采用案例式教學，論文就案例式教學的特點、具體實施過程以及存在的問題進行了探討。

關鍵詞：案例式教學；教學改革；病理學

基金項目：南通大學高等教育研究課題（項目編號：2014GJ014）

【中圖分類號】G426

病理學是研究疾病如何發生、發生后機體各臟器的功能、代謝、形態結構的改變及其發展規律的科學，它是聯系其它基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，是醫學院校學生必須掌握的一門重要基礎課。如何將抽象的、枯燥的形態學教學更加生動形象化，培養學生科學的主動積極思維，不但使學生“學會”更重要的是“會學”，進行素質教育的教學改革十分必要。案例式教學（case-based teaching）起源于美國哈佛大學，并被廣泛應用于法學、醫學和商業等學科的高等教育中，經過多年的實踐和研究，案例式教學已日趨規范，對我國高校的改革和發展起了很大的促進作用，尤其在著重培養臨床醫生的醫學教育中，對提高醫學生的臨床實踐能力起到積極的推動作用。我們近年來在病理學教學中積極應用案例式教學，取得了較好的教學效果。

一、 案例式教學的基本特點

案例式教學是教師根據教學目標和課程內容的需要，采用案例，組織學生研究、討論并回答問題，使學生掌握有關的專業知識、理論和技能，這種方法有助于培養學生的表達、分析和綜合比較能力。案例式教學的主要特點：它是一種參與式教學，案例式教學注重學生的主體性、主動性、自主性的發揮，注重引導學生通過對案例的分析，運用概念較好地回答實際問題，在對問題尋找多種解答的過程中培養和形成學生的創造性思維能力。在案例教學中，學生處于特定的案例情境中，要對復雜多變的形勢做出判斷和決策，無形中提高了綜合運用各種知識和經驗分析問題和解決問題的能力。它是一種民主式教學，案例式教學是一種群體活動，通過小組、大組的交流、討論，使同學們相互間增加溝通，在溝通中增進合作，有助于學生提高處理人際關系的能力和團隊意識。它是一種啟發式教學，案例式教學采用以問題為引導的學習方式，是學生自學與教師指導相結合的教學法，它不僅具有“以問題為基礎的學習”教學法的優點，又符合醫學教育的特點，對培養醫學生主動學習和臨床技能方面有明顯的優勢。

二、病理學案例式教學的具體實施

1. 相關課件的制作

根據教材和教學計劃，搜集典型病例。病例來源于本校尸體解剖及病理學專業網站適合教學內容的典型案例。課件首先介紹典型病例的主訴、既往史、現病史、體格檢查、實驗室檢查，然后呈現大體標本、組織切片及相關圖片資料，最后提出相關討論問題，問題涵蓋教學大綱所涉及的主要知識點，要求學生闡述患者的疾病發生、發展過程及主要的病理變化。

2.病理學案例式教學的具體應用

我們采用5步案例教學法組織課堂教學，具體步驟包括：案例準備，分組討論，課堂討論，提交小組分析報告，分析總結。在教學過程中，根據疾病單元實施案例教學，如循環系統關于風濕病、心瓣膜病的案例式教學，我們在進行案例式教學的前一周，先由教師把學生分成每組10人的學習討論小組，布置學生課下預習討論如下病例：女，33歲，農民，主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個月。現病史：于1年前開始出現勞動后心悸、氣短，休息后好轉，1個月前因著涼而發熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時出現雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無效收住入院。既往史：20年前常有咽痛、關節疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發紫。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側擴大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級吹風樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。檢查：尿常規：尿蛋白（+）、紅細胞1-2個/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野。X線檢查：心臟向左右擴大，雙肺紋理增強。臨床診斷： （1）風濕性心臟病；（2）二尖瓣狹窄；（3）全心功能衰竭。根據教學大綱的要求，提出如下的討論問題：（1）根據所學的病理知識，對病人作出診斷并說明診斷依據；（2）根據本例患者的癥狀、體征、推測肺部的病理變化；（3）試分析病人患病的原因和疾病發展演變過程。

根據上述選好的案例、提供的背景資料及相應問題，教師向學生推薦相關閱讀書目和資料，提出具體要求。要求學生課下討論后以書面形式記錄分析思路以及討論結果。并以小組為單位制作課上發言的PPT文件。課上，由各小組以抽簽的形式選出本組代表作中心發言，這樣可給平時不善表達或膽怯、不敢說的同學以上臺鍛煉的機會，調動小組所有成員參與的積極性。然后班級集體討論，自由補充發揮。教師鼓勵不同意見的發表，鼓勵開展辯論，深化學生對問題的理解，使學生將知識的豐富與能力的提高更好地結合起來。討論中，教師主持討論并進行引導，同時注意對時間的把握，預留出提問和討論的時間，防止有些小組耗時過長以致使其他小組沒有足夠的時間發表意見。最后根據各小組討論結果，由教師進行歸納總結，梳理知識脈絡，緊扣大綱知識點把學生的討論結果分析總結。通過以上案例的學習，學生懂得了本病例患者由于慢性風濕性心臟病，導致二尖瓣狹窄，進一步引起心臟血液動力學改變，出現了左右心衰、肺淤血、肝淤血的臨床癥狀及體征，從而對慢性心瓣膜病的發生、發展過程有了感性認識，最終由教師總結、點評后上升到對理論深刻理解并掌握的高度。

3.病理學案例式教學的效果

在病理學教學過程中，實施案例式教學，達到了如下效果：（1）把病理學理論知識和臨床實踐緊密結合起來，使學生更加清醒地認識到病理學知識對將來臨床實踐的重要性，進一步激發了學生學習病理學的熱情，提高了學習的自覺性和主觀能動性。（2）有利于促使學生學會學習：學會學習是當今社會對人們能力的基本要求。傳統教學方式教給學生的是運用概念解決現成問題，學生獲得的是背誦、機械記憶、按標準答案答題的知識。而案例式教學告訴學生，“答案不止一個”，答案是開放的、多元的。在案例式教學中，教師通過有意識的引導，通過個體獨立或群體合作的方式進行分析和判斷，積極尋找多種答案。這樣經過多次的訓練后，學生就會獲得自主學習的方法和能力。（3）在案例式教學過程中，師生交互性強，師生之間積極互動，課程教學過程以學生為主體，師生關系平等，教學相長，提高了教學效果，從根本上改變了以往“填鴨”式的教學。（4）在案例討論的程中，同學們知識共享，互相切磋交流，取長補短，集思廣益，要求正確看待別人的觀點，也要正確評價自己的表現，尊重他人，關心他人，樹立理解和包容的意識，有助于將來就業能力的提高。（5）期末考試結果總結發現，采用案例式教學班級學生的平均成績高于普通班級。

三、病理學案例式教學存在的問題

任何教學方法都不是完美無缺的，案例式教學也不例外。本系在案例式教學具體實施過程中，也發現了存在的一些問題。如（1）教學課時的限制：案例式教學花費時間比傳統教學時間長，但理論課時有限，因此，在目前的情況下，只能在部分章節實施案例式教學，使其優越性不能充分發揮出來。（2）教師的角色定位有待進一步明確：現在的學生大多是獨生子女，動手能力相對較差，這就要求教師在教學中將傳統的單向輸出變成多向互動，要適時引導，把握教學方向，鼓勵學生多思考。這種角色轉變不僅對教師提出了更高的理論要求，而且對教師的知識儲備、互動能力和臨場應變能力也提出了挑戰。（3）學生學習能力的限制：案例式教學要求學生花費大量課下的時間和精力進行查閱資料和準備，如果采用此種教學方法章節過多，會加重學生的負擔，導致學生精力跟不上，影響學習效果，此法不適用于基礎知識薄弱且主動性較差的學生。

四、結語

案例式教學突出以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的原則，它不僅是一種教學方式的轉變，更是一種教學觀念的轉變，通過本系病理學教學過程中案例式教學的具體實踐，我們認為案例式教學適合病理學這門理論性和實踐性都很強的學科，積極開展并進一步完善案例式教學，符合當前醫學教育中加強對醫學生實踐能力和創新能力培養的要求，有助于提高教學質量。

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作者簡介：王東林，男，1962，10生，江蘇泰興，研究生，漢，南通大學，教授，腫瘤病理。