健康教育結合早期語言相關肌肉訓練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響

程錦華

【摘要】 目的 探討健康教育結合早期語言相關肌肉訓練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響。方法 60例首次就診行綜合康復治療的腦癱高危兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組按照腦癱高危兒康復護理常規(guī)進行護理及宣教， 行綜合康復并無進行語言障礙早期干預， 觀察組采用健康教育結合早期語言相關肌肉訓練。采用S-S語言評價量表評價患兒的語言發(fā)育情況， 并且對比兩組患兒訓練后語言達標情況。結果 觀察組發(fā)音表達能力達標20例（66.7%）、聽覺語音感能力達標21例（70.0%）、前語音交際能力達標24例（80.0%）高于對照組的9例（30.0%）、10例（33.3%）、8例（26.7%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 健康教育結合早期語言相關肌肉訓練能夠有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 健康教育；早期語言相關肌肉訓練；腦癱高危兒；語言發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.083

近年來， 隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護技術的提高， 新生兒病死率明顯下降， 腦癱高危兒的存活率大大提高， 由此所致腦癱的發(fā)生率也相應增多[1， 2]。腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[3， 4]。腦癱兒童語言障礙包括語言發(fā)育遲緩和構音障礙， 是小兒腦癱常見并發(fā)癥， 不僅對患兒的語言能力、社會交往能力產(chǎn)生影響， 而且不利于患兒的智力、心理發(fā)育。必須采取積極的措施予以干預， 改善其語言功能。本研究探討健康教育結合早期語言相關肌肉訓練對腦癱高危兒語言發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月， 在本科首次就診行綜合康復治療的腦癱高危兒60例， 男35例、女25例， 年齡0～6個月， 平均年齡（2.5±1.2）個月， 伴隨≥2種運動功能障礙和語言功能障礙， 如發(fā)育落后、神經(jīng)反射異常、姿勢、肌張力異常、拒食、誤咽、吸吮困難、吞咽困難、進食嗆咳、流涎、咀嚼不全等。排除標準：患有遺傳代謝性疾病、聽力障礙、口腔的器質性疾病；家長依從性差；資料不全；家長缺乏康復護理及喂養(yǎng)相關知識、存在喂養(yǎng)不當及護理不當行為問題。60例患兒隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組按照腦癱高危兒康復護理常規(guī)進行護理及宣教， 并在本科就診行綜合康復并無進行語言障礙早期干預。觀察組在常規(guī)的護理和綜合康復治療中， 采用鮑秀蘭[5]的早期干預早期教育的訓練方法結合患兒具體癥狀及兒童生長發(fā)育規(guī)律進行健康宣教。同時， 住院期間引用SRJ 的語言肌肉訓練法并融合口腔肌肉訓練方案， 進行語言相關肌肉的肌力訓練， 1次/d， 15～30 min/次， 15 d為1個療程， 共4個療程。具體方案操作如下。

1. 2. 1 健康教育 由專人根據(jù)患兒病情在宣教室對家長行一對一的健康教育， 告知母乳喂養(yǎng)的好處及輔食添加原則、順序、注意事項， 適宜的進食環(huán)境、進食時體位、喂食器具選擇， 加強喂養(yǎng)技巧指導。指導正確的抱姿、睡姿、穿脫衣服及鮑秀蘭的早期干預法、視聽覺訓練和身體感知覺訓練等。宣教并示范后， 由主要照顧者模仿護理操作， 操作正確者， 布置家庭康復項目堅持每天在家執(zhí)行至少15～30 min， 生活康復護理日常化。并定期電話隨訪， 給予家屬技術支持和鼓勵。

1. 2. 2 語言相關肌肉訓練 由有經(jīng)驗的語言治療師進行語言相關肌肉的訓練， 訓練的肌肉包括舌、口唇、下頜、軟腭、呼吸的肌肉。訓練的方法為分級調控訓練、吞咽咀嚼訓練、口腔感知覺訓練、喂食訓練。1次/d， 15～30 min/次， 住院15 d出院15 d休息為1個療程。①口腔感知覺訓練：海綿棒按摩、ARK's牙膠練習、小靈精擺動器練習。②喂食訓練：a.調羹喂食：抱坐姿配合口腔內正確的調羹放置完成以下的目標：合唇、舌頭后縮、下顎骨分級調控；b.杯子進飲：使用剪口杯、TalkTools 深蓋杯子 （紫色） 訓練能達到以下目標：合唇、舌頭后縮、舌尖提升或下壓、下顎骨分級調控。③吸管治療：訓練目標有圓唇、收緊面部肌肉組織、下顎骨穩(wěn)定性。④口周肌肉按摩：操作者戴一次性PE手套， 雙手拇指置于患兒上唇中部， 分別向左右嘴角推壓口輪匝肌， 按照同樣手法按摩下唇。⑤口腔按摩：操作者左手托患兒下頜， 固定其面部， 用右手示指指腹快速按壓患兒上唇口內唇系帶前庭溝附近1次， 后用示指指腹由上頜骨頰側從近向遠中滑行， 左右側交替， 后返回用示指指腹快速 按壓人中溝下方處近門齒孔周圍1次， 然后用示指指腹從上頜骨腭側由近中向遠中沿著牙槽骨組織面滑行；用同樣方法按摩下頜骨頰側及 腭側；將示指指腹由上滑下U型按摩患兒口腔內左、右頰肌各3次。⑥言語訓練：成功建立連續(xù)發(fā)音活動的肌肉力量和耐力以后， 則開展直接的發(fā)音講話訓練及音節(jié)的模仿訓練。

1. 3 觀察指標 采用S-S語言評價量表評價患兒的語言發(fā)育情況， 并且對比兩組患兒訓練后語言達標情況。療程結束后的每2個月進行遠期隨訪一次， 并進行語言前期及語言發(fā)育評估。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)音表達能力、聽覺語音感能力、前語音交際能力達標率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒， 主要的高危病史包括早產(chǎn)、低出生體重兒、 缺血缺氧性腦病、圍生期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[6-9]。腦癱兒童語言障礙包括語言發(fā)育遲緩和構音障礙， 是小兒腦癱常見并發(fā)癥， 其發(fā)生率為80.4%；嬰幼兒語言發(fā)育障礙的發(fā)生率高居各種發(fā)育行為障礙之首， 相關報道2歲時的發(fā)生率為17%[10-12]。由于語言溝通困難， 不僅影響患兒的語言及社會交往能力， 也影響患兒的智力水平及社會心理發(fā)育。該項目把腦癱高危兒的語言相關肌肉的肌力訓練提前到 6個月齡內， 并通過落實健康教育結合家庭康復， 最早進行干預， 有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率[13， 14]。本研究顯示， 健康教育結合早期語言相關肌肉訓練對腦癱高危兒的攝食功能障礙的改善， 語言交際能力， 家長堅持家庭康復的依從性， 兒童的發(fā)育評估都有一個好的影響， 且效果顯著， 具有廣泛的應用前景。

綜上所述， 健康教育結合早期語言相關肌肉訓練能夠有效地促進腦癱高危兒的語言發(fā)育， 降低語言障礙發(fā)生率， 值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-21]