關于新形勢下縣級醫保資金審計的幾點思考

摘要：隨著我國社會經濟的發展，醫療體制與審計制度的不斷改革，縣級醫保資金審計工作也應當順應時代要求進行發展、變革。文章針對縣級醫保資金審計工作中存在的問題展開討論，并分析其主要原因，進而提出合理的改革方案與解決措施，希望以此促進縣級醫保審計工作更好更快的發展。

關鍵詞：新形勢；縣級；醫保；資金審計

中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01

隨著醫院醫保體制的改革，對醫保資金審計與管理的要求也隨之提高。目前縣級醫保資金審計工作中還存在著審計管理體系落后、醫保資金征收及支出缺乏監督、醫院內部財產核算不力等問題，這些問題在很大程度上制約著縣級醫保工作的未來發展。接下來筆者結合在靖州縣審計局的工作經驗，首先指出縣級醫保資金管理工作中存在的主要問題，然后針對這些問題提出相應的完善策略，希望能有助于改善和加強當前的醫院醫保資金審計工作。

一、當前縣級醫保資金審計存在的主要問題

醫療保險基金相對于其他社會保障基金而言，涉及領域多、專業性強、操作難度大。我國的醫療保障制度起步較晚，并且存在各地進展不平衡等情況，縣級及以下地區醫保資金審計工作較為落后。

（一）縣級醫保資金審計體系落后

縣級醫保資金審計體系落后，缺乏有效的控制與管理。首先，醫保審計體系落后，主要體現在縣一級審計機關在對醫保經辦機構進行審計時，由于權限限制往往只能采集到財務數據而難以獲取電子業務數據，很容易導致審計結果的片面性。其次，部分地區醫保資金審計還停留在只對繳費情況的審查上，而對醫保資金管理其他方面的審計相對缺失。例如，對醫保經辦機構內部制度建設、醫保基金支出情況等方面審計的缺失。最后，由于審計人員業務素質參差不齊，特別是缺乏計算機審計人才，因此無法將采集的業務數據導入AO或SQL Server數據庫，更談不上用SQL語句進行關聯分析，最終難以將問題查深查透。

（二）醫保資金征收及支出缺乏監督

醫保資金征收及支出缺乏監督會出現以下幾方面問題：首先，存在不及時繳納醫保以及職工醫保單位（財政）部分繳費不足的現象，導致統籌基金長期擠占個人賬戶赤字運行。其次，一些民營企業存在未按相關政策給職工繳納保障較高的職工醫療保險而是根據員工戶籍分別繳納繳費相當較低的城鎮居民醫保或新型農村合作醫療保險。再次，在后臺報賬結算過程中，如果醫保對象人為偽造住院資料及結算票據，并且未能及時發現的話，會導致醫保基金造成一定的損失。

（三）縣級醫院內部財產核算工作不力

縣級醫院內部財產核算不力主要有以下幾方面原因：第一，社會醫療保險報銷與縣級醫院資金管理方法不一致，并且醫療保險參保人可在出院時直接進行醫療結算，這樣會直接導致醫院的大量資金被占用。第二，目前還有部分地區，主要是縣級及以下地區，依然采用收款收據的方式收取保險費以及現金收付形式收取社保資金，這在管理上很容易出現漏洞，給一些不法分子造成可乘之機，帶來嚴重后果。

二、關于加強縣級醫保資金審計工作的對策探討

解決縣級醫保資金審計中存在的問題勢在必行。我們要因勢利導、因地制宜地根據縣級醫保資金審計工作中存在的問題，有針對性提出完善縣級醫保資金審計工作的策略和措施。

（一）創新醫保資金管理體系，優化計算機審計程序

在醫保資金審計過程中應充分利用計算機審計方法，對醫保資金管理體系進行創新和加強。首先，可以利用計算機軟件幫助審計工作人員審計醫保資金管理中存在的問題，我們可以先從數據庫采集數據，然后運用SQL語言對其進行比對，通過數據挖掘，找尋出醫保資金管理中存在的疑點，然后逐一核對落實。其次，可以利用計算機數據分析的方法對醫保資金的數據進行審計。審計時可以為數據分析查詢設置相應的查詢條件，也就是利用計算機對數據進行有針對性的分析和查詢。例如，針對醫院同一病人多次重復入院或辦理假的出院手續等方法套取醫療保險費，通過使用計算機程序審計就可以發現這些虛擬收入、重復參保等問題。醫保資金的計算機審計方法既可以提高縣級醫保資金審計工作的質量和效率，又可以減少工作人員的工作量。

（二）規范醫保審計監督系統，加強醫保審計監管

加強醫保審計系統的監管應該從以下兩方面進行改進：一方面，應當強化醫療保險審計的獨立性和權威性。審計部門業務保持獨立性，才能確保審計結果的權威性。另一方面，應不斷規范醫保資金管理與審計的操作流程，并落實到實際的流程和崗位職責中去，并健全審計局內部一系列相互聯系，相互制約的審計管理制度和措施，對資金審計管理監督實施效果進行評估，針對監督盲點、弱點及時提出改進建議。

（三）明確審計中分工及職責，優化日常管理路徑

縣級醫院資金管理是個長期動態的過程，縣級醫院應將規范化管理貫穿與日常工作。而防止縣級醫保資金核算不力的方法之一是明確和細化管理中的分工與職責。首先，縣級醫院應當將具體工作與責任落實到個人，并將分配情況記錄在管理系統中。其次，要規范縣級醫院的資金管理方法，并使之與社會醫療保險接軌，這樣就可以使得資金管理更加方便，還可以減輕核算人員的工作量。最后，可以對醫院財務工作人員進行培訓，提升醫院的資金管理工作人員的素質。同時，縣級醫院的財務部門可以在遵循國家財務相關法律法規的基礎上，根據自身的發展狀況，對其所擁有的資產進行分類核算與管理。

三、結語

綜上所述，現階段縣級醫保資金審計工作仍存在一些問題，而且這些問題或多或少的制約了醫保資金審計工作效率以及質量的提升。加強新形勢下縣級醫保資金審計，規范審計操作，提高服務水平，促進醫保事業健康發展，意義重大。基于此，筆者針對縣級醫保資金審計中存在的問題提出了幾點促進醫保資金審計工作開展的措施，希望可以為醫保資金審計未來的發展提供一些幫助，并以此促進我國社會主義和諧社會的構建。

參考文獻：

[1]羅光平.淺談如何搞好公立醫院內部審計工作[J].經濟師，2014（2）.

[2]武素英，許武萍.新形勢下公立醫院加強國有建設項目資金審計新思路[J].現代醫院，2016（6）.

作者簡介：周玉紅（1977-），女，湖南靖州人，靖州審計局副局長，會計師，大學本科學歷，主要從事財務審計研究。