新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展分析

李慧君

【摘 要】 當(dāng)下醫(yī)療工作中，醫(yī)院藥物是最重要的一部分，于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全而言，有著十分重大的意義。隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展道路上，并存挑戰(zhàn)與機(jī)遇，同時(shí)也存在著諸多的問(wèn)題，本次基于醫(yī)改形勢(shì)下，探討醫(yī)院藥物發(fā)展道路上并存問(wèn)題以及解決對(duì)策，其目的是為了引起同行的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥學(xué) 問(wèn)題 發(fā)展 措施與建議

1 新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展問(wèn)題分析

1.1 認(rèn)識(shí)不足，弱化醫(yī)院藥學(xué)地位

當(dāng)下，因?yàn)獒t(yī)藥市場(chǎng)存在虛價(jià)、重復(fù)生產(chǎn)、賄賂等混亂現(xiàn)象，部分人員內(nèi)在看待醫(yī)院藥學(xué)方面，存在一定的認(rèn)識(shí)偏差，認(rèn)為“醫(yī)藥分離”，進(jìn)行“零利潤(rùn)”藥品銷售，就可以解決“看病貴”[1]。于是，某些地方衛(wèi)生行政部分、當(dāng)?shù)卣⑨t(yī)院實(shí)行“藥房分開(kāi)”、“藥事外包”、“藥房托管”等，以此來(lái)改革醫(yī)院藥物銷售形式。殊不知，此種改革所造成的結(jié)果卻使得醫(yī)院增強(qiáng)了“重醫(yī)輕藥”觀念，在藥房經(jīng)營(yíng)權(quán)出讓、人力資源出租等形式，將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁，弱化了醫(yī)院藥學(xué)地位；此外，此種形式雖對(duì)藥品銷售企業(yè)有利，但市場(chǎng)容易因此而被壟斷，競(jìng)爭(zhēng)力減弱，最大化謀取利益，雖然明面上是打著“醫(yī)藥分開(kāi)”，但實(shí)際是為利益鏈條構(gòu)建提供了渠道。

1.2 藥學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)不足

主要表現(xiàn)為：第一，醫(yī)院藥學(xué)團(tuán)隊(duì)職稱、教育層次結(jié)構(gòu)比較低，縣級(jí)之下的醫(yī)院藥房中的人員，教育層次為本科以上的人才占比較低。第二，因?yàn)椤搬t(yī)藥分開(kāi)”，近兩年來(lái)，部分醫(yī)院藥房人員的正常進(jìn)入不斷壓縮，進(jìn)而使得醫(yī)院藥房人員嚴(yán)重不足。大多數(shù)基層醫(yī)院中，從事藥學(xué)工作的人員，都是非專業(yè)人員或其他專業(yè)的人員，這種現(xiàn)象較為普遍，由于對(duì)藥房工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不足，只能從事簡(jiǎn)單的發(fā)藥工作，對(duì)處方的合理性、安全性，甄別能力不足，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，更是少之又少。醫(yī)院藥師的培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少。藥物治療知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)都比較片面、狹窄，與患者交流、與醫(yī)師交流存在障礙，難以真正參與到臨床藥物服務(wù)工作中。

1.3 管理方法落后

醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，分化醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科，必然是未來(lái)藥學(xué)發(fā)展的主流[2]。當(dāng)下的藥學(xué)管理辦法，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)療的需要。現(xiàn)下大部分的醫(yī)院仍然采用的是以往傳統(tǒng)的管理辦法，缺乏現(xiàn)代管理機(jī)制，進(jìn)而形成信息不全、管理局限、資料不全的局面。雖然在管理方式上，采用了計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，但只僅僅用于藥品管理。在控制藥學(xué)工作質(zhì)量方面，依然還是定性管理，缺乏定量管理。

1.4 缺乏基礎(chǔ)設(shè)施

近兩年來(lái)，由于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展快速，醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療儀器、基礎(chǔ)設(shè)備都已經(jīng)得到了更新，但與藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的儀器設(shè)備、設(shè)施建設(shè)，卻比較落后。部分基層醫(yī)院藥房中，藥品儲(chǔ)存條件不佳，用來(lái)藥物保存的容器、庫(kù)房、安全設(shè)施以及濕度、溫度控制等等，都比較滯后。加之在藥房相應(yīng)的設(shè)備方面，缺乏技術(shù)人員，臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)室流于形式化，難以正常進(jìn)行工作，與現(xiàn)代醫(yī)院相悖。

2 措施與建議

2.1 強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)院藥學(xué)地位

醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院藥學(xué)這一部分至關(guān)重要，于患者有效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥，具有保障性意義。在新的醫(yī)改形勢(shì)之下，除了部分專業(yè)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)、藥物質(zhì)量以及相應(yīng)的管理之外，還應(yīng)當(dāng)著重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。通過(guò)計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)，開(kāi)展評(píng)估用藥計(jì)劃、用藥效益、用藥風(fēng)險(xiǎn)工作，比如最小花費(fèi)分析、采用花費(fèi)分析等，研究藥物利用，通過(guò)最低花費(fèi)，將療效作用最大化。開(kāi)展藥物利用，有利于減低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源，于落實(shí)契合醫(yī)改制度，有著十分重要的作用。基于此，強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，對(duì)醫(yī)改更有利。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展需腳踏實(shí)地

因?yàn)楫?dāng)前用藥不合理的現(xiàn)象，各地區(qū)都存在著不同嚴(yán)重程度，藥源性疾病逐漸升高、細(xì)菌耐藥性日益加重、藥物消耗金額聯(lián)系上升、個(gè)人與社會(huì)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)了太多負(fù)擔(dān)，上述各種問(wèn)題，對(duì)社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的困擾。部分人認(rèn)為，上述問(wèn)題的根源在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，嘗試使用“藥房分開(kāi)”、“藥房托管”等方式予以改革，切割藥物銷售與醫(yī)院的利益鏈[3]。而事實(shí)上，“藥房托管”的存在，其實(shí)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的另外一種方式，當(dāng)政府投入不足時(shí)，為解決費(fèi)用問(wèn)題，將醫(yī)療成本進(jìn)行一種轉(zhuǎn)化。除此之外，通過(guò)“藥房托管”之后，切斷了醫(yī)療鏈，由受托方對(duì)藥品銷售、供應(yīng)進(jìn)行管理，醫(yī)院負(fù)責(zé)藥物使用管理，藥品買賣則由醫(yī)師負(fù)責(zé)，以此來(lái)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致藥師為患者所提供的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為弱化，使藥物管理、藥品使用管理面臨著新的挑戰(zhàn)。

2.3 突出核心，實(shí)施臨床藥學(xué)

臨床用藥的知識(shí)面比較廣泛，且具有較大的難度，若是由實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員予以承擔(dān)，是完全不可能的。醫(yī)生、護(hù)理人員、患者，最新的藥學(xué)信息都需要醫(yī)師提供，方可保證用藥的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性，在最大限度上可盡量減低藥害。基于此，開(kāi)展臨床藥物服務(wù)，必然是醫(yī)院藥物未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)。讓藥師走出藥房，接近患者，結(jié)合醫(yī)護(hù)，提升用藥的合理性。比如，幫助醫(yī)師，制定合理科學(xué)的用藥計(jì)劃；實(shí)施藥物相互作用、藥物配伍研究；監(jiān)測(cè)血藥濃度、藥物基因?qū)W；擬定針對(duì)性的用藥計(jì)劃；對(duì)市場(chǎng)上的藥物不良反應(yīng)予以追蹤監(jiān)察，研究流行病學(xué)，評(píng)價(jià)上市藥物的療效與質(zhì)量等等。

2.4 分級(jí)管理，促進(jìn)發(fā)展

臨床醫(yī)學(xué)具有廣泛的涉及面、豐富的內(nèi)涵以及較高的專業(yè)化程度。現(xiàn)下我國(guó)臨床藥學(xué)工作正處于倡導(dǎo)期，臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，其模式大致如下：一是被動(dòng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，涉及處方審核、藥物咨詢、藥物信息提供以及藥訊編輯；二是結(jié)合被動(dòng)與主動(dòng)，實(shí)施臨床藥物工作，構(gòu)建相應(yīng)的制度體系，由醫(yī)師與藥師對(duì)病例進(jìn)行討論、查房、參與搶救、抗菌用藥指導(dǎo)、寫藥歷、整理藥物不良反應(yīng)等；三是主動(dòng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，涉及血藥濃度檢測(cè)、高效液相色譜、熒光檢測(cè)設(shè)備，實(shí)施藥物基因?qū)W、藥物濃度檢測(cè)等試驗(yàn)工作以及研究藥物利用，與研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，指導(dǎo)合理用藥。不同級(jí)別的醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，國(guó)家并未具體規(guī)定，因此，臨床醫(yī)學(xué)確定做些什么，又怎樣將臨床藥學(xué)工作內(nèi)涵體現(xiàn)出來(lái)？衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)提出分層管理，落實(shí)級(jí)別不同的醫(yī)院臨床藥學(xué)的任務(wù)，并予以對(duì)應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于級(jí)別不同的醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，十分有利。

參考文獻(xiàn)

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