日本康復治療學的發展沿革及對我國啟示

黃任彥

【摘 要】通過分析日本康復治療學的總體發展沿革歷程及其在相關領域取得的成果，提出對中國的康復領域現狀具有借鑒價值的經驗教訓，改善中國康復領域存在的問題和不足，以求進一步的提升發展。

【關鍵詞】日本；康復治療學；啟示

The Development and Revolution of Rehabilitation in Japan and Revelation to China

HUANG Ren-yan

（Nanjing University of Chinese medicine，Nanjing Jiangsu 210046，China）

【Abstract】By analyzing the overall development and evolution throughout the course of Japanese studies and the results of rehabilitation methods and its achievements in various fields，summarizing the lessons which have reference value to Chinas current situation in the field of rehabilitation，we can overcome our own problems and shortcomings，in order to further enhanced development.

【Key words】Japan；Rehabilitation；Revelation

日本康復治療學起步比歐美晚，經過多年來不斷的發展，從單純的模仿追隨到獨立的拓展創新，現已成為世界上為數不多的康復領域較為發達的國家之一。觀察分析日本康復事業發展歷程，對我國當下康復事業的進展和突破具有一定的指導作用。

1 康復治療學在日本的起源和發展

1923年，高木憲次教授成立“日本肢體不自由兒福利協會”標志著日本康復事業展露雛形。隨后康復概念引進日本，于1945年正式起步，從20世紀60年代起進入迅速的發展階段。政府的重視和投入，業界人士的不懈努力和社會的支持合作致使日本康復教育體系、醫療機構運營、社會保障系統等均不斷完善，直至今日與西方國家并駕齊驅，領先于同時期開展康復事業的大部分國家。

2 康復治療學的高等教育

20世紀50年代，北海道大學和京都大學率先開設康復治療學專業，對康復治療師進行專業化培養。從20世紀60年代起日本的國立和公立大學就開始設立物理治療和作業治療兩個康復專業，學制是3年或4年。兩個專業分支方向均有其相應碩士和博士（大學院）專業。本科階段的課程設置包括醫學基礎課程、專業課練習/實習課和每年一次的實習課程。值得一提的是，20世紀末期，日本人口老齡化不斷加深，各高校將老年康復相關的課程課時增加并著重強調，體現出高校課程的設置是與時俱進的。物理治療和作業治療專業的畢業生均要通過嚴格的國家考試后才可取得相應職稱，入職后薪水也較國內豐厚，享受公務員待遇。

3 康復機構

二戰結束之前日本的康復機構多針對軍隊設立，1960年后才逐漸轉向民用，在某些醫療機構中開始開展腦卒中的康復治療。1969年兵庫縣立康復中心和1973年神奈川縣綜合康復中心的成立之后，日本逐漸在全國范圍內成立了較大的公立康復機構。如今康復中心是日本康復機構的主要形式，其他還有醫院內設的康復科室和專業性的療養院。

3.1 康復中心

日本的康復中心大多為國立，具有較大的規模，較廣的涵蓋范圍和強力的技術支持。康復中心一般分為醫院、訓練所、學院和研究所4個部分。它同時承擔著接診患者、指導康復訓練、培養康復人才和康復技術研究的職責，是日本康復活動開展的重要基地。隨著時代的推移康復中心內部也出現了分化和改變，現在相當一部分康復中心演變成專業的康復醫院，優美的環境，貼心的服務和充足的專業人員配備使其成為許多患者的首選。

3.2 綜合醫院內康復科室

綜合醫院康復科室最先是輔助其他臨床診療科室，或由其他科室間接承擔其職能。隨著康復治療在日本的發展和成熟，現在的康復科室已開始獨立擔當教學、臨床診斷、科研等工作。2001年，隨著ICF的概念引入日本，日本醫院康復科得到進一步重視，與各個科室的合作也更加緊密。經過20多年的發展和更新，恢復期康復病房已成為醫院康復科最常見的提供康復服務的組織形式。基本配備有康復專門醫師、護理、介護人及PT、OT、ST人員。康復醫師主要負責患者的臨床診斷、功能評定和康復處方； 治療師根據其處方進行相關的功能評估及康復訓練，康復護士主要負責指導其做ADL訓練。

3.3 療養院

療養院是為殘疾人、老年人和慢性疾病患者等主要康復對象開設的治療機構。在進行康復訓練的同時，療養院還會為患者提供悉心溫暖的生活照顧服務，營造家一般的感覺。療養院一般坐落于自然環境優美的遠郊或山區，其氛圍較為舒適放松，適合長期的調整和修養。療養院收納的患者病情也相對集中，具有較強的針對性，方便以群體活動讓患者身心得到慰藉。

4 社會康復

第二次世界大戰后，深受戰亂之苦的病傷殘人士成為日本社會中不容忽視的一部分群體。社會層面的支持和關懷成為他們生活中或不可缺的力量，主要通過社會福利制度的建立和社區康復的開展表現出來。

4.1 社會福利及保障

戰后政府逐漸建立比較完善的衛生和福利制度，如醫療保險、健康護理保險等。殘疾人作為社會主要弱勢群體之一，其社會福利制度也建立并實施得較為完善；殘疾人的社會保險，在康復機構接受治療訓練和教育，及其重返社會后所需的環境改造的費用均由政府承擔。對于老年人，日本舉國全面覆蓋醫療保險和照護保險，保證其醫療和照護方面的需求。2013年，日本人的平均壽命達到89歲，其平均壽命連續20年遠遠高于世界上其他國家地區的平均水平居全球第一。

4.2 社區康復服務

在社區康復概念普及之前，患者一般前往康復機構接受康復治療。1984年后日本社會觀念發生變化，越來越多的人更加重視個體感受而摒棄傳統的康復模式，社區康復漸漸受到重視和青睞。社區康復的工作人員的角色可由教師、醫生、社會工作者等職業的人擔任，他們協助患者家屬共同幫助患者更好地適應周圍環境，料理自己的生活。社區一般還有職業教練員對患者進行就業康復，訓練患者參與工作的能力，并對其工作狀況進行追蹤和及時反饋。通過社區作為紐帶將社區康復人員和患者緊密相連，在很大程度上能有效促使患者更快更好地融入社會。

5 康復領域的日本特色

近幾十年來，日本在康復領域的逐漸成熟使其已不再滿足于一味的模仿，而是嘗試著開辟自己的道路。經過專業康復人士和機構的持續研究和探索，日本在康復領域諸多方面均取得較多技術和理論突破。

5.1 癱瘓功能評定法

1972年日本東京大學上田敏教授首創的上田敏法，在Brunnstrom法的基礎上的補充和完善，將原來從偏癱程度分級的6級擴充為12級，更加細化和豐富了原先的評級內容，現已成為國際康復醫學界常用的偏癱運動功能測評方法之一。此外，札幌醫科大學吉尾雅春教授于1995年提出的運動功能檢查法以及學者金子翼提出的簡易上肢檢查法也因具有操作簡單且評估結果準確的特點廣受好評，在對患者上肢功能的檢查中具有廣泛的臨床應用。

5.2 外骨骼康復機器人

21世紀以來，隨著機器人技術的逐步發展，世界各國對康復機器人的研究和開發愈加重視。其中日本在外骨骼康復機器人的研制處于世界領先地位.如日本筑波大學（University of Tsukuba）研制的HAL系列外骨骼康復機器人，通過幫助患者完成髖關節和膝關節的屈伸動作使其進行正常的步行動作并增加負載能力，為下肢殘疾者和行動不便的老年人的日常生活提供了極大的便利。

5.3 虛擬現實技術（Virtual Reality）在康復領域的運用

虛擬現實技術（VR）主要包括模擬環境、感知、自然技能和傳感設備等方面。在電腦模擬的虛擬環境中，使用者可通過跟蹤球、HMD、感覺手套與周圍環境進行互動。早在2007年已有人提出運用虛擬現實技術對認知障礙的患者進行康復訓練，VR中的視線追蹤功能可對單側忽略患者進行引導。隨著近幾年日本VR技術的進一步發展和應用，現在日本已有科研團隊開發出虛擬現實康復系統，通過多通道的感知反饋，患者可通過運動自己的肢體操作虛擬幻肢完成任務。使用此康復系統能夠減輕傳入神經阻滯，提高患者對疼痛的敏感度，它主要應用于臂神經叢損傷的和手臂截肢患者的運動訓練。

6 對我國康復事業發展啟示

作為中國的鄰國，日本自古以來就與我國交流密切，社會文化生活習慣與我國也有較多相似之處。當代我國所面臨的許多社會問題都是日本曾經面對或正在經歷的。因此比起西方國家，日本在康復領域的經驗和心得更加具備參考借鑒的價值。

6.1 重視康復人才的教育和培養

二戰后為促進生產力的發展，盡快振興本國經濟增強國力，日本政府積極采取諸多措施，其中最史無前例的舉措是把每年的全部財政預算的20%以上投入到教育領域，那正是日本康復事業開始起步的時候。現在日本的康復教育體系已較為完善，康復醫師，PT，OT等康復工作人員能夠受到專業的理論和指導技能培訓。而我國在康復教育方面還處于萌芽階段，要走的道路還很長：高校本科階段將康復治療專業分PT、OT方向培養的學校僅首都醫科大學、南京醫科大學等少數醫科院校；教學資源的分配也并不太均衡，OT，ST的相關資源可獲取性不及PT；國內開設康復治療專業碩士、博士的高校也為數不多，許多本科學生只能選擇轉向其他專業（如神經病學、骨科學）繼續深造。如今，中國康復人才數量遠遠小于市場的需求量，這樣的供需不平衡表明康復教育的推進刻不容緩。

6.2 在模仿的基礎上創新

日本是一個善于模仿的國家，受西方先進醫療技術影響，日本的康復事業剛起步時基本都在追隨和學習美國，但現在日本的康復水平已不亞于美國。原因在于他們的“模仿”并不等同于中國的“山寨”，他們不僅僅滿足于大量翻譯美國資料文獻和引進治療器械，還組建眾多學術研討組織對現有的知識技術進行深度的分析研究，最終提出新的觀點理論和更適應本國社會狀況的康復方案。近20年來日本在康復領域的獨創成果也證明了他們的努力。良好的學術氛圍是康復事業發展重要的驅動力，因而我國也應鼓勵更多康復人才專注于科研創新，增加研究資金的投入，提高研究人員的待遇。

6.3 結合本國國情，發揮自身優勢特色

中醫文化源遠流長，先人流傳下來的精湛醫術和無窮智慧是日本及其他西方發達國家所望塵莫及的。雖然中醫的科學性在國際上仍受到多方質疑，但在國內的市場還是相當廣闊，中醫治療的功效也是受群眾信賴和認可的，且針灸、推拿手法對許多疾病特別是疑難雜癥有針對性的治療效果，現今中醫手法的臨床應用也顯示出其在康復效果方面的潛質，如推拿中“拔伸法”類似于康復手法中的“牽引”，“撥法”與“關節松動術”也有異曲同工之妙。此外，推拿手法中的“滾法”“一指禪推法”乃中醫特有手法，可與運動治療法相互配合進行治療。傳統中醫理論與現代康復技術融會貫通，中國必能開辟出獨具特色的康復道路，真正做到“老有所養，壯有所用，幼有所長”。

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[責任編輯：田吉捷]