美國“護士—家庭合作項目”及其

李小揚

摘 要： 美國“護士—家庭合作項目”始于1977年，是美國政府為打破貧困代際傳遞，為美國貧困家庭的父母和兒童提供援助的早期干預計劃項目。該項目是由專業(yè)的家訪護士為貧困家庭、首次懷孕的母親提供上門服務，服務時間從母親懷孕開始到兒童兩周歲。從該項目的實施過程和取得成效等方面，可以為我國早期教育提供一些啟示，即對兒童的早期干預應越早越好，要關注和支持弱勢群體的教育，要提高服務人員的專業(yè)素質(zhì)等。

關鍵詞： 美國 護士—家庭合作項目 早期教育 啟示

護士—家訪項目（Nurse—Home Visitation）始于1977年，2003年改為護士—家庭合作項目（Nurse—Family Partnership Program，簡稱NFP），是心理學博士戴維·奧爾茲（David·Olds）的心血結晶。到今天，該項目服務了全美29個州，并且每年為超過11萬個家庭提供相關服務[1]。

一、護士—家庭合作項目的實施

護士—家庭合作項目（NFP）是美國聯(lián)邦政府承認并給予大力資助的有效項目之一，旨在對貧困﹑高危家庭首次懷孕的婦女提供幫助。項目使用個人—過程—背景模式幫助婦女改善孕產(chǎn)期的生活，從而改善懷孕結果，并改善兒童的健康與發(fā)展[2]。

（一）護士—家庭合作項目的服務對象和服務內(nèi)容

研究證明，人類大腦的發(fā)育始于孕期12周，而人類一生中大多數(shù)腦細胞的形成發(fā)生在懷孕四個月到七個月期間，一旦這些腦細胞形成，它們將會在之后的時間內(nèi)遷移到語言、視覺及二者鏈接所需的位置[3]。所以美國很珍視嬰兒，并且重視對嬰兒進行早期干預。護士—家庭合作項目（NFP）就是在這樣的理論背景下產(chǎn)生的。

由于受經(jīng)濟和文化的影響，美國不僅有大量的貧困家庭懷孕婦女，而且未婚懷孕、青少年懷孕更是不在少數(shù)。護士—家庭合作項目（NFP）旨在為那些低收入、首次懷孕的婦女和高危家庭提供幫助，是美國政府的一項非營利性質(zhì)的社會福利政策。項目通過專業(yè)的家訪護士從婦女懷孕開始，服務到兒童兩周歲甚至兩周歲以上，實行一對一的家訪服務，即一個護士服務一個家庭。而項目中的每一個全職護士都有25個家庭個案，他們在拜訪每個家庭的時候都會有一套結構化的訪問指南，且會根據(jù)個別家庭的特殊需求，做出相應改變和調(diào)整[4]。項目的服務內(nèi)容包括兩個方面：第一，家訪護士從母親懷孕開始，實行定期家訪，與懷孕母親和家庭建立和諧關系，為懷孕母親進行定期體檢，并向母親傳授產(chǎn)前健康相關行為，家訪護士還為那些年輕、高危、貧困的母親在行為改變方面設置小的、能夠?qū)崿F(xiàn)的目標，來增加她們處理問題的信心，利用社區(qū)服務，幫助懷孕母親從家人、朋友處獲得支持等[5]。第二，在嬰兒出生后，家訪護士不僅要對產(chǎn)婦做心理指導，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，而且定期為新生兒做健康檢查，同時為新生兒母親和家庭提供育兒指導，幫助母親和嬰兒之間建立親密依戀關系[6]。項目通過醫(yī)教聯(lián)盟的方式為孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的健康及個體發(fā)展提供專業(yè)性的幫助和指導。

（二）護士—家庭合作項目的服務人員和服務時間

護士—家庭合作項目（NFP）對服務人員的專業(yè)性要求較高，因其服務對象的特殊性，要求服務人員必須是專業(yè)人員，對服務人員即家訪護士的專業(yè)性要求很高，家訪護士必須是獲得注冊護士證的專業(yè)人員[7]。在美國，注冊護士是至少完成一個副學位或醫(yī)院護理文憑項目的臨床醫(yī)生，且已成功完成首次注冊護士考試[8]。此外，注冊護士必須完成最低標準的實習時間要求，并定期接受繼續(xù)教育，以維持其注冊護士資格，同時注冊護士必須無刑事犯罪記錄[9]。因其服務的家庭的特殊性，家訪護士不僅需要掌握專業(yè)的護理知識，還需具備一定處理事情的能力，要能夠做到以變應變。因此，家訪護士除了必須取得專業(yè)資質(zhì)，同時需定期接受繼續(xù)教育，以保證其服務質(zhì)量的提升，這在一定程度上為該項目的實施成效提供了質(zhì)量保障。

服務時間方面，一般而言，家訪護士在首次懷孕的婦女孕期第一個月內(nèi)每周進行一次訪問，以便與孕婦和其家庭建立親密信任關系，然后在接下來的懷孕期間每隔一周進行一次訪問，在嬰兒誕生六周內(nèi)平均每周訪問一次，之后每隔一周訪問一次，一般而言，為了便于終止關系，減少孕產(chǎn)婦及嬰兒對家訪護士的依戀，在嬰兒兩歲那年，家訪護士平均每月訪問一次[10]。一般說來，在整個項目實施過程中，家訪護士會在他們的訪問對象懷孕期間進行14次訪問，嬰兒期間進行28次訪問，學步兒期進行22次訪問，按照項目強度所要求的量，一共訪問64次[11]。

（三）護士—家庭合作項目的經(jīng)費來源

護士—家庭合作項目（NFP）從一開始，便通過美國聯(lián)邦機構包括國立衛(wèi)生研究院和健康與人類服務部等機構獲得了數(shù)百萬美元的研究經(jīng)費，還獲得了來自羅伯特·伍德·約翰遜等基金會對項目研究的資助[12]。隨著該項目的成熟和發(fā)展，美國政府和民眾開始認識到項目的有效性和重要性，紛紛對其進行資助。個人捐贈、公司捐贈、基金會捐贈及聯(lián)邦政府、州政府和地方政府對項目的資金投入構成了該項目的主要經(jīng)費來源[13]。而奧巴馬總統(tǒng)也在2016年財政年度預算中提出了在未來十年對該項目增加150億美元的資金投入[14]。在2014年護士—家庭合作項目的財政年度報告中，該項目獲得了來自基金會捐贈的645，055美元、聯(lián)邦和州政府投入524，874美元、個人捐贈329，600美元、實物捐贈298，868美元及其他該項目的投資收益共計9，186，877美元的經(jīng)費來源[15]。

二、護士—家庭合作項目實施成效及對我國早期教育的啟示

（一）實施成效

1.對母親和孩子各方面都有短期和長期影響。美國護士—家庭合作項目（NFP）自實施以來，取得了巨大的成效。在康納爾大學的一份研究報告中曾指出：“護士—家庭合作項目平均為每個兒童花費7，000美元，可得到41，000美元的回報[16]。由此可見該項目的有效性和重要性。另外，根據(jù)奧爾茲及其團隊的研究報告可以看出，同樣是高危家庭首次懷孕的母親，獲得護士訪問的母親與未被訪問的母親相比，有以下幾方面的顯著成效：產(chǎn)前健康得到顯著改善；下一次懷孕時間推遲；就業(yè)狀況得到改善；相應地，她們的孩子也在下列方面改善顯著：在兒童期較少受到忽視和虐待；有更高的智商分數(shù)和語言得分；須接受臨床治療或瀕臨就醫(yī)狀況的行為問題較少；在學業(yè)和行為方面有了更好的入學準備[17]。而在美國埃爾米拉地區(qū)，這個項目早已經(jīng)得到充分肯定。因為該地區(qū)通過對參加項目的第一批兒童進行了一項長達15年的跟蹤調(diào)查，同時發(fā)現(xiàn)，這些兒童中酗酒、吸毒和犯罪的現(xiàn)象都比較少，參加項目的這些兒童與家庭背景相似但媽媽沒有接受項目培訓的兒童相比，在被逮捕人數(shù)方面低59%[18]。

2.對貧困高危家庭最有益。護士—家庭合作項目（NFP）是美國政府實施的一項福利政策，旨在為貧困家庭、首次懷孕的母親提供孕產(chǎn)期的專門護理與指導，從而改善懷孕結果，改善貧困兒童的早期保育和教育。相對于中產(chǎn)家庭和富裕家庭而言，護士—家庭合作項目的功能和經(jīng)濟利益都不太明顯，而對處境高危家庭來說其作用和經(jīng)濟效益可以得到最大化的體現(xiàn)，因為該項目最大的功能就是急之所急，供之所需。相對于富裕和中產(chǎn)家庭而言，貧困家庭則更需要得到專業(yè)的相關幫助，而且越是高危家庭，所取得的成效和經(jīng)濟利益則越大。

（二）對我國早期教育的啟示

1.對兒童的早期干預應越早越好?，F(xiàn)代腦科學研究表明，兒童大腦在母體便已開始發(fā)育并快速發(fā)展。因此，研究者們認為，在母親懷孕期間便需要對胎兒進行專業(yè)的早期干預計劃，這樣有助于改善懷孕結果，改善嬰幼兒的早期保育和教育情況。護士—家庭合作項目通過由專業(yè)的家訪護士為母親和兩歲以內(nèi)的嬰幼兒提供專業(yè)的護理和母嬰互動教育指導，改善了嬰幼兒的出生結果，減少了母親忽視和虐待兒童的概率，使兒童得到健康發(fā)展。

2.要關注和支持弱勢群體的教育。美國護士—家庭合作項目是一項針對貧困家庭和弱勢群體的福利政策，主要為貧困家庭、首次懷孕的母親及未婚懷孕、青少年懷孕等特殊弱勢群體提供專業(yè)性的援助。該項目的相關研究也表明，只有針對處境最高危的家庭，其所實施的功能和獲得的經(jīng)濟利益才是最大的。在我國，尤其是廣大農(nóng)村，存在著大量貧困家庭及留守兒童，未婚懷孕、青少年懷孕的事例更是數(shù)不勝數(shù)，他們急需政府和社會給予大力幫助，從而改善貧困和懷孕帶來的惡性循環(huán)，改善懷孕結果，打破貧困代際傳遞怪圈，進而促進社會和諧。

3.要提高服務人員的專業(yè)素質(zhì)。護士—家庭合作項目不僅要求家訪護士對孕產(chǎn)婦及嬰幼兒實施專業(yè)的護理和養(yǎng)護，還需要根據(jù)不同家庭的不同需求做相應調(diào)整服務，這就要求項目服務人員要有較高的專業(yè)素質(zhì)和道德標準。美國對該項目的服務人員進行了嚴格的培訓和篩選，并定期為其進行繼續(xù)教育培訓。這在一定程度上使我國早期教育得到了一些啟示，即要重視早期教育專業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的提高，從而保障我國早期保育和教育的質(zhì)量。

參考文獻：

[1][12][16]Young，low-income mothers and their children lead healthier，more prosperous lives.Nurse-Family Partnership： Success Based on Science.Human Ecology · Cornell University，Volume 38，Number 1.

[2][3][11][17]蘇珊·紐曼（Susan B.Neuman），著.李敏誼，霍力巖，主譯.學前教育改革與國家反貧困戰(zhàn)略——美國的經(jīng)驗[M].教育科學出版社，2011.

[4]Cathrine Fowler，Chris Rossiter，Margaret Bigsby，Nick Hopwood，Alison Lee and Roger Dunston.Working in partnership with parents：the experience and challenge of practice innovation in child and family health nursing.Blackwell Publishing Ltd Journal of Clinical Nursing，2012，21：3306-3314.

[5][6]DAVID L.OLDS University of Colorado，Aurora，Colorado，USA.Preventing Child Maltreatment and Crime with Prenatal and Infancy Support of Parents：The Nurse-Family Partnership.Journal of Scandinavian Studies in Criminology and Crime Prevention ISSN 1404-3858 Vol9，pp2-24，2008.

[7][8][9]Registered nurse From Wikipedia，the free encyclopedia，https：//en.wikipedia.org/wiki/Registered_nurse.2016，05.

[10]Rita J.Beam，Ruth A.OBrien，and MichelleNeal.Reflective Practice Enhances Public Health Nurse Implementationof Nurse-Family Partnership. Public Health Nursing Vol.27 No.2，pp.131-1390737-1209/r 2010 Wiley Periodicals，Inc.doi：10.1111/j.1525-1446.2010.00836.x.

[13]Nurse-Family PartnershipFrom Wikipedia，the free encyclopedia.https：//en.wikipedia.org/wiki/Nurse-Family_Partnership.2016，05.

[14]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Policy/2015-Public-Policy-Update-President-s-FY16-Budget.aspx.

[15]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Financial-Statements/FY14-Audited-Financials.aspx.

[18]This outcome reflects a reanalysis of data from the Elmira trial using an updated analytic method conducted in 2006.For more information，refer to the interview of Dr.Olds at http//www.nursefamilypartnership.org/resources/files/PDF/DavidOldsinterview1-24-06.pdf.