早期新生兒貧血的圍生期危險因素臨床分析

曾靜好　賴永藝

【摘要】 目的 探討早期新生兒貧血的圍生期危險因素， 以減少和預防早期新生兒貧血的發生。方法 選取145例早期貧血新生兒作為貧血組， 選取同時期200例無貧血新生兒作為對照組。分析兩組新生兒貧血的圍生期因素（胎盤異常、雙胎輸血綜合征、醫源性失血、早產兒、產時出血、重度窒息、臍帶異常、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷）。結果 貧血組中胎盤異常19例、雙胎輸血綜合征7例、醫源性失血9例、早產兒51例、產時出血4例、重度窒息1例、臍帶異常7例、新生兒ABO溶血病25例、G-6-PD缺陷41例。對照組中胎盤異常3例、雙胎輸血綜合征0例、醫源性失血0例、早產兒44例、產時出血2例、重度窒息1例、臍帶異常8例、新生兒ABO溶血病8例、G-6-PD缺陷15例。貧血組胎盤異常、雙胎輸血綜合征、醫源性失血、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷比例均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；貧血組早產兒、產時出血、重度窒息及臍帶異常比例與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期新生兒貧血的圍生期因素主要與新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷、胎盤異常、雙胎輸血綜合征和醫源性失血有關， 在圍生期注意上述因素， 有利于減少早期新生兒貧血。

【關鍵詞】 早期新生兒貧血；圍生期；危險因素

【Abstract】 Objective To explore the perinatal risk factors of early neonatal anemia to reduce and prevent the occurrence of the early neonatal anemia. Methods There were 145 early anemia newborns as anemia group， and concurrent 200 non anemia newborns as control group. Analysis was made on perinatal factors （abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome， iatrogenic blood loss， premature infant， intrapartum hemorrhage， severe asphyxia， abnormal umbilical cord， neonatal ABO hemolytic disease， G-6-PD defect） in two groups. Results The anemia group had 19 abnormal placenta cases， 7 twin-to-twin transfusion syndrome cases， 9 iatrogenic blood loss cases， 51 premature infant cases， 4 intrapartum hemorrhage cases， 1 severe asphyxia case， 7 abnormal umbilical cord cases， 25 neonatal ABO hemolytic disease cases， 41 G-6-PD defect cases， while the control group had 3 abnormal placenta cases， 0 twin-to-twin transfusion syndrome case， 0 iatrogenic blood loss case， 44 premature infant cases， 2 intrapartum hemorrhage cases， 1 severe asphyxia cases， 8 abnormal umbilical cord cases， 8 neonatal ABO hemolytic disease cases， 15 G-6-PD defect cases. The anemia group had higher proportion of abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome， iatrogenic blood loss， neonatal ABO hemolytic disease， and G-6-PD defect than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The anemia group had no statistically significant difference in proportion of premature infant， intrapartum hemorrhage， severe asphyxia， abnormal umbilical cord than the control group （P>0.05）. Conclusion Perinatal period factors of early neonatal anemia are mainly related to neonatal ABO hemolytic disease， G-6-PD defect， abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome and iatrogenic blood loss. Attention should be payed to the above factors， and it is helpful to reduce early neonatal anemia.

【Key words】 Early neonatal anemia； Perinatal； Risk factors

新生兒貧血可影響正常的生長發育， 特別對于早產兒及低出生體重兒， 嚴重貧血可導致患兒發生心力衰竭及其他并發癥， 威脅到患兒生命健康[1]。導致早期新生兒貧血的原因復雜， 能夠及時作出診斷對改善患兒預后有著重要臨床意義。而早期新生兒貧血與晚期新生兒貧血在診斷及治療方面存在較大差異， 而早期新生兒貧血的相關因素與圍生期有關[2， 3]。了解影響發生早期新生兒貧血的相關因素、及時給予早期干預及治療， 有助于減少早期新生兒貧血發生， 提高生存質量， 促進其生長發育。本文選自本院145例早期貧血新生兒， 探討早期新生兒貧血的圍生期危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院新生兒科2013年9月～2016年9月期間收治的145例新貧血生兒作為研究對象， 將其設為貧血組， 日齡≤7 d；其中男75例， 女70例， 足月兒94例， 早產兒51例；順產65例， 剖宮產75例， 牽引產3例， 鉗產2例；輕中度貧血132例， 重度貧血13例（重度貧血其中有6例需要輸血治療）。新生兒貧血標準[4]：日齡<2周患兒靜脈血血紅蛋白含量≤130 g/L；日齡>2周患兒靜脈血血紅蛋白含量≤115 g/L。根據貧血程度進行劃分[5]：日齡≤2周， 靜脈血血紅蛋白含量100～130 g/L為輕中度， 靜脈血血紅蛋白含量<100 g/L為重度；日齡>2周， 靜脈血血紅蛋白含量 80～115 g/L

為輕中度， 靜脈血血紅蛋白含量<80 g/L為重度。同時將同期分娩的200例無貧血新生兒作為對照組， 其中男106例， 女94例；足月兒156例， 早產兒44例；順產122例， 剖宮產73例， 牽引產4例， 鉗產1例。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集兩組新生兒臨床資料， 分析兩組新生兒圍生期是否有胎盤異常（胎盤早剝和前置胎盤）、雙胎輸血綜合征、醫源性失血、早產兒、產時出血、重度窒息、臍帶異常、新生兒ABO溶血病、紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷等情況發生， 分析上述因素分別在兩組新生兒中所占比例。對照組及貧血組常規行G-6-PD活性測定， 存在母嬰血型不合的做新生兒ABO溶血病檢查；存在失血性貧血的行凝血四項檢查。取新生兒動脈血或靜脈血標本0.5 ml， 用Sysmex XT-2000i血常規五分類分析儀器進行血常規檢查。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

貧血組中胎盤異常19例、雙胎輸血綜合征7例、醫源性失血9例、早產兒51例、產時出血4例、重度窒息1例、臍帶異常7例、新生兒ABO溶血病25例、G-6-PD缺陷41例。對照組中胎盤異常3例、雙胎輸血綜合征0例、醫源性失血0例、早產兒44例、產時出血2例、重度窒息1例、臍帶異常8例、新生兒ABO溶血病8例、G-6-PD缺陷15例。貧血組胎盤異常、雙胎輸血綜合征、醫源性失血、新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷比例均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；貧血組早產兒、產時出血、重度窒息及臍帶異常比例與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

早期新生兒貧血往往因為缺乏典型臨床表現而不容易診斷， 而重癥早期新生兒貧血病情進展快， 可危及患兒生命， 因此需要及早進行干預。

本組研究結果分析早期新生兒貧血原因主要是溶血性貧血及失血性貧血多見， 分別占44.8%和26.9%。圍生期因素對早期新生兒貧血產生直接影響。溶血性貧血是本組早期新生兒貧血組的主要原因， 其次是失血性貧血。本地區是G-6-PD缺陷高發地區， 所以孕婦要做好產前檢查；患兒出生后及早行G-6-PD篩查， 因為G-6-PD缺陷患兒黃疸越重， 貧血越嚴重， 應及時采取藍光等綜合治療退黃；若夫婦存在血型不合， 動態監測孕婦血清中的免疫球蛋白G（IgG）特異性效價抗體， 若持續升高， 新生兒溶血病發生率高[6]。患兒出生后密切監測黃疸情況， 及時使用丙種球蛋白治療， 防止紅細胞進一步破壞， 減少貧血的發生。在圍生期因素中， 引起失血性貧血的因素如胎盤異常、醫源性失血、雙胎輸血綜合征等。胎盤是母體與胎兒進行物質交換的場所， 胎盤異常可影響到胎兒的供血及營養供應， 如低置胎盤等容易引起失血， 導致早期新生兒貧血[7， 8]。在本文研究結果中， 貧血組胎盤異常比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 所以要重視圍生期產檢工作及高危孕婦的監測、評估， 預防早產及孕婦產前大出血發生， 及早采取正確分娩方式， 減少新生兒早期貧血；同時可采取生后延遲臍帶結扎30 s以上， 可提高患兒血容量， 從而減少輸血次數。醫源性失血在新生兒早期較為常見， 如新生兒早期每周采血量較多， 在新生兒早期發生貧血的可能性就越大[9]。本文貧血組中醫源性失血所占比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。為了避免早期新生兒貧血， 盡量減少新生兒早期的抽血化驗， 開展微量標本采集技術， 精確采血等檢查。本文中， 貧血組雙胎輸血綜合征所占比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。雙胎中， 胎盤血管吻合對兩個胎兒之間的血液供應平衡起著重要作用， 單純的動靜脈之間吻合容易導致兩個胎兒血液供應不平衡， 容易引起患兒發生貧血[10， 11]。在本文中， 貧血組早產兒、產時出血、重度窒息、臍帶異常比例與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 提示早期新生兒貧血的圍生期因素可能與重度窒息、早產兒、臍帶異常因素等無關[12]。

綜上所述， 早期新生兒貧血為綜合因素所致， 本地區主要與新生兒ABO溶血病、G-6-PD缺陷、胎盤異常、雙胎輸血綜合征和醫源性失血有關， 應加強高危孕婦正規產檢， 及時進行胎心監護， 發現異常及時進行相關檢查， 及早診斷， 減少早產發生；新生兒在住院期間應加強管理， 減少醫源性失血， 有利于減少早期新生兒貧血的發生， 及早干預使其得到正確治療， 及時補充葉酸、鐵劑、維生素E或使用人重組促紅細胞生素治療貧血。對有臨床表現的嚴重貧血， 掌握輸血指征， 及早輸血治療， 減少因重度貧血帶來的各種并發癥發生， 提高其生存質量， 降低死亡率發生。

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[收稿日期：2016-12-30]