醫務人員績效考評特點研究

張景一+孫敏惠

摘要：本文在對績效考評的概念界定、醫院績效考評特點進行分析的基礎上，研究了醫務人員績效考評特點的相關內容。

關鍵詞：績效考評；醫院；醫務人員

一、績效考評概念界定

績效考評的概念同績效定義一樣，并沒有統一的說法。在我國，有些學者認為績效評價又稱為績效評價、績效評估、績效考核，是根據一定的考評標準并采取相應的考評方法，對評價對象的工作完成情況、職責的履行程度、個人發展情況以及組織運轉的效率進行考評， 以獲得其工作效果以及組織目標完成情況[1]。還有一些學者認為，績效考評應包括績效考核和績效評價，是兩者的綜合反映。績效考核是定量分析，它通過客觀考核基礎對績效評價提供事實依據，而績效評價則是對績效考核的結果進行描述以及運用以確定績效的高低，來做出評價并提出相應改進措施。

績效考評的因素主要包括考評主體、考評客體、考評周期、考評方法等。其中，考評主體是多維度的，可以包括直接主管人員、同事、下級、顧客和自我；而考評客體即為被考評對象；考評周期一般在半年或一年一次，甚至可以季度一次；常用的考評方法有圖表（尺度）考評法、關鍵事件法、行為錨定等級評價法、強制分布法、關鍵績效指標法和平衡計分卡法等。

二、醫院績效考評特點

醫院績效評價是指通過科學的原理和系統的評估方法，對醫院、科室以及員工承擔的工作任務完成狀況和效果以及對醫院價值或貢獻進行的評價和考核。醫院績效評價的實質是通過評價考核的實施，為醫院管理決策提供重要依據，以實現醫院戰略性工作目標。

績效考評不僅是醫院績效管理中的重要環節，也是考核公立醫院運營的關鍵環節。由于醫生工作的復雜性、評價指標的不完整性、評價值的模糊性以及工作成果難以量化等特點，合理有效地對醫生進行績效考評有著相當的難度。最直接的困難就是缺乏相關考評標準和相應指標體系。而對于如何確定考評標準以及建立合適的考評體系，首先應該客觀的分析醫院績效考評特點。

JCI是目前國際上應用最廣泛的醫院評審專用標準，其包括以病人為中心的標準和醫療機構管理的標準兩個部分。可以歸納為就醫環境、診治規范、職業素質、醫療設備、科普教育和運行機制等6個一級指標。鄭大喜（2009）認為醫院應以病人為中心，并從專業化程度高、工作強度大、擁有醫療決策優勢和特殊干涉權、醫療內容的非標準化、委托代理關系以及職業風險系數高等六個方面指出，醫院績效評價指標應從“經濟考核”回歸到“專業考核”，并讓患者參與到績效考評中來，提高績效考評的公平性。吳晶（2014）從醫院的發展方向出發，將戰略目標分解為技術類關鍵績效指標、質量類關鍵績效指標和效益類關鍵績效指標，更多地側重于任務績效。

醫院屬于特殊的公益性質事業單位，擁有著很多高精尖技術人才，因此，建立合理的醫院績效考評體系不僅關乎醫生的個人利益，也關乎著整個社會導向。首先，醫院是非盈利事業單位，具有很強的公益性質。在考評中應強化社會公益效益，弱化經濟考評指標，將社會效益同患者治愈效果以及滿意度作為考評醫生績效的主要方面，把重點從經濟收入轉移到提高技術和改善服務上來。二是工作成效不能簡單地用結果和時間疊加起來，像一些公共性、基礎性以及普及性的工作，很難在短時間內看到成效。三是醫務專業工作差別很大，必須具有較強的考核針對性，對不同崗位工作進行分類考核。基于以上3個特點，在確定醫務人員考評標準時，不能片面追求量化的考評指標，還應充分考慮醫院績效考評的特點。

三、醫務人員績效考評特點

醫務人員績效考核可以定義為：醫院在既定的戰略目標下，運用設定的指標和標準，對醫務人員一定時期的工作行為及取得的工作業績進行評估，并運用評估的結果對醫務人員未來的工作行為和工作業績產生正面的引導。方海燕（2013）從醫生工作的復雜性、評價指標的不完整性、評價值的模糊性以及工作成果的難以量化幾個方面入手，用證據推理的方法對不確定環境下的醫生績效建立了考評體系。劉萬利（2014）認為醫生是臨床、教學和科研一體的職業，績效考核不僅應從這三方面著手，還應更多關注病人的醫療質量指標。現有的績效考評標準，很多是建立在生物醫學模式基礎上的，主要體現在就診人次、床位利用率、手術臺次、科研成果、論文數量、新技術開展情況等方面。在績效考評時，往往過多偏重于量化指標，即功利性指標，而醫學的社會事業性質、醫學的社會目的和價值很少被考慮到。久之，則會出現在績效考評量化指標不斷提升的同時導致的患者不滿意率和醫療糾紛事件增多的現象。

在制定醫生績效考評標準時，還需要綜合考慮醫務人員的工作特點。醫生作為一種能夠救死扶傷的特殊職業，從業人員都是專業技術人員，而這些人員的的勞動幾乎都為腦力勞動，需要極強的思維處理能力，在分析診斷決策病例時很難被外部全部感知和測量，勞動成果的評價具有很強的軟性特征。醫務人員具備如下工作特點：1.專業化程度高，技術性強；2.工作強度高，心理壓力大；3.擁有醫療決策優勢和特殊干涉權；4.醫療內容的非標準化；5.委托代理關系；6.職業風險系數高。這些工作特點不僅強調了醫生的個人能力，也強調了其作為醫生為減輕患者痛苦的職責，患者救治率很重要，但患者滿意度和參與度同樣重要。

評價一個醫生的勞動價值的大小，不是看這個醫生是否為專家教授或名醫，也并不是看醫生為醫院帶來了多少的經濟流入，而是要看醫生能為患者解除多少病痛。因此，不僅要樹立以醫生技術提升為取向的績效觀，還要樹立以患者為取向的績效實踐，既要量化考察具體救治指標，還應全面建立以患者參與為中心的相關制度，同時運用患者調查以及滿意度測評等多種方式定期征詢患者對醫院和醫生工作的意見和滿意度，以此作為醫院績效評價的重要參考依據。

參考文獻：

[1] 劉軍棟.企業研發人員績效考評研究[D].（碩士學位論文）.廣州：暨南大學，2006.