糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹的效果觀察

沈小霞

【摘要】 目的：探究系統性紅斑狼瘡皮疹治療中糖皮質激素聯合羥氯喹的臨床應用情況。方法：選擇筆者所在醫院2007年1月-2016年1月收治的42例系統性紅斑狼瘡皮疹患者，所有患者均給予糖皮質激素聯合羥氯喹治療，觀察比較42例患者治療前后臨床癥狀及相關指標的改善情況，分析臨床治療效果及不良反應發生情況。結果：經過3個療程治療后，42例患者系統性紅斑狼瘡活動評分（SLEDAI）、炎性指標血沉（ESR）和C3補體水平均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；42例患者顯效25例，有效14例治療總有效率為92.85%；42例患者4例中出現不同程度不良反應，不良反應發生率為9.52%。結論：糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡，皮疹療效確切，有效改善患者皮疹紅腫、紅斑、潰爛的癥狀，促進皮疹消退，不良反應發生率低，具有良好的安全性和穩定性。

【關鍵詞】 糖皮質激素； 羥氯喹； 系統性紅斑狼瘡皮疹； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0107-03

系統性紅斑狼瘡是臨床自身免疫系統疾病的常見類型之一，由于自身免疫系統紊亂導致，可對患者的各器官組織和功能造成不可逆的損害，嚴重影響患者的生活質量和生存健康，多發生于育齡女性患者[1]。系統性紅斑狼瘡皮疹是系統性紅斑狼瘡病情發展中常見皮膚炎性反應癥狀，在臨床治療中，傳統治療多以糖皮質類激素藥物作為主要治療藥物，改善自身免疫能力，達到抗過敏抗炎的治療目的[2]。臨床研究指出，羥氯喹為新型喹諾酮類藥物，對于由于免疫紊亂導致的皮膚損害具有較高的治療效果，將羥氯喹聯合糖皮質激素治療可改善系統性紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，促進受損皮膚的修復[3-4]。本文為探究系統性紅斑狼瘡皮疹治療中糖皮質激素聯合羥氯喹的治療效果，在參考國內外大量臨床研究的基礎上，選擇筆者所在醫院2007年1月-2016年1月收治的42例系統性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2007年1月-2016年1月收治的42例系統性紅斑狼瘡皮疹患者，年齡15～55歲，平均（31.29±5.28）歲，均為女性患者，病程1～26個月，平均（10.26±4.28）個月，所有臨床均表現為不同程度的由系統性紅斑狼瘡導致的面部紅斑、皮疹，軀干皮疹，雙手紅斑，潰瘍等癥狀，均符合系統性紅斑狼瘡皮疹臨床診斷標準，且由實驗室檢查確診。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質激素聯合羥氯喹治療，強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）0.5 mg/（kg·d），5 mg/片，4～12片/d，飯后口服，連續治療2周后，根據患者病情逐漸減少劑量，4周治療后，將藥量減小至1～8片/d，連續治療2周為1個療程。羥氯喹（賽能硫酸羥氯喹片，Sanofi-Synthelabo Ltd.，國藥準字H20090257）400 mg，分早晚2次口服，連續治療2周為1個療程，病情平穩后可逐漸減為200 mg，早晚口服。3個療程連續治療后，觀察42例患者的臨床治療效果及不良反應發生情況。

1.3 觀察指標及療效評判標準

觀察比較42例患者治療前后臨床癥狀及相關指標的改善情況，分析臨床治療效果及不良反應發生情況。根據系統性紅斑狼瘡皮疹臨床治療目標將42例患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者皮膚皮疹蝶形紅腫、紅斑、潰瘍等臨床癥狀消失，實驗室檢查結果顯示ESR和C3補體水平恢復正常，無不良反應發生；有效：患者臨床癥狀基本消失，偶有不適感，ESR和C3補體水平接近于正常，無嚴重不良反應發生。無效：患者臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴重不良反應發生。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。以SLEDAI評分對系統紅斑狼瘡病情程度進行評分，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，15分以上為重度活動。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 17.0進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 42例患者治療前后臨床癥狀及相關指標比較

觀察比較42例患者臨床癥狀及相關指標的改善情況，結果顯示，經過3個療程治療后，42例患者SLEDAI評分1～8分，平均（3.67±1.28）分，ESR水平（22.73±10.28）mm/h，C3補體水平（1.22±0.59）g/h。42例患者治療后SLEDAI、ESR和C3補體水平與治療前存在明顯差異，SLEDAI評分和ESR水平顯著低于治療前，C3補體水平顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 42例患者臨床治療效果

42例患者顯效25例，顯效率為59.52%；有效14例，有效率為33.33%；無效3例，無效率為7.15%；42例患者治療總有效率為92.85%。

2.3 42例患者臨床不良反應發生情況

42例患者中4例患者出現不同程度不良反應，不良反應發生率為9.52%，其中胃腸道反應2例，發生率為4.76%；白細胞輕度降低1例，發生率為2.38%；頭暈不適1例，發生率為2.38%。

3 討論

系統性紅斑狼瘡致病因素和病致病機理較為復雜，目前尚未完全確立。臨床初步研究認為，系統性紅斑狼瘡是由于自身免疫系統紊亂失調引發機體B淋巴細胞和T淋巴細胞大量分泌，機體淋巴細胞出現異常的活化和克隆現象，導致免疫物質水平上升并保持在較高水平狀態，將機體各組織器官作為抵抗對象，造成各類臟器的功能損傷[6]。根據美國ACR風濕病研究學會制定的系統性紅斑狼瘡皮疹分類標準中將盤狀紅斑、蝶狀紅斑和甲周紅腫等納入評判標準，可導致患者皮疹、皮膚潰爛感染，嚴重者可導致患者的指端或肢端壞死，因此，及時控制皮疹臨床癥狀，防止皮疹進一步擴散損傷周圍皮膚，是系統性紅斑狼瘡皮疹臨床治療的關鍵所在[7]。

ESR和C3補體是評估系統性紅斑狼瘡的重要指標，C3補體水平越高則代表紅斑狼瘡患者腎臟和肝臟功能越好[8]。本次臨床研究結果顯示，經過3個療程治療后，觀察組患者系統性紅斑狼瘡活動評分（SLEDAI）、ESR和C3補體水平與治療前存在明顯差異，SLEDAI評分和ESR水平顯著低于治療前，C3補體水平顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。羥氯喹為新型喹諾酮類藥物，在臨床治療中可充分發揮淋巴細胞阻滯作用，緩解和消除體內的炎癥反應，使患者機體內淋巴細胞及細胞膜溶酶體等處于相對穩定的狀態，達到消炎、調節免疫的治療作用，促進受損皮膚的修復[9]。研究發現，42例患者顯效25例，有效14例，治療總有效率為92.85%；42例患者中有4例患者出現不同程度的不良反應，不良反應發生率為9.52%，其中胃腸道反應發生率為4.76%，白細胞輕度降低發生率為2.38%，頭暈不適發生率為2.38%。胃腸道反應、白細胞輕度降低和頭暈不適是羥氯喹臨床治療中常見不良反應，因此，在制定系統性紅斑狼瘡皮疹患者的臨床治療方案時，要詳細了解患者的病情、疾病史和生活飲食等。針對性制定治療方案，減少羥氯喹的臨床用藥劑量，做好不良反應的預防和應急處理工作，避免由于藥物使用不當對患者各器官功能造成進一步損傷。

綜上所述，糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹療效確切，有效改善患者皮疹紅腫、紅斑、潰爛的癥狀，促進皮疹消退，不良反應發生率低，具有較好的安全性和穩定性，兩者優勢互補共同作用，減輕患者痛苦，促進受損皮膚修復，提高生活質量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]朱立娟.糖皮質激素聯合羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡皮疹的療效觀察[J].吉林醫學，2010，31（4）：495-496.

[2]張羽，楊靜.小劑量激素聯合甲氨蝶呤、羥氯喹治療系統性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].西部醫學，2010，1（1）：2081-2082.

[3]胡煜琳，劉代強.糖皮質激素聯合小劑量環磷酰胺治療重癥系統性紅斑狼瘡效果分析[J].中國臨床醫生，2015，43（2）：39-41.

[4]刁美霞.潑尼松聯合羥氯喹治療妊娠合并系統性紅斑狼瘡的療效觀察[J].臨床研究，2016，24（3）：46-47.

[5]寧軍.免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2012，1（5）：1754-1756.

[6]陳芍，李江濤，張杰，等.硫唑嘌呤與羥氯喹聯合糖皮質激素治療輕中度系統性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（4）：122-124.

[7]許誠，葛成芹.羥氯喹在系統性紅斑狼瘡治療中的應用體會[J].中國臨床研究，2016，29（6）：797-799.

[8]饒慧，肖嫦娟，曾清華，等.來氟米特聯合糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡的臨床療效及對血清IL-8和IL-10水平的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6874-6876.

[9]孫彩霞，劉亞丹，宋月平，等.環磷酰胺聯合糖皮質激素對SLE患者外周血白細胞GCR水平的影響[J].山東醫藥，2010，50（3）：72-73.

（收稿日期：2016-12-22）

①鹽城市大豐人民醫院 江蘇 鹽城 224100