將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入藥理學(xué)課堂的教學(xué)改革淺談

龐沖+苗浩+于海榮+周曉慧

（承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000）

摘要：文章針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，提出若干切實(shí)可行的對(duì)策建議，如將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合、加強(qiáng)執(zhí)考題庫(kù)教師隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練和模擬測(cè)試、開辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課等，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；藥理學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）18-0125-02

藥理學(xué)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容之一，雖然所占比重不大，但因?yàn)閷W(xué)科之間往往有交叉，在內(nèi)科學(xué)中，也分布著藥理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。藥理學(xué)是一門橋梁學(xué)科，需要在學(xué)好生理學(xué)、病理生理學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)，進(jìn)而才能學(xué)好內(nèi)科等其他學(xué)科。但在目前的藥理學(xué)教學(xué)中，存在教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試貼合不緊密、教學(xué)手段單一等諸多問題。此外，還存在：教師雖然很好地掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，卻欠缺與臨床知識(shí)的銜接；課時(shí)較少，直接導(dǎo)致課程內(nèi)容被壓縮，無法進(jìn)行試題輔導(dǎo)；學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差，“填鴉式”的教學(xué)方式限制學(xué)生拓展思維能力的發(fā)展；畢業(yè)一年后，才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，之前所學(xué)的藥理學(xué)知識(shí)遺忘率較高。

因此，本文建議進(jìn)行如下調(diào)整。

一、將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合，建立執(zhí)考題庫(kù)

在目前的藥理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容貼合得不是很緊密。當(dāng)然，必須說明的是，課堂教學(xué)的目的不僅是為了考試，我們是希望能夠通過規(guī)范教學(xué)大綱，使學(xué)生知道重點(diǎn)是什么，在精力有限的前提下，有目的地培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師[1]。以往的藥理學(xué)教學(xué)大綱中，比較注重對(duì)各藥知識(shí)點(diǎn)的掌握，而聯(lián)系臨床、聯(lián)合用藥等，更貼合實(shí)際，有較大的應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的特點(diǎn)，參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，我們可以在保證學(xué)科內(nèi)容系統(tǒng)與完整的基礎(chǔ)上重新調(diào)整教學(xué)大綱，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試覆蓋的藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，組織教師按單元列出學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)要求及重點(diǎn)掌握和熟悉的內(nèi)容，同時(shí)符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生思考、動(dòng)手和解決問題的能力等。

二、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，改革傳統(tǒng)教學(xué)方式

新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)和臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用，所以教師在藥理學(xué)知識(shí)的授課中要逐步改變孤立地講解各藥知識(shí)的模式，盡量地將各種藥物的臨床應(yīng)用融入臨床知識(shí)，參照最新臨床用藥規(guī)范，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。目前，傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)模式主要以教師講授為主，但因藥理學(xué)知識(shí)相對(duì)零散、枯燥，這種教學(xué)方式容易使學(xué)生對(duì)相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)感到索然無味，難以消化。而且，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重視對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的考察，所以有必要對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行革新[2]。

對(duì)藥理學(xué)這門課程來說，可以較多地采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case Based Learning，CBL），通過模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，通過討論或研討來培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力。比如，對(duì)于抗心絞痛藥物的學(xué)習(xí)，可以先舉出勞累型心絞痛案例，或者讓學(xué)生查詢勞累型心絞痛的相應(yīng)病癥，然后由教師提出相關(guān)問題，根據(jù)癥狀推測(cè)出可以使用的藥物和治療方法。在解決問題的過程中，教師要詳細(xì)介紹每種藥物的作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥，引導(dǎo)學(xué)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行疾病診斷，將病因、發(fā)病機(jī)制與藥物作用相融合，提出可能的治療方案建議。采用CBL教學(xué)模式，有助于對(duì)藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深刻理解。CBL教學(xué)法不僅引進(jìn)了PBL（problem-based learning）教學(xué)法中的基于問題分析討論的特色[2]，又結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)教授方法，符合藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，是符合藥理學(xué)教學(xué)的新型模式。

此外，教師在平時(shí)還可廣泛收集相關(guān)病例，動(dòng)員學(xué)生查閱相關(guān)資料，盡量用臨床病例講解藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。選擇臨床案例時(shí)，教師要把握好難易深淺程度，將臨床思維輕松地帶入藥理學(xué)的學(xué)習(xí)中來。這些案例比較典型，符合本科階段的教育特點(diǎn)。教師還可采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，介紹執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新動(dòng)態(tài)、臨床治療中藥物應(yīng)用的前沿知識(shí)等，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。通過藥理學(xué)知識(shí)競(jìng)賽的形式，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。總之，教師應(yīng)以學(xué)生為主體，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、臨床思維能力和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，為達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求打下夯實(shí)基礎(chǔ)。

三、教師隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)

充分重視教師的培養(yǎng)問題。藥理學(xué)的教育往往面臨基礎(chǔ)課程與臨床課程銜接欠缺的問題，因此在學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)方面也容易受到限制。造成這種現(xiàn)象的原因，往往是基礎(chǔ)課程認(rèn)識(shí)不足、臨床知識(shí)缺乏。為了讓學(xué)生更好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，我們必須克服重理論輕實(shí)踐、重課堂講授輕學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的問題，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。這就要求教師要具備多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)、扎實(shí)的教學(xué)組織能力以及一定的臨床知識(shí)。只有通過不間斷的師資培訓(xùn)和適當(dāng)?shù)呐R床見習(xí)，才能更好地解決這些問題[3]。

加強(qiáng)藥理學(xué)教師基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床能力培養(yǎng)相結(jié)合。定期指派教師去相應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，接受臨床思維培訓(xùn)，獲得最新的臨床用藥知識(shí)；有條件的科室，可以鼓勵(lì)廣大教師積極參加與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)的科研、學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他學(xué)校的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)教師提高學(xué)歷，到其他院校進(jìn)修，提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[4]；在校內(nèi)，可以通過定期集體備課、召開師生座談會(huì)，加強(qiáng)信息反饋，召開學(xué)術(shù)及教學(xué)法研討會(huì)，逐步完善教學(xué)檢查制度和聽課制度等。

四、加強(qiáng)輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練、模擬測(cè)試

為了提高學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的比例，教師可以有目的地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，在學(xué)時(shí)允許的情況下，從歷年真題中選擇典型題目，讓學(xué)生熟悉題型、出題方式，培養(yǎng)解決問題的能力。教師要對(duì)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)講解，以便學(xué)生掌握重點(diǎn)，啟迪思維。同時(shí)，為了配合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，可以按照教學(xué)大綱，在生理學(xué)、病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，把藥理學(xué)的習(xí)題同內(nèi)科學(xué)的相結(jié)合，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的方式和重點(diǎn)，編寫輔導(dǎo)教材，建立題庫(kù)。教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)將模擬題布置給學(xué)生，當(dāng)他們完成作業(yè)后，教師要給予批改、評(píng)分，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握。在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后，通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測(cè)試。學(xué)生的錯(cuò)題，在某種程度上反映出教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)教師有一定的提醒作用。經(jīng)過多階段練習(xí)，學(xué)生能夠加深對(duì)所學(xué)藥理知識(shí)的理解和記憶，提高綜合分析能力。

五、開辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課

學(xué)校應(yīng)盡早地讓學(xué)生知道執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，定期開辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座，或針對(duì)藥理學(xué)課程開辦選修課，將PBL等適合于小班授課的教改形式，用于選修課，以彌補(bǔ)藥理學(xué)必修課學(xué)時(shí)的不足。

總之，藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門重要基礎(chǔ)課，不僅與生理學(xué)、病理生理學(xué)有較強(qiáng)的聯(lián)系，還會(huì)為內(nèi)科學(xué)打下基礎(chǔ)。藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)習(xí)起來較為枯燥，為了符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試導(dǎo)向，培養(yǎng)卓越的臨床醫(yī)生，藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)該做相應(yīng)的改革。比如，將教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試密切結(jié)合，加強(qiáng)執(zhí)考題庫(kù)教師職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)輔導(dǎo)及真題訓(xùn)練、模擬測(cè)試，開辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座或選修課等。同時(shí)，學(xué)生也要配合這些教學(xué)改革措施，共同努力，達(dá)到最終目標(biāo)。當(dāng)然，學(xué)習(xí)的目的不僅僅是為了應(yīng)付考試，重要的是使學(xué)生在本科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段早期接觸臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生分析案例、解決臨床問題的實(shí)際應(yīng)用能力，為畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和備考、為將來的工作生活打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]商慶龍，谷鴻喜，房勇，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試探討醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，（03）：211-213.

[3]王志云，侯續(xù)偉，閻文柱，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的人體解剖學(xué)教學(xué)改革探索[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，（03）：43-45.

[4]阿孜爾古麗·阿布都克日木，阿布都哈巴爾·阿布都克日木，德力夏提·依米提，等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試融入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)體系[J].科技信息，2014，（07）：98+79.

收稿日期：2016-11-15

基金項(xiàng)目：河北省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2012GJJG097）和承德醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題（20150030）

作者簡(jiǎn)介：龐沖（1987-），女（漢族），遼寧葫蘆島人，碩士，助教，研究方向：藥理學(xué)；苗浩（1986-）男（漢族），遼寧葫蘆島人，碩士，助教，研究方向：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；于海榮（1971-），女（漢族），河北承德人，碩士，副教授，研究方向：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；周曉慧（1957-），女（漢族），河北承德人，碩士，教授，研究方向：生物化學(xué)。