微創小切口手術治療單純性闌尾炎的臨床效果

黃眷杰+胡艷

[摘要] 目的 探索研究采用微創小切口手術治療單純性闌尾炎患者的臨床效果。 方法 選取我院2013年1月～2015年9月收治的120例單純性闌尾炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組進行微創小切口手術治療，對照組進行常規開腹手術治療。比較兩組患者的手術情況、術后恢復情況以及術后并發癥。 結果 兩組各手術指標比較，觀察組患者手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后肛門排氣時間較對照組短，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率5.00%低于對照組18.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用微創小切口手術治療單純性闌尾炎手術效果良好，患者術后恢復快，手術并發癥少，值得在臨床中進行推廣應用。

[關鍵詞] 單純性闌尾炎；微創小切口手術；治療

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of simple appendicitis. Methods 120 patients with simple appendicitis from January 2013 to September 2015 were randomly divided into the observation group and the control group.60 cases in the observation group were treated with minimally invasive surgery，60 cases in the control group were treated with conventional open surgery.The operation， postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time of observation group was shorter than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding of observation group was less than that of the control group，the postoperative anal exhaust time of observation group was shorter than that of the control group，the hospital time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00%， which was lower than that in the control group with 18.75%（P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive surgery in the treatment of simple appendicitis surgery is good.The patient recovers quickly after operation.There are less complications.It has the value of clinical application.

[Key words] Simple appendicitis；Minimally invasive surgery；Treatment

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病，由于各種因素導致患者闌尾部位出現炎性改變[1]。其臨床表現通常為右下腹疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高等，闌尾炎的預后與診斷及治療的時機有關，早期治療效果良好[2]。闌尾炎嚴重影響患者日常生活，如果治療不及時還會引起闌尾周圍膿腫、感染性腹膜炎等并發癥，威脅患者生命健康。目前臨床上治療闌尾炎多采用手術治療，傳統手術切口較大，術后恢復較慢并且術后并發癥較多[3]。微創小切口闌尾炎切除術是近幾年在臨床中廣泛應用的手術方式，由于手術切口小，術后患者恢復快，因此得到醫生及患者的認可[4]。為探索微創小切口手術治療單純性闌尾炎與傳統開腹手術的區別，我院對部分患者進行臨床對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年9月收治的160例單純性闌尾炎患者作為本次研究對象，其中男85例，女75例，患者年齡17～75歲，平均（35.3±2.3）歲。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者80例，男43例，女37例，年齡12～73歲，平均（34.3±7.1）歲；對照組患者80例，其中男42例，女38例，年齡12～75歲，平均（35.58±3.14）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標準[5]：經B超或CT確診為闌尾炎；排除患有手術禁忌癥的患者；符合手術闌尾炎手術指征；所有患者均了解研究內容，且自愿參與研究，均已簽知情同意書；研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者患者手術均有相同資質醫生或同一醫生進行操作。

對照組患者采用傳統手術方式，患者術前進行常規術前準備。麻醉方式選擇腰麻聯合硬脊膜外麻醉，患者體位采取仰臥位根據患者病情選擇手術切口，常用手術切口包括右下腹斜切口、右下腹經腹直肌切口，切口長度5～6cm。切開腹膜后，如有膿液或滲出物應立即吸除。將切口向兩側拉開并尋找盲腸，根據盲腸走向尋找闌尾。觀察闌尾周圍有無粘連，如存在粘連游離闌尾后將闌尾尖端撥到手術切口部位，操作過程中避免用止血鉗或組織鉗等鉗夾闌尾體部，防止感染擴散。牽拉闌尾過程中觀察患者有無不適，如患者存在惡心、嘔吐等不適癥狀，可于闌尾系膜處注射1%利多卡因進行封閉。處理闌尾周圍系膜組織，結扎系膜及闌尾血管。采用干紗布將闌尾進行包纏并采用闌尾鉗進行夾牢，之后用鹽水紗布圍住闌尾根部，預防手術感染。保護闌尾及盲腸之后，做漿肌層荷包縫合，之后結扎闌尾根部。切斷闌尾，并用酒精棉球涂擦闌尾殘端，并將殘端進行包埋縫合。觀察盲腸周圍有無滲液、出血等，如無異常則關閉腹腔。術后對患者進行抗感染治療，觀察患者一般生命體征及術后切口恢復情況。觀察組患者采用微創小切口手術治療，麻醉方式選擇腰麻聯合硬脊膜外麻醉，患者麻醉后于麥氏點做1.5～2.0cm左右小切口，采用甲狀腺小拉鉤分離皮下各層組織，暴露手術視野，分離過程中需保證切口垂直進入腹腔，切口分離后采用甲狀腺小拉鉤提拉腹壁以保證手術視野，分離過程中避免接觸闌尾引起其他部位感染。觀察患者腹腔情況并尋找闌尾，之后將闌尾緩慢提拉出腹腔，固定闌尾，之后將闌尾切除，并將闌尾殘端進行消毒處理后包埋，并將殘端周圍滲液采用無菌紗布吸凈，將殘端納入腹腔。一次縫合各層組織，術后對患者進行常規抗生素治療預防術后感染，觀察患者術后生命體征。

1.3 觀察指標

統計并分析兩組患者手術進行時間、術中出血量以及術后患者肛門排氣時間、住院時間。術后觀察兩組患者手術并發癥發生情況，包括切口感染、粘連性腸梗阻、皮下氣腫、腸瘺等。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者各手術指標比較，觀察組患者手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后肛門排氣時間較對照組短，觀察組患者住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者共4例出現并發癥，術后并發癥發生率5.0%，對照組患者中共15例出現術后并發癥，術后并發癥發生率18.75%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾炎是臨床中常見的急腹癥，患者以轉移性右下腹痛為典型癥狀，同時伴隨發熱、惡心、嘔吐等癥狀[6]。引起闌尾炎的原因較多，包括梗阻、感染以及腹瀉、便秘等[7-8]。由于闌尾管道比較細長，而且另一端與盲腸相通，一旦盲腸內容物進入闌尾，引起闌尾梗阻便會造成闌尾腔內分泌物增多、管腔壓力增高，導致闌尾壁血運障礙[9]。因此會導致管腔內細菌侵入闌尾黏膜，因闌尾梗阻引起的闌尾炎是急性闌尾炎最常見的發病原因[10-11]。闌尾腔與盲腸相通，因此盲腸內大腸桿菌、厭氧菌等容易進入闌尾腔，如果闌尾黏膜有損傷，細菌進入管壁引起闌尾感染[12]。此外，腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂引起腹部內臟神經反射異常，導致闌尾肌肉與血管痙攣，也能引起闌尾炎的發生[13]。

手術切除病變闌尾是目前治療闌尾炎最積極方法，目前闌尾切除術方式很多，隨著微創技術的推廣，微創手術逐漸的到重視[14-15]。微創小切口手術，由于手術切口小，患者術后傷口愈合快，術后不易出現傷口感染，在臨床中得到廣泛認可[16]。本次研究中觀察組患者采用微創小切口手術進行闌尾切除，切口長度為1.5～2.0cm，手術切口選擇麥氏點，而傳統手術手術切口通常5～6cm甚至更長。微創小切口手術雖然切口長度較小，但是并不影響手術操作時間，本次研究中，觀察組平均手術時間明顯低于對照組，說明微創小切口手術通過器械操作能夠縮短手術時間。微創小切口手術由于切口長度小，手術對腹壁組織以及腹腔臟器損傷較小，能夠明顯減少手術出血量，本次研究中，觀察組患者出血量相對較少，說明采用微創小切口手術能夠明顯減少手術出血量。微創手術對患者損傷小，因此術后患者恢復速度快，本次研究中觀察組患者術后肛門排氣時間短于對照組，說明微創小切口闌尾切除術有利于患者術后胃腸功能恢復，減少患者術后不適。觀察組患者平均住院時間短于對照組，說明采用微創小切口手術有利于患者術后恢復，縮短患者住院時間，減少患者住院費用。本次研究中，觀察組患者術后不良反應發生率明顯低于對照組，說明微創小切口闌尾切除術手術并發癥低于傳統開腹手術。

綜上所述，采用微創小切口手術治療單純性闌尾炎手術效果良好，術后恢復快，并發癥少，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-01）