新型農村合作醫療實施效果分析

肖杏芳 錢鼎煒

摘要：新型農村合作醫療（簡稱新農合）是保障農民基本醫療水平的重要措施。該文通過對福建省武平縣的部分農戶進行入戶調查，了解農民對新農合的認知水平、新農合實施后對農民的影響、農民參合后對新農合的滿意程度、新農合對醫療設施水平及醫療費用的影響情況，以及影響武平縣新農合參合率的主要因素，并根據調查結果總結新農合在實施過程中存在的問題，提出可行性建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療；現狀；實施效果

中圖分類號：F32389文獻標志碼：A文章編號：1637-5617（2017）01-0060-05

Implementation Effect of the New Rural Cooperative Medical Care System——A Case of Wuping County in Fujian Province

XIAO Xingfang， QIAN Dingwei

（College of Economics， Fujian Agriculture and Forestry University， Fuzhou， Fujian 350002， China）

Abstract： The new rural cooperative medical care system （hereinafter referred to as NCMS） is an important measure to protect the basic medical level of farmers A household survey on some farmers in Wuping of Fujian was conducted to understand the farmers cognitive level to the NCMS， the impact of the implementation of NCMS on farmers， the satisfaction with the NCMS after the farmers participated in the NCMS， the impact of the NCMS on the level of medical facilities and medical expenses， as well as the main factors affecting the participation rate of NCMS in Wuping Then， according to the survey results， the problems existed in the implementation process of NCMS were summarized and some feasible suggestions were put forward

Key words： new rural cooperative medical insurance； status quo； implementation effect

我國是一個農村人口占大多數的國家，“三農”問題一直都是我國重點關注且急需解決的問題，而農民問題的解決最終要落腳在增進農民的福祉上[1]。新型農村合作醫療（簡稱新農合）就是一項可以增進農民福祉的重要舉措。新農合在農村的實施，可以使農民降低因疾病給家庭帶來的損失，緩解農民因病致貧、因病返貧的問題，同時可以提高農民的健康保障及促進農村經濟發展和社會主義新農村建設[2]。鑒于新農合在經濟較不發達地區的實施過程中產生的問題更多[3]，本文選取了福建省較不發達的縣——武平縣作為調查對象。通過對以往研究的梳理發現，目前新農合存在著政策宣傳不夠深入、報銷程序太復雜、醫療費用的變化與農民預期存在差距、新農合政策對減輕農民家庭經濟負擔效果不明顯等問題[4]。因此，在此次調查中，重點了解這些問題是否已經得到解決或改善，并對當前新農合的實施情況及效果進行描述性統計分析。

1研究步驟

11調查對象及方法

武平縣位于福建省西南邊，是福建省龍巖市的一個縣。根據第六次人口普查記錄，武平縣下轄7鎮10鄉，全縣總人口（戶籍）3911萬人，常住人口276萬人。2006年武平縣為貫徹落實黨中央精神開始實施新農合，且參保率逐年增加，保障水平不斷提高，補償的封頂線和比例也在不斷提高。武平縣統計局預估數據，2015年武平縣參合總人數為318608人，參合率超過99%。本文的數據來源于2015年12月開展的問卷調查，采用重點調查和隨機調查相結合的形式。受訪對象的選擇方法是：從武平縣轄屬的17個鄉鎮中選擇十方鎮、桃溪鎮、武東鄉、東流鄉、大禾鄉、下壩鄉等6個鄉鎮；每個鄉鎮分別選1個經濟發展較好和較差的村；然后在挑出的12個村中，每個村簡單隨機抽取10戶農戶，共計120戶。回收的問卷中，有效問卷112份，有效率為933%。

12樣本基本情況描述

對回收的有效問卷進行整理和統計，得到樣本的基本資料如表1所示。由表1可知，樣本中男女比例相當，年齡均值為463歲，調查中對70歲以上老人（年老期）與3歲以內（嬰兒期）小孩的比率作了適當調整，以保證調查人群中包含這兩部分人群。根據本杰明·貢培茲的死亡定律，出生28天至1周歲的嬰兒期死亡率較高。考慮到新農合對年齡沒有要求，不管是初生兒還是老年人都可以進行參保，故70歲以上的老人和嬰兒期的小孩也是我們的調查對象，所以在調查中不能將其忽略而應包含在內。樣本中農民的月收入水平基本在5000元以下，78%的農民身體狀況較好，只有12%的農民身體狀況較差，還有1%的人身體狀況很差，有38%的農民有重大疾病或住院經歷。

2武平縣新型農村合作醫療保險實施效果

21農民對新農合的了解情況

武平縣的新農合參合率很高，達到國家的參合標準，但不能就此認定該縣農民都已經對新農合有足夠的了解。農民對新農合的了解體現在對新農合政策的了解情況、通過何種渠道了解這些政策、對新農合指定醫院的了解情況，以及是否清楚新農合的報銷比率等。在調查的對象中，已參保的人數165人，未參保人數5人，參保率為97%。其中，參保的165人中自己主動想購買新農合的有87人，占參保人數的53%；看別人買自己也跟著買的有45人，占參保人數的27%；家人幫忙買的自己買不買無所謂的有33人，占參保人數的20%；但不存在自己并不想購買而被迫購買的情況。統計結果如表2所示。

由表2可知，在對新農合相關政策的了解情況中，26%的人表示對新農合的基本情況非常了解，7%的人表示對新農合一點都不了解，而其他77%的人對新農合有不同程度的了解。由此可見，農民普遍對新農合政策具有一定的了解，但仍有一小部分農民對新農合一點都不了解，且這部分農民中也有人是已經參合了的。在了解新農合的158人中，部分農民是通過新農合工作人員到村里宣傳介紹而了解的，另一大部分農民是通過親戚朋友介紹而了解的；也有人是通過自己上網看報或別的方式去了解新農合的。調查得知，相關部門已有對新農合進行了宣傳，并在新農合的實施過程中起了一定的作用，但還是有小部分農民根本不知道新農合是什么，且有一半以上的農民對新農合政策了解得不夠詳細、全面，這就要求相關部門今后加強對新農合的宣傳，且宣傳時需要更加到位。

另外，據調查，大部分人對哪些是新農合指定醫院并不了解，很多人認為醫院都是新農合指定醫院，或者認為只要是縣城的醫院就是新農合指定醫院，其他的都不是。這反映出很多人即使已經參加了新農合，但并不知道哪些是指定醫院。而且只有不到一半的人對新農合的報銷比率是非常清楚的，一半以上的人都是一知半解，只知道鄉鎮和縣級醫院的報銷比率不同，鄉鎮的報銷比率會高于縣級，但具體比率是多少就不是很清楚。報銷比率是新農合政策中非常重要且關系農民切身利益的一部分，而農民對此卻并不是非常清楚。

22新農合實施后對農民的影響

國家正積極引導農民參加新農合，以期保障農民獲得基本的衛生服務，緩解農民因病致貧和因病返貧的情況。由此可見，新農合的實施本身是件益農惠農的民生大事。但在實際實施過程中，新農合的效果如何？參加新農合的農民是否真正得到了實惠呢？調查結果如表3所示。

由表3可知，當被問及生病時會選擇在哪看病時，只有1/3左右的人會選擇去新農合指定的醫療機構看病，很大一部分人都是選擇去私人診所。據被訪者反映，如果不是很嚴重的病，他們一般不會選擇去醫院看病，因為去一次醫院就要花上比私人診所多幾倍的錢。在新農合指定醫院看病，雖說有報銷，但如果只是普通門診、不需要住院治療的話，縣級及以上醫院的門診幾乎是不能報銷的，而鄉鎮醫院的醫療水平與私人診所差不多，報銷又比較繁雜，且所花的費用并沒有更少，所以如果是普通小病，很多人都不會選擇在新農合指定醫院就診。

問卷人員在進行問卷的過程中，有事先告訴接受問卷者哪些是武平縣的新農合指定醫院（武平縣新農合指定醫院在逐年增加，武平縣醫院、武平縣城關醫院、武平縣中醫院、武平縣婦幼保健院、各鄉鎮中心衛生院都已納入新農合指定醫院范圍）。很多人表示有在這些醫院看過病，但當時并不確定那就是新農合指定醫院，以為只有縣醫院才是新農合指定醫院。通過新農合報銷過醫療費用的受訪者也只有一半左右。另外，新農合報銷醫療費規定了起付點，一般鄉鎮級為50元、區縣（市）400元、市級800元、省級1000元。如果沒有超過這個點是不能予以報銷的。加之很多農民對新農合的指定醫院、相關政策及報銷比率等一知半解，或者根本不清楚該如何報銷，很多農民以為在付醫療費的時候醫院會自動報銷，也有一部分農民覺得報銷程序復雜，造成很多可以報銷的費用沒有得到報銷。因此，并不是所有參加了新農合的農民都認為得到了實惠。在報銷過新農合的農民中，76%的農民認為自己參加新農合后，醫療費用減輕的程度只有一點點。其中的原因有很多，包括農民自己對新農合了解不多，所以并沒有去報銷；新農合對門診費用不予報銷；新農合報銷的起付線過高等等。由于這些原因，新農合的惠農效果大打折扣，很多農民并沒有享受到新農合的好處，但每年還得繳納一部分參保費用，所以參加新農合的人數并不穩定。

23農民對新農合的滿意程度

由表4可知，80%多（接近90%）的農民對新農合報銷水平的滿意程度都只是一般或者不滿意。新農合主要針對的是農民患病時的醫療費用，而看門診或者去小診所看的較輕微病等是不在該保險的理賠范圍之內的。而且新農合具有嚴格的起付線、封頂線及報銷比率，這就使得農民在新農合中真正得到的實惠更少。由于鄉鎮醫院普遍存在醫療水平不高、醫療設備缺少或陳舊等問題，因此，如果農民得了較為嚴重的疾病，大部分人都不愿意到鄉鎮醫院看病，而是選擇縣級以上醫院就醫；如果只是生普通的病，很多人則會選擇在私人診所看病，因為那里不僅方便而且費用明顯低于鄉鎮醫院。但由于新農合制度在設定時基于各方面考慮，縣級醫院的報銷比率會比鄉鎮醫院的報銷比率低10%左右，導致很多農民能報銷的比率又下降了。雖然新農合相關機構的工作人員對新農合的政策都進行過宣傳，但宣傳只注重形式，基本只是對新農合如何參保及給農民帶來的好處進行了說明，對于如何理賠并沒有做過多的說明。農民對新農合的了解只是皮毛，這樣就使得農民在參加新農合時很容易，但是在進行理賠時會遭遇各種困難，特別是遇到異地就醫的情況。很多農民就覺得有上當受騙的感覺，認為自己是在花錢補償別人看病。在異地就醫時，由于報銷時程序復雜，一時半會兒不可能得到報銷，有的工作人員態度又比較惡劣，所以很多農民對于新農合的報銷很不滿意。國家衛計委副主任馬曉偉在2016年3月份特別強調新農合實行異地就醫要即時結報，但全面實行則有待時日。

24新農合推出后對醫療設施水平及費用的影響

很多農民反映，在新農合實施后，醫院看病費用明顯增加了（表5）。除去通貨膨脹因素外，還有幾個方面的原因導致了看病費用的增加。一方面是醫院收取的看病費用和開出的藥品價格過高。據悉，目前醫院存在著非正常收費的現象，而且這方面的費用很高。另外，醫院的藥品價格也會比外面賣的藥品高。另一方面，現在人們到醫院看病，不管大病小病，醫生都要求病人做各種檢查（很多其實是沒必要的），醫生總要在病人做完各種檢查后才能確診疾病的嚴重程度。而很多時候在病人做完各種檢查后得知只是小病，不需要住院，可檢查的費用又比較高，沒住院不能報銷，這種情況下病人只能吃啞巴虧。此外，醫生在開藥時也經常會附帶開一些可有可無、作用不大的藥，這無形中也增加了看病費用。

而對于新農合指定醫院的醫療設施水平和服務水平，大部分農民認為鄉鎮醫院的醫療設施水平相對都較低（表5），如果得了比較嚴重的疾病一般都不會選擇在鄉鎮醫院看。而且他們對新農合指定醫院的服務態度基本都表示不滿意。

25影響農民參保新農合的因素

由表6可知，基本沒有農民認為新農合的制度已經很完善了，大部分人都對新農合不滿意，認為還有很多方面需要完善。影響農民參加新農合的因素很多，通過調查可以發現農民對新農合哪些方面最不滿意。報銷比率過低、報銷手續太繁雜和服務態度差無疑在很大程度上影響農民參合的意愿，所以新農合要真正做到讓廣大農民滿意，應在這些方面進行改變。同時應繼續加強新農合的宣傳力度，完善新農合，讓實惠真正惠及農民。

3結論和建議

31結論

311新農合的宣傳及服務方面還不夠到位宣傳是否到位將直接影響農民參加新農合的意愿，但有關部門在進行新農合的宣傳時存在宣傳內容不完全、宣傳過程只限于形式等問題；而在服務方面，新農合的理賠服務是最受人質疑的，人們反映其存在服務人員態度差、專業程度不高等情況。

312新農合報銷制度不合理，保障程度較低農民參加新農合的目的就是希望醫療費用可以得到報銷以減輕其生活負擔。但目前新農合的總體報銷水平并不高，保障程度也較低，且在不少地方新農合的起付線很高，封頂線又很低，導致新農合基本沒有起到很大的作用。

313看病費用增高及醫療設施水平不夠完善新農合指定醫院收取的看病費用和所開的藥品價格往往過高，且醫生有時會要求做一些無需的檢查以及附帶開一些可有可無的藥，這就造成了看病費用的上漲。此外，雖然新農合指定醫院中鄉鎮醫院的報銷比率是最高的，但其醫療設施水平都普遍較差，導致就醫人數較少，造成資源的浪費。而縣級以上醫院由于設施較完善，往往又會出現就醫擁擠現象。

32建議

321加大宣傳力度，完善服務體系政府要加強宣傳、正確引導，廣泛動員農民參保，使農民對新農合的政策、作用及意義有更深入的了解。確保新農合的宣傳到位，要求宣傳人員熟知新農合的相關政策，在進行宣傳時將政策向農民解釋清楚，將參合的好處講明白，并重點突出典型示范案例，消除農民心中的疑慮，積極引導農民主動參合，爭取新農合參合率實現100%。同時，應完善服務體系，增強新農合工作人員素質，特別是完善縣級醫院及異地就醫的報銷程序，因為大部分農民在大病就醫時都會選擇在縣級醫院或者異地就醫，如果能加強這兩方面的報銷服務就能極大保證農民的穩定參合。

322簡化報銷程序，提高保障程度應全面實現異地就醫即時結報，做到程序清晰透明，切實保障農民利益。即時結報政策指的是在出院當天即可報銷，不需要繁雜的手續和漫長的等待時間。這就減輕了農民的壓力，是一項很好的福利政策，但是由于其運行成本較高并不能全面實現，政府應加大力度實現這項惠民政策。另外，提高縣級醫院的報銷范圍和報銷水平，提高封頂線，使保障程度符合現階段農民的需求。新農合的實施就是為了保障農民的醫療保健水平，只有合適的報銷范圍和報銷水平才能滿足農民的需求，使新農合得以可持續發展。

323改善醫療設施，減輕看病費用改善距離農民最近的鄉鎮醫院的醫療設施水平、重點培養鄉鎮醫院的醫療工作者是改善看病難、看病貴的重點。由于鄉鎮醫院距離農民最近，且報銷比率最高，若鄉鎮醫院的醫療水平提高，不僅能更大限度減輕農民的看病負擔，還能緩解縣級以上醫院的壓力。但目前鄉鎮醫院的醫療設施陳舊、醫療工作者匱乏都是造成農民舍近求遠的原因，只有改變這一現狀才能吸引農民就近就醫，增進農民福祉。

參考文獻：

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