中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用調查研究

黃晨昕　沈宇清　邵偉立等

[摘要]目的調查中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用情況。方法采用橫斷面調查研究方法隨機選取姜堰區(qū)域內前來健康體檢或咨詢的人員計217人進行訪談與問卷填寫，調查受訪人員對中醫(yī)治未病的認知情況。結果75.12%的居民能正確理解“健康”，78.34%的人對中醫(yī)治未病有一定認識，并認為治未病的主要服務對象是健康與亞健康者，79.72%的人認為治未病主要用于預防，90.32%的人認為體質可調，77.88%的人認為改善體質是促進健康的基礎，61.69%的人曾接受過中醫(yī)體質辨識，92.63%的人接受過治未病服務。結論區(qū)域內居民對中醫(yī)治未病有一定程度的了解，中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理的應用已初見成效。

[關鍵詞]治未??；中醫(yī)學；區(qū)域健康管理；調查研究

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-47-04

健康管理（health management）較早源于美國，旨在全面檢測、評估個人或人群健康危險因素，并給予有效干預。健康管理當前已成為醫(yī)療服務領域中不可或缺的重要組成部分。而成書于2000多年前的《黃帝內經》所提倡的“不治已病治未病”的理念卻早已蘊含著豐富的預防醫(yī)學的思想。將中醫(yī)治未病理念有機地融入到現(xiàn)代健康管理之中，運用中醫(yī)獨特的治未病理論與技術，構建具有中醫(yī)特色的健康管理體系，對促進個體及群體健康水平的提高有著極其重要的意義。本文試就中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用情況作一初步調查分析。

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取2015年6月～2016年5月姜堰區(qū)域內前來參加健康體檢或咨詢的人員計217人為研究對象。所有接受調查者均年滿18周歲以上、具有民事與正常思維能力、小學以上文化、無明顯心身疾病、且自愿接受并配合調查。

217人中，男性146人、女性71人，分別占67.28%、32.72%；未婚（含離婚、喪偶）32人、已婚185人，分別為14.75%、85.25%；年齡23～64歲、平均43.6歲；職業(yè)：無業(yè)8人、工人59人、務農33人、教師24人、自由職業(yè)35人、公務員31人、退休27人，分別占3.69%、27.19%、15.21%、11.06%、16.13%、14.29%和12.44%；學歷：小學7人、初中44人、高中77人、大專以上89人，分別占3.23%、20.28%、35.48%及41.01%。

1.2方法

采用橫斷面調查研究方法，以填寫問卷的形式進行調查。工作開展前對參與調查工作的所有人員進行健康管理與中醫(yī)治未病相關知識及問卷填寫要求等進行培訓，以確保問卷填寫準確及數據的客觀、有效。

1.3統(tǒng)計學分析

全部數據錄入Excel電子表中，并采用社會統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1對健康的認知情況

本調查發(fā)現(xiàn)，約20.74%的居民對健康的認識仍有一定的缺陷，片面認為健康就是沒有疾病或體檢、檢查、檢驗指標正常，多數居民（約占75.12%）對健康已有較為深刻的認識，認為健康應是心理、生理、社會適應及道德等諸方面的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或身體虛弱。見表1。

2.2對中醫(yī)“治未病”的認知情況

78.34%的人對中醫(yī)治未病的概念已有一定的認識，認為治未病就是運用一定的手段或方法預防疾病的發(fā)生與發(fā)展，另約占21.66%的人認為治未病就是養(yǎng)生保健、或體檢。見表2。

2.3對“治未病”服務對象的認知情況

數據表明，多數居民已認識到中醫(yī)“治未病”的主要服務對象是健康者與亞健康者，分別達到25.81%與52.53%。但仍有7.37%的被訪者認為治未病的服務對象為患病者，14.29%的人認為是康復患者。見表3。

2.4對“治未病”服務目的的認知情況

約占79.72%的大多數調查者認為中醫(yī)“治未病”的應用領域是預防，其目的就是預防疾病的發(fā)生、促進人們健康，大約20.27%的人認為治未病服務領域是治療與康復。見表4。

2.5對體質及中醫(yī)體質辨識的認知情況

數據表明，民眾對體質及體質辨識已有一定的認識，90.32%的被訪者認為人的體質是可調的，77.88%的人認為改善體質是促進健康的基礎，調理體質對促進健康具有較好作用。超過一半的人（61.69%）曾接受過中醫(yī)體質辨識，認為中醫(yī)體質辨識可以補充常規(guī)健康體檢的不足，通過體質調理可以促進人們健康。見表5。

2.6對“治未病”干預技術的認知情況

調查發(fā)現(xiàn)，人們普遍認為針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧可用于治未病服務，分別占69.59%、68.67%、89.40%及83.41%；多數人對膏方及穴位貼敷也已有一定的認識，分別占82.49%和74.65%；但對情志、起居、飲食、運動養(yǎng)生指導的重視程度以及對藥浴、足療的認識尚屬不夠。見表6。

2.7接受“治未病”服務情況調查

調查發(fā)現(xiàn)絕大數人曾接受過中醫(yī)“治未病”服務，比例高達92.63%。見表7。

3討論

3.1健康管理與區(qū)域健康管理

關于健康管理的定義，蘇太洋認為是利用管理科學的理論和方法，有目的、有計劃、有組織地調動全社會各個組織與成員的積極性，對個體及群體健康實施有效地干預，實現(xiàn)維護、促進個體與群體健康的目的。陳君石等則歸納為，所謂健康管理實即是對群體或個體的健康進行監(jiān)測、評估，并提供健康咨詢和指導，同時對一些影響健康的風險因素進行干預的過程。經過20多年的發(fā)展，健康管理已經成為醫(yī)療服務體系中一個不可缺少的重要組成部分，而且也正逐步由單一的健康體檢模式向體檢、評估、干預和跟蹤等綜合一體化的健康管理服務模式轉變，并可通過“三個步驟、五個流程、六種策略”實現(xiàn)，并具有差異化、主動性與廉效性等特點。

區(qū)域健康管理是指對生活、工作在一定區(qū)域范圍內的個體實施健康監(jiān)測、評估，分析其存在的健康風險因素，給予適當的健康指導與健康教育，并采取多種措施與方法、多途徑、多環(huán)節(jié)實施風險因素干預，以提高個體健康管理水平，最終實現(xiàn)區(qū)域群體健康狀態(tài)的改善。

3.2中醫(yī)治未病與健康管理

中醫(yī)治未病源于《黃帝內經》，鄭氏等研究認為，“治未病”在《黃帝內經》中分別可見于《素問·四氣調神大論》《素問·刺熱論》與《靈樞·逆順肥瘦》等篇中，其內涵包括未病先防、欲病救萌、既病防變與瘥后防復等含義，首要是未病先防?？梢姡嗅t(yī)治未病蘊含著極為豐富的現(xiàn)代健康管理的預防醫(yī)學思想。中醫(yī)治未病的過程實即是對個體進行健康管理的過程。因此，積極運用中醫(yī)治未病的理念指導并融入現(xiàn)代健康管理之中，在“治未病”中引入現(xiàn)代健康管理的疾病風險評估過程。如此，既可以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥臨床服務功能及預防保健作用，又同時為現(xiàn)代健康管理提供技術應用與干預支撐，使現(xiàn)代健康管理更具實踐性與技術性，也更有益于構建具有中醫(yī)特色的健康管理服務體系。正如陳希、吳伯平等認為，中醫(yī)治未病，要置于健康管理層面之上，要充分了解每個人的生活習慣與習俗，在天人合一的原則下，倡導規(guī)律生活、健康生活以維護和促進身體健康。

中醫(yī)治未病主要是通過望、聞、問、切等“四診合參”采集個體健康信息、評估其健康水平和狀態(tài)，借助各種干預技術措施與方法以及飲食、起居、運動、精神調攝等手段或技術，調整人體陰陽，扶助正氣，以達到祛病強身健體、預防疾病發(fā)生和發(fā)展、延年益壽的目的。

本次調查數據顯示，區(qū)域內78.34%的民眾認為治未病就是運用一定的手段或方法預防疾病的發(fā)生與發(fā)展，主要服務對象是健康者與亞健康者，目的就是主動防范疾病的產生。正如孫悅等研究認為，中醫(yī)“治未病”特別是在調控亞健康方面更具特色與優(yōu)勢，能有效地促進人們的身心健康。可見治未病的理念正逐漸被廣大居民所認識和掌握。

3.3中醫(yī)體質辨識是中醫(yī)治未病的基礎

研究認為，偏頗體質是疾病產生的根源。其表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性，以及疾病發(fā)展過程中的某種傾向性。通過體質辨識不僅可以把握個體體質特征，評估個體健康水平，發(fā)現(xiàn)個體患病風險因素，還能夠從中探析區(qū)域群體疾病流行趨勢，從而為辨體施養(yǎng)、健康干預、群體健康教育提供科學依據。中醫(yī)體質學的建立，為治未病提供了科學依據與評估工具。王琦等以中醫(yī)經典理論為基礎，研究制訂了《中醫(yī)體質量表》與《中醫(yī)體質分類判定標準》，指出體質辨識是個人健康管理的重要依據，其體質九分法包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。

調查數據表明，90.32%的人認為體質可調，已有61.69%的居民曾接受過中醫(yī)體質辨識，可見中醫(yī)體質學說與體質辨識已被區(qū)域內民眾廣泛接受。

3.4健康宣教是區(qū)域群體健康管理的重要手段

通過宣講健康知識，不僅可以提高區(qū)域內民眾的健康衛(wèi)生知識知曉率，更能提高區(qū)域健康管理的依從性，讓所有居民學會自我健康管理、樹立健康養(yǎng)生理念，促使區(qū)域內居民改變不良生活方式、養(yǎng)成健康習慣，以降低疾病發(fā)生率，提高個體與群體健康水平。

3.5干預技術是中醫(yī)“治未病”的具體手段與方法

中醫(yī)治未病在近2000多年的發(fā)展過程中，從理論到實踐，與時俱進，逐步完善，不斷豐富與發(fā)展。技術包括飲食干預、精神心理干預、運動干預、起居指導、針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等經絡干預、膏方、中成藥、湯藥、藥茶等藥物干預等，形成了具有鮮明中醫(yī)特色的技術干預體系。這些方法重視人體是一個有機整體，注重扶正祛邪、而且簡單便捷、效果顯著，在防病養(yǎng)生方面正發(fā)揮著極其重要的作用。

調查數據顯示，區(qū)域內人們普遍認為針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、膏方及穴位貼敷可用于治未病服務，分別占69.59%、68.67%、89.40%、83.41%、82.49%和74.65%，可見中醫(yī)治未病干預技術已越來越為廣大居民所喜愛，并積極運用于養(yǎng)生與保健。

盡管中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中已初見成效，但中醫(yī)治未病與現(xiàn)代健康管理的有機融合仍是一項處于不斷探索與思考的課題。提高中醫(yī)治未病在區(qū)域健康管理中的應用水平與能力，首先，要求我們要不斷建立健全相關機制與策略，構建高效完善的治未病質量評估體系，促進區(qū)域健康管理智能化與信息化建設；其次，要在區(qū)域范圍內繼續(xù)大力開展治未病知識科學普及活動，使區(qū)域群眾科學地了解中醫(yī)“治未病”的內涵與方法；第三，要積極培養(yǎng)“治未病”專業(yè)人員，構建一支既具有現(xiàn)代健康管理知識又精通中醫(yī)“治未病”的專業(yè)隊伍，為廣泛開展融合“治未病”理念的區(qū)域健康管理提供專業(yè)支撐；第四，中醫(yī)“治未病”在區(qū)域健康管理中的應用應多環(huán)節(jié)切入、多措施并舉、多途徑共行、多方法并用，從而形成科學高質的具有傳統(tǒng)醫(yī)學特色的健康管理新體系，既符合現(xiàn)代生物一心理一社會醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，又能體現(xiàn)中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的特點，并積極推進基于“治未病”理念的“互聯(lián)網+”健康管理模式，讓用戶能夠自助體質辯識、自動從云數據庫提取養(yǎng)生方案，足不出戶即可進行適當的調養(yǎng)活動，繼而提高區(qū)域健康管理水平，為人類健康事業(yè)作出更大的更新的貢獻。