早產兒腦損傷的危險因素分析

黃慧婷

【摘要】 目的 探討早產兒腦損傷的危險因素。方法 1735例早產兒作為研究對象， 以Logistic回歸模型分析早產兒腦損傷的具體情況。結果 本次超聲顯示503例早產兒發生腦損傷， 其中8例腦白質軟化， 473例腦室內出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實質出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產兒腦損傷發生率越高（P<0.05）。早產兒腦損傷發生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機械通氣時間長、膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎（P<0.05）。結論 早產兒腦損傷發生情況與其胎齡、出生體重相關， 早產兒圍生期感染、宮內窒息缺氧、機械通氣時間長、膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎為早產兒腦損傷發生的高危因素。

【關鍵詞】 早產兒；腦損傷；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.046

早產兒腦損傷會嚴重影響其生存質量， 患兒會出現腦室內出血、腦室周圍白質軟化等問題， 使得患兒出現認知障礙、語言障礙等方面問題， 患兒行為心理會嚴重受制。探討早產兒腦損傷危險因素， 為早產兒腦損傷預防與治療提供參考依據[1-5]。本實驗選擇了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早產兒作為研究對象， 以Logistic回歸模型分析早產兒腦損傷具體情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實驗選擇了本院2013年10月～2016年10月收治的1735例早產兒作為研究對象， 其中男1080例， 女655例；胎齡25～36周， 平均胎齡（32±4）周；出生體重700～4050 g， 平均出生體重（2153.67±1352.48）g；胎兒均符合早產兒診斷標準[6]；胎兒胎齡均<37周；胎兒入院日齡均<7 d；排除合并其他疾病患兒。

1. 2 方法 收集各項資料：①母源性因素。收集孕產婦圍生期感染、藥物使用情況， 同時收集孕產婦妊娠期有無糖尿病、高血壓癥狀， 收集孕產婦分娩時選擇的分娩方式與有無胎膜早破的問題。②新生兒因素。收集新生兒性別、胎齡、體重及出生后1、5 min的Apgar評分， 收集新生兒有無呼吸窘迫綜合征出現， 并詳細記錄機械通氣情況， 貧血患兒有無運用促紅細胞， 觀察新生兒有無出現膿毒血癥、低血糖、酸中毒、壞死性小腸結腸炎等情況。產前發生感染、胎膜早破、宮內窘迫等問題時， 生產時出現窒息、復蘇搶救等問題， 亦或者是生產后出現抽搐、喂養困難等問題， 對早產兒行頭顱超聲檢查， 如果懷疑早產兒有腦實質出血情況， 則要及時為早產兒行CT檢查， 情況嚴重的早產兒要及時行頭顱磁共振檢查。

1. 3 觀察指標 分析不同胎齡（25～32周、33～34周、≥35周）、出生體重（<1500 g、1500～2500 g、≥2500 g）早產兒腦損傷發生情況。采用Logistic回歸分析早產兒腦損傷預測因素：基于所收集的各方面資料進行Logistic回歸分析， 以所獲結果總結高危因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析腦損傷發生的影響因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同胎齡、出生體重早產兒腦損傷發生情況分析 本次超聲顯示503例早產兒發生腦損傷， 其中8例腦白質軟化， 473例腦室內出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實質出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產兒腦損傷發生率越高（P<0.05）。見表1。

2. 2 早產兒腦損傷Logistic回歸分析 早產兒腦損傷發生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機械通氣時間長、膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎（P<0.05）。見表2。

3 討論

早產兒腦損傷均是因孕產婦生產前、生產時、生產后出現的各類病理因素， 導致早產兒腦室周圍出現白質化， 或是腦室內出血， 從而出現神經發育障礙， 甚至是導致早產兒死亡[7-10]。醫學界對此病的致病機制并不明確， 但多與早產兒感染、窒息缺氧、免疫機制相關， 感染誘發早產兒腦損傷的問題已是人們高度關注的問題[11-13]。

人體中的炎癥因子會快速激活小膠質細胞， 而這屬于人的中樞神經系統出現炎癥的關鍵， 小膠質細胞會嚴重損傷人的前體少突膠質細胞， 之后則嚴重損傷早產兒的腦白質[14， 15]。如果母親、胎兒體內發生炎癥時， 炎癥因子會經由血循環侵入未成熟的腦組織、肺組織與腸道等， 從而嚴重損傷早產兒各個重要臟器， 亦有早產兒會于出生后出現嚴重感染， 或是出現缺血缺氧的問題。通常早產兒腦血管并不成熟， 其血管舒張會嚴重受限， 并沒有深穿支動脈、室管膜下動脈的吻合支， 早產兒出現缺血缺氧時， 血壓波動偏大， 患兒基質血管隨之破裂， 從而腦室內出現出血癥狀；往往胎齡>34周的早產兒深穿動脈發育良好， 亦較為完善穩定， 能夠自主調節自身腦室中的血流， 這時早產兒的腦損傷率低；同時早產兒機械通氣、窒息復蘇時間亦與腦損傷發生率息息相關， 如果時間長， 則早產兒腦血流自主調節能力會被打亂， 這時早產兒腦損傷發生率會隨之提高。臨床上對早產兒腦損傷并無特效治療， 最關鍵的是要全面防范早產兒腦損傷情況發生， 醫護人員要根據早產兒具體情況積極防治感染， 同時給予早產兒相應的營養支持， 機械通氣中要嚴格控制時間， 以此避免早產兒腦血流動力學成為早產兒腦損傷危險因素， 確保早產兒腦損傷發生情況被有效控制[16]。

本實驗選擇了本院收治的1735例早產兒作為研究對象， 以Logistic回歸模型分析早產兒腦損傷的具體情況， 結果顯示：超聲顯示503例早產兒發生腦損傷， 其中8例腦白質軟化， 473例腦室內出血， 1例腦積水， 14例缺氧性腦損傷， 7例腦實質出血。胎齡越小、出生體重越低， 早產兒腦損傷發生率越高（P<0.05）。早產兒腦損傷發生的高危因素包括感染、窒息缺氧、機械通氣時間長、膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎（P<0.05）。

綜上所述， 早產兒腦損傷發生情況與其胎齡、出生體重相關， 早產兒圍生期感染、宮內窒息缺氧、機械通氣時間長、膿毒血癥、壞死性小腸結腸炎為早產兒腦損傷發生的高危因素。

參考文獻

[1] 袁天明， 俞惠民. 重新認識早產兒腦損傷. 中華圍產醫學雜志， 2014， 17（5）：289-292.

[2] 譚竹， 王莉. 圍產期早產兒腦病危險因素研究進展. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2016（2）：252-255.

[3] 倪美艷， 陳娟. 早產兒腦病的臨床研究進展. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2014（5）：113-116.

[4] 郭曉玥， 王妍， 邵琿， 等. 新生兒腦損傷產前危險因素分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（3）：251-255.

[5] 鄒明霞， 顧春建， 費敬英. 早產兒感染性疾病與腦損傷的相關性分析. 中國婦幼保健， 2013， 28（15）：2396-2397.

[6] 王曉琴， 王瑩， 李紅. 早產兒腦損傷的危險因素. 中國新生兒科雜志， 2015， 30（4）：286-288.

[7] 王樂. 早產兒腦損傷及危險因素分析. 新疆醫科大學， 2006.

[8] 段洋， 毛健， 富建華， 等. 以磁共振成像診斷早產兒腦損傷相關危險因素的回顧性分析. 中國循證兒科雜志， 2007， 2（6）：427-433.

[9] 鄧英平， 曹云， 丁紅， 等. 新生兒重癥監護病房早產兒腦損傷危險因素分析. 中華圍產醫學雜志， 2009， 12（5）：346-349.

[10] 劉振球， 余加林， 王建輝. 酸中毒早產兒腦損傷的危險因素分析. 重慶醫學， 2009， 38（14）：1792-1795.

[11] 鄧英平. 新生兒重癥監護室早產兒腦損傷及危險因素研究. 復旦大學， 2007.

[12] 陳小蘭， 楊春暉， 賴春華， 等. 早產兒腦損傷的危險因素及防治對策. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（19）：20-21.

[13] 田鸞英. 早產兒腦損傷的患病率和危險因素. 中華實用兒科臨床雜志， 2011， 26（2）：128-130.

[14] 鄭軍， 張婉嫻. 早產兒圍生期腦損傷的危險因素及其防治策略. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（14）：1057-1059.

[15] 馬力， 溫曉紅， 楊海波， 等. 影響早產兒腦損傷的相關因素分析. 中國當代兒科雜志， 2016， 18（6）：471-475.

[16] 李燕鳳， 陳月鳳， 盧敏. 早產兒腦損傷的相關因素及護理干預. 當代護士旬刊， 2013（4）：132-134.

[收稿日期：2017-01-19]