心肌橋—壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷及其臨床意義

李瑞梅++楊子權

摘要：目的 探究心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷情況，同時總結其臨床意義。方法 針對100例疑似為冠心病的患者進行多層螺旋CTA診斷，觀察其心肌橋-壁冠狀動脈情況，同時分析多層螺旋CTA診斷的準確情況，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治。結果 本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處，單支前降支占52.50%。對于患者的心肌橋厚度進行測量發現，其在1～3 mm之間的數量最多，有24處，其所占比例為60.00%。結論 心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷簡單易行、分辨率高、檢測相對準確等現象，因此對于臨床指導患者治療和干預均具有相對積極的意義，值得臨床借鑒。

關鍵詞：心肌橋-壁冠狀動脈；多層螺旋CTA；診斷；臨床意義

在正常的人體結構中，冠狀動脈的相應枝干在心外膜下脂肪組織中行走，如果因為不同原因造成其發育出現異常，則部分動脈枝干可能會受到淺層心肌的覆蓋，其覆蓋動脈枝干的心肌纖維即為心肌橋，而被覆蓋的枝干則為壁冠狀動脈。心肌橋-壁冠狀動脈并非惡性病變，但是隨著時間的推移，其不斷發展，導致患者出現心血管惡性事件的比例會大大增加，因此如何能夠及時檢出患者的病變情況，同時及時按照相應的檢查資料對患者進行干預，就成為我們共同關注的問題。本次我們針對100例臨床分析疑似為冠心病患者進行診斷，目的在于獲得相對準確的檢查資料，同時幫助患者及時得到有效干預，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對100例臨床分析疑似為冠心病患者進行多層螺旋CTA診斷，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治；患者在臨床診斷的過程中均發現，其伴隨有不同程度的胸痛、不適、胸悶等癥狀，100例患者中均已經排除可能伴隨有心律不齊、肝腎等臟器疾病的患者，同時排除可能存在精神方面疾病或意識存在障礙的患者；100例中女35例，男65例，年齡40.5～79.5歲，平均年齡（52.35±2.34）歲。

1.2方法 100例患者均進行多層螺旋西門子64排CT進行冠狀動脈CTA掃描，首先對患者簡單進行診斷情況的說明，讓患者在診斷進行的過程中盡可能保持放松，同時積極配合醫護人員即可。進行CT掃描前指導患者靜候25 min左右，必要時服用倍他樂克，以期患者心率、心肌供血等情況盡可能恢復正常，減少偽影的發生。指導患者保持在仰臥位，同時將CT機進行調試，開始對患者進行掃描后可以通過肘靜脈進行造影劑的注入，同時對患者心臟通過心電后置門控掃描，將所得數據利用計算機進行三維重建，分析其冠狀動脈的實際情況，并判斷患者是否存在異常變異或缺血的現象。

1.3觀察指標 針對患者CT掃查所得的資料進行閱覽，由3名或以上的醫師進行獨立評閱，單獨評閱完成后統一評閱的意見以及其結果。同時觀察患者的冠狀動脈走向、長度等情況，并且對銳緣支（AM）、右冠狀動脈（RCA）、鈍圓支（OM）、角支（D）、回旋支（CRX）、左前降支（LAD）等均進行觀察；同時針對診斷出的心肌橋和壁冠狀動脈情況進行統計，計算其檢出率。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行實驗數據分析，針對計數資料采用n表示，同時采用%進行統計。

2 結果

本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋和壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處。其中21處位于患者的單支前將支，占總數比例的52.50%；有6處位于單支右冠狀動脈，占15.00%；有4處單支左回旋支，占10.00%；多支為9處，占22.50%。對于患者的心肌橋厚度進行測量發現，其在1～3 mm之間的數量最多，有24處，其所占比例為60.00%。

3 討論

心肌橋-壁冠狀動脈多被認為良性病變，即不會對患者產生較大程度的影響，但是在近年臨床分析的過程中認為其可能會使得患者的心肌情況進一步出現惡化，繼而導致患者心肌出現缺血等一系列消極病變，對于患者的健康甚至生命安全產生一定威脅。因此，在懷疑患者有心肌橋-壁冠狀動脈的情況下，應該及時對患者做出對應的檢測及時干預。臨床在多數關于心肌橋和壁冠狀動脈的研究中，曾經指出其采用不同的方法進行檢測，也會有不同的檢出率，而檢出率是否準確可能也和檢測的時機存在密切關系，即在患者的血管收縮或舒張期檢測出患者的情況也會有所不同。關于患者血管收縮期和舒張期可能的原因為血管是否出現扭曲、僵硬和塌陷的現象[1，4]。而隨著我國經濟技術的不斷發展，臨床關于檢測方面的手段也逐漸得到了相應的完善，尤其是多層螺旋CT的檢測，能夠在常規CT檢測的基礎上提高其分辨率，同時增加了掃描的速度，通過對前置門控及后置門控的掃描，可以極大程度減少呼吸、心率過快及過慢所致偽影。針對于患者的冠狀動脈出現異常現象，則能夠對其管壁斑塊性質、活動性及管腔狹窄程度進行較為準確的分析，同時冠狀動脈的表面出現心肌覆蓋的情況也能夠進行較為準確的判斷。有研究顯示，多層螺旋CT冠狀動脈CTA能夠較為準確的明確其心肌橋位置等情況[2]。對于心肌橋-壁冠狀動脈的檢測具有相對明顯的優勢，同時多層螺旋CT在對于患者進行檢測的過程中不會產生任何創傷，操作相對簡單。本次我們針對100例疑似有冠心病多層螺旋CTA診斷，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動脈40處，相對診斷率較高。

心肌橋厚度與患者的臨床表現及疾病進展程度呈正相關[3，5]。對于患者的心肌橋厚度進行測量發現，其在1～3 mm之間的數量最多，有24處，其所占比例為60.00%。本研究后續觀察顯示心肌橋2 mm以下患者一般無癥狀，或稍微心悸征象。而患者在2.5 mm以上患者更多同時伴隨有胸悶、心肌缺血等不同癥狀。本研究推斷心肌橋厚度2.5 mm以上此時應對患者根據檢測結果積極進行干預。因本次樣本量較少，故有待進一步研究。

綜上所述，心肌橋-壁冠狀動脈的多層螺旋CTA診斷具有簡單易行，同時分辨率高、檢測相對準確等現象，因此對于臨床指導患者治療和干預均具有相對積極的意義，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]張曉云，江德勝.98例64排螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷心肌橋-壁冠狀動脈的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（15）：97.

[2]王紹娟，王利偉，黃海青，等.64排CT冠狀動脈成像與心血管造影對壁冠狀動脈診斷價值的對比[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：47-68.

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[4]王郁豪.心肌橋和壁冠狀動脈的多層螺旋CT診斷與臨床價值[J].按摩與康復醫學，2011，02（12）：12.

[5]徐振興.心肌橋-壁冠狀動脈（MB-MCA）的多層螺旋CT診斷和與冠脈硬化的關系[J].中國醫學工程，2014（9）：108.

編輯/張建婷