照顧者對(duì)慢性阻塞性肺疾病用藥依從性的干預(yù)研究

汪保霞　顏芳　王小英

【摘要】 目的 探討照顧者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性的影響。方法 300例慢性阻塞性肺疾病出院患者作為本次的研究對(duì)象， 根據(jù)有無(wú)照顧者、照顧者與患者之間有無(wú)親屬關(guān)系分為無(wú)照顧者組、照顧者是配偶組、照顧者非配偶組， 每組100例。患者出院前進(jìn)行一般資料的收集， 在患者出院后3個(gè)月， 對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪或者門(mén)診隨訪來(lái)進(jìn)行用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查， 評(píng)估患者的用藥依從性， 并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 無(wú)照顧者組用藥依從性評(píng)分為（11.7±1.2）分、照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分為（15.8±2.5）分、照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分為（13.5±1.6）分， 照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組、照顧者非配偶組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病中有照顧者的患者中， 照顧者是配偶的可以提高患者用藥的依從性， 這個(gè)結(jié)論對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在家庭的護(hù)理進(jìn)一步的進(jìn)行了完善， 在患者的治療中有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；依從性；藥物治療；照顧者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.111

在世界衛(wèi)生組織的調(diào)查中表明， 慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因的第四位， 在我國(guó)居死亡原因的第三位， 居農(nóng)村的首位， 嚴(yán)重威脅人類的健康。近幾年， 隨著社會(huì)的發(fā)展， 環(huán)境和空氣污染嚴(yán)重， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率有明顯的上升， 成為我國(guó)家庭、社會(huì)中的重要負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病， 病情如果進(jìn)一步發(fā)展， 會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或肺源性心臟病等一系列嚴(yán)重后果， 直接影響著人類的生命健康和生存質(zhì)量[1]。在慢性阻塞性肺疾病病情穩(wěn)定期的治療是非常重要的， 可以降低患者的再入院率， 改善預(yù)后效果。在病情穩(wěn)定期主要以藥物治療為主， 通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察， 發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者在穩(wěn)定期的院外治療中繼續(xù)用藥的依從性較差， 所以慢性阻塞性肺疾病患者， 出院后穩(wěn)定期治療需要有照顧者。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明， 照顧者可以有效提高患者的用藥依從性[2]。本研究旨在探討照顧者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的300例慢性阻塞性肺疾病出院患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院后需要進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病治療藥物使用的患者；有照顧者的患者中， 照顧者是患者的家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：在慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上合并有精神疾病、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或者嚴(yán)重的軀體疾病等；對(duì)本研究不愿意配合的患者。300例患者中男210例， 女90例， 患者年齡55～76歲。將300例患者根據(jù)有無(wú)照顧者、照顧者與患者之間有無(wú)親屬關(guān)系分為無(wú)照顧者組、照顧者是配偶組、照顧者非配偶組， 每組100例。

1. 2 研究方法 在患者要出院前做好一般資料的收集， 包括患者的姓名、性別、年齡、家庭收入、婚姻狀況、受教育水平、慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)。在患者出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪或者門(mén)診隨訪， 對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性的評(píng)估調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容有：是否按照醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)用藥；是否根據(jù)醫(yī)生規(guī)定的劑量用藥；是否按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間用藥；從出院到現(xiàn)在， 是否遵循醫(yī)生的要求從不間斷的長(zhǎng)時(shí)間用藥；從出院到現(xiàn)在， 是否按照醫(yī)生的規(guī)定劑量用藥， 不對(duì)用藥的劑量種類擅自的減少或添加。

1. 3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用4分制評(píng)分法對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估， 4分：完全做到；3分：基本做到；2分：偶爾做到；1分：完全做不到。問(wèn)卷調(diào)查的總分20分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)照顧者組用藥依從性評(píng)分為（11.7±1.2）分、照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分為（15.8±2.5）分、照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分為（13.5±1.6）分， 照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組、照顧者非配偶組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病情復(fù)雜病程長(zhǎng)， 需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療、其他的設(shè)備治療等， 患者在用藥中的依從性將直接影響治療的效果[3]。本研究對(duì)照顧者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性的影響進(jìn)行探討。結(jié)果顯示， 無(wú)照顧者組用藥依從性評(píng)分為（11.7±1.2）分、照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分為（15.8±2.5）分、照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分為（13.5±1.6）分， 照顧者是配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組、照顧者非配偶組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；照顧者非配偶組用藥依從性評(píng)分高于無(wú)照顧者組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)患者的婚姻狀況、病情程度等因素進(jìn)行研究后， 證實(shí)照顧者對(duì)患者的用藥依從性影響是具有獨(dú)立性因素的。

慢性阻塞性肺疾病患者在家庭治療中有照顧者， 在日常生活中可以幫助照料患者的同時(shí)也協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、藥物管理、控制病情繼續(xù)進(jìn)展等。這有可能是有照顧者的患者在用藥依從性中比無(wú)照顧者患者用藥依從性高的原因， 在近年的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 在慢性阻塞性肺疾病患者的照顧者中非配偶照顧者與配偶照顧者之間患者的用藥依從性也有著一定差距， 非配偶照顧者一般都是子女， 與患者住在一起的僅有50%， 配偶照顧者住在一起的有98%， 對(duì)患者的服藥、治療可以有效的進(jìn)行監(jiān)督。本次的研究中也發(fā)現(xiàn)了照顧者是配偶的比照顧者非配偶的患者用藥依從性高。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病患者的家庭治療中， 照顧者對(duì)患者的用藥依從性有一定的影響， 在有照顧者中， 照顧者是配偶的患者用藥依從性最高， 對(duì)以后的家庭治療效果有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳優(yōu)英， 陳軍軍， 朱高源. 照顧者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者服藥依從性的影響. 解放軍護(hù)理雜志， 2015， 32（4）：27-29.

[2] 李紅英. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者治療依從性的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（8）：21-22.

[3] 高歡玲， 劉學(xué)軍. 慢性阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持與治療依從性的相關(guān)性分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（1）：258-259.

[收稿日期：2017-03-14]