顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血的臨床特點與危險因素

林楊揚

[摘要] 目的 探討顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血的臨床特點，同時分析引發(fā)該病的危險因素。方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月接診的顱內(nèi)經(jīng)脈系統(tǒng)血栓形成患者88例，根據(jù)是否存在腦出血將其分為觀察組與對照組，每組44例，觀察組患者均合并腦出血，對照組患者未合并腦出血，對比兩組患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點、治療方法以及預(yù)后效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者合并頭痛、意識障礙、運動障礙、癇性發(fā)作的比例明顯高于對照組（觀察組分別為72.70%、20.45%、27.27%、31.81%，對照組分別為59.01%、6.81%、11.36%、15.90%）。根據(jù)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)妊娠、產(chǎn)褥期、多個靜脈竇受累與顱內(nèi)經(jīng)脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血呈正相關(guān)。結(jié)論 妊娠和產(chǎn)褥期患者出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血的機率更高，常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、意識障礙、運動障礙、累積多個靜脈竇以及癇性發(fā)作，預(yù)后效果較差。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)靜脈血栓；腦出血；臨床特點；危險因素

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0089-03

[Abstract] Objective To summarize the clinical features and risk factors of cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage. Methods 88 cases of patients with cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups with 44 cases in each， the observation group were with cerebral hemorrhage， while the control group were without cerebral hemorrhage， and the general data， clinical performance， imaging features， treatment method and prognosis effect were compared between the two groups. Results The ratio of patients with headache， disturbance of consciousness， dyskinesia and epileptic seizure in the observation group was obviously higher than that in the control group（72.70%，20.45%，27.27%，31.81% vs 59.01%，6.81%，11.36%，15.90%）， and the multiple-factor logistic regression analysis showed that the pregnancy， puerperium and sinus venosus invovemnet were positively correlated with cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage. Conclusion The occurrence probability of cerebral venous system thrombosis and cerebral hemorrhage is higher of patients with pregnancy and puerperium， and the common clinical manifestations are headache， disturbance of consciousness， dyskinesia and epileptic attack， and the prognosis effect is bad.

[Key words] Cerebral venous system thrombosis； Cerebral hemorrhage； Clinical features； Risk factor

顱內(nèi)靜脈血栓形成（CVST）是一種特殊類型的腦血管疾病，其發(fā)病人群可見從新生兒到老年人等所有年齡段的患者，以中青年較為多見。該病的臨床癥狀不明顯，癥狀有頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作等，發(fā)病方式不同，變化較大，不僅有急性和亞急性起病，慢性起病的人數(shù)也較多，由于該病的臨床癥狀不典型，早期診斷困難，延誤最佳的治療時間會造成患者出現(xiàn)失明、殘障、腦疝，甚至影響患者的生命安全[1]。過去，顱內(nèi)靜脈血栓形成通常是根據(jù)尸檢進行診斷，也正因如此該病被認為是一種致命性疾病。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上對該病有了更深的了解，其早期診斷率有了明顯的提高，該病的治療水平也隨之提高。但即使如此，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[2]，顱內(nèi)靜脈血栓形成的死亡率仍有5%～30%左右。CVST合并腦出血后會使疾病的診斷和治療更加復(fù)雜。因此，明確合并腦出血患者的臨床表現(xiàn)、危險因素與不合并腦出血患者之間的差異，有利于進一步認識CVST，提高治療效果。該文選取該院2016年1月—2017年1月接診的顱內(nèi)靜脈血栓患者88例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的顱內(nèi)靜脈血栓患者88例，將其按照是否合并腦出血分為觀察組與對照組，每組44例。所有患者的臨床表現(xiàn)均符合CVST。觀察組男性25例，女性19例，平均年齡（35.8±14.1）歲。對照組男性26例，女性18例，平均年齡（36.8±13.5）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

CVST診斷標準[3]：患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，要穿檢查腦脊液壓力>180 mmH2O，經(jīng)DSA、MRI、MRA等影像學(xué)檢查證實。影像學(xué)診斷標準：DSA檢查提示顱內(nèi)靜脈竇和靜脈出席那部分或完全不顯影，腦血液循環(huán)時間超過9秒，伴或不伴靜脈側(cè)支循環(huán)建立。

1.3 研究方法

收集兩組患者的臨床資料，對比兩組患者的一般資料、臨床癥狀、影像學(xué)特點、治療方法以及急性期的預(yù)后效果。急性期的預(yù)后評估根據(jù)出院時患者的改良Rankin評分（mRS），mRS≤2 min為神經(jīng)功能良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用多因素logistic回歸分析CVST合并腦出血的獨立影響因素。

2 結(jié)果

觀察組患者合并頭痛、意識障礙、運動障礙、癇性發(fā)作的比例明顯高于對照組，且累積多個靜脈竇的人數(shù)也較高，急性期預(yù)后效果較對照組差，但對照組患者感染的比例高于研究組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)妊娠、產(chǎn)褥期、多個靜脈竇受累與顱內(nèi)經(jīng)脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血呈正相關(guān)，與感染呈負相關(guān)。見表1～5。

3 討論

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形（CVST）成屬于一種比較少見的腦血管疾病，其發(fā)病原因、臨床癥狀比較復(fù)雜，病程也有很大的變化，預(yù)后效果難以評估。國外相關(guān)研究已認為影響CVST的不良因素主要有昏迷、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦病表現(xiàn)、癲癇大發(fā)作等[4]。根據(jù)該次研究結(jié)果可見觀察組患者合并頭痛、意識障礙、運動障礙、癇性發(fā)作的比例明顯高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果大致相同。

顱高壓是CVST的主要表現(xiàn)，由于有顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成，使得腦靜脈血液回流受阻，引發(fā)腦脊液回流障礙，最終造成患者出現(xiàn)顱高壓。根據(jù)相關(guān)文獻證明[5]，CVST合并腦出血的發(fā)病率占CVST患者的30%，合并腦出血的患者起病時臨床表現(xiàn)更重，預(yù)后效果更差。目前醫(yī)學(xué)界對于CVST合并腦出血危險因素的相關(guān)研究比較少。國際腦靜脈和靜脈竇血栓形成研究發(fā)現(xiàn)，年齡高、男性、累及腦靜脈系統(tǒng)或右側(cè)橫都以及運動障礙是CVST合并腦出血患者發(fā)病6個月內(nèi)死亡的主要危險因素，同時，妊娠和產(chǎn)褥期、靜脈竇血栓以及高血壓也是CVST患者發(fā)生腦出血的危險因素。另外，根據(jù)張健、師春梅、周春燕等人研究表明[6]，孕婦和產(chǎn)褥期婦女更容易發(fā)生多處腦靜脈竇血栓和腦出血，在研究中，出血組的患者孕婦和產(chǎn)褥期的比例高達28.60%，而不合并出血組的患者孕婦和產(chǎn)褥期婦女比例為6.40%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比該研究多因素logistic回歸分析結(jié)果可見，該次妊娠和產(chǎn)褥期（優(yōu)勢比12.2、P=0.004）、多個靜脈竇受累（優(yōu)勢比5.8、P=0.007）與合并出血呈正相關(guān)，而感染（優(yōu)勢比0.1、P=0.030）與出血呈負相關(guān)，這與張建等人的研究結(jié)果基本相同。但是對于年齡、性別與CVST合并腦出血的關(guān)系該次研究尚未進行。因此，綜合文獻及該次研究證實，妊娠和產(chǎn)褥期婦女更容易發(fā)生CVST，同時合并腦出血，因此，應(yīng)盡早明確腦靜脈成像，采取特異性治療，避免發(fā)生出血。

CVST的臨床治療中，有部分醫(yī)生因擔心進行抗凝治療加重顱內(nèi)出血，所以不進行抗凝治療[7]，該次的研究結(jié)果，研究組患者使用抗凝治療的比例明顯低于對照組，也反映了這個問題。國內(nèi)專家的共同建議[8]：除非患者存在明顯的顱內(nèi)壓升高和腦出血，對于其他無抗凝禁忌的患者應(yīng)盡早的進行抗凝治療，另外，伴發(fā)于CVST的少量腦出血和顱內(nèi)壓增高不能作為抗凝治療的絕對禁忌證；對于在抗凝治療前已經(jīng)出現(xiàn)腦出血的患者，應(yīng)該進行動態(tài)影像學(xué)檢測血腫情況，如果血腫不斷減少，可進行抗凝治療，反之則避免。對于無法接受抗凝治療的患者，可采用導(dǎo)管溶栓或機械取栓的方式[9]。

綜上所述，妊娠和產(chǎn)褥期患者出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成合并腦出血的機率更高，常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、意識障礙、運動障礙、累積多個靜脈竇以及癇性發(fā)作，預(yù)后效果較差。應(yīng)盡早進行檢查確診，明確治療方式，保證患者的生命安全。

[參考文獻]

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[9] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管學(xué)組卒中診治指南編寫組.中國顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成診斷和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（11）：818-823.

（收稿日期：2017-02-24）