腦出血患者血清Hcy、hs—CRP、DD、FIB變化及臨床意義

李培育+王秀萍

摘要：目的 探討腦出血患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）水平的變化及其臨床意義。方法 選取我院2015年2月～2016年10月收治的200例腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，其中低危組61例，中危組77例，高危組62例。同時(shí)選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照。檢測(cè)所有受試者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平。結(jié)果 腦出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），且隨著腦出血病情嚴(yán)重程度的加重而明顯升高（P<0.01）。經(jīng)Pearson相關(guān)分析得出，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 腦出血患者存在明顯的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平異常表現(xiàn)，這些血清標(biāo)志物可能參與了腦出血的發(fā)病及病情進(jìn)展過程。

關(guān)鍵詞：腦出血；同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；纖維蛋白原

Abstract：Objective To investigate the cerebral hemorrhage patients serum homocysteine （Hcy），high sensitive C-reactive protein（hs-CRP），two D- dimer（DD），fibrinogen（FIB）levels and clinical significance.Methods In our hospital in February 2015～2016 year in October 200 cases of cerebral hemorrhage patients as the research object，on the basis of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）score of the severity of the disease were divided into two groups，including 61 cases of low risk group，medium risk group 77 cases，62 cases of high-risk group.At the same time，50 healthy subjects were selected as control.Detection of serum Hcy in all subjects，hs-CRP，DD，F(xiàn)IB.Results The serum Hcy level in patients with intracerebral hemorrhage，hs-CRP，DD，F(xiàn)IB were significantly higher than those in control group（P<0.01），and with the increased severity of cerebral hemorrhage and increased significantly（P<0.01）.By Pearson correlation analysis， serum Hcy，hs-CRP，DD，F(xiàn)IB was significantly correlated with the level of NIHSS score （P<0.01）.Conclusion The patients with serum Hcy，obvious cerebral hemorrhage hs-CRP，DD，F(xiàn)IB level of abnormal performance，these markers may be involved in the pathogenesis and progression of cerebral hemorrhage.

Key words：Cerebral hemorrhage；Homocysteine；High sensitivity C-reactive protein；D-dimer；Fibrinogen

由于腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，如不及時(shí)給予治療易誘發(fā)急性心衰、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后差，致殘率及致死率高[1]。目前關(guān)于腦出血的發(fā)病機(jī)制仍未明確，大量研究顯示，同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）等血清標(biāo)志物可能在腦卒中的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用[2-3]。為進(jìn)一步探討Hcy、hs-CRP、DD、FIB這4種血清標(biāo)志物與腦出血之間的關(guān)系，本研究對(duì)我院收治的200例腦出血患者與50例健康體檢者分別進(jìn)行了這4項(xiàng)血清標(biāo)志物的檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年10月收治的200例腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT及MRI檢查等確診。排除腦梗死、出凝血障礙引起的顱內(nèi)出血、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等。依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，其中低危組61例，中危組77例，高危組62例。200例患者中，男117例，女83例，年齡53～84歲，平均年齡（64.6±5.3）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～32 h，平均時(shí)間（19.3±6.5）h。同時(shí)選取同期50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男115例，女85例，年齡50～85歲，平均年齡（65.8±6.7）歲。兩組性別、年齡對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受試者晨起空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后待測(cè)。采用日立7600-020生化分析儀檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP水平，其中Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，hs-CRP檢測(cè)采取膠乳比濁法。采用日本Sysmex-CA8000血凝儀檢測(cè)血清DD、FIB水平，采取CLAUSS凝固法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，多組比較采取方差齊性檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同嚴(yán)重程度腦出血患者與健康對(duì)照組血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平對(duì)比 腦出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），且隨著腦出血病情嚴(yán)重程度的加重而明顯升高（P<0.01），見表1。

2.2血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性 通過對(duì)各血清指標(biāo)與NIHSS評(píng)分的Pearson相關(guān)分析得出，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)（P<0.01），見表2。

3討論

在腦出血的發(fā)病與病情進(jìn)展過程中，多種血清指標(biāo)可參與其中。動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓是誘發(fā)腦出血的常見病因，而Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在密切的相關(guān)性，因此Hcy可能是誘發(fā)腦出血的重要危險(xiǎn)因素。Hcy水平異常升高可使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧化物質(zhì)，使動(dòng)脈粥樣硬化形成加速或加重動(dòng)脈粥樣硬化[5-6]。Hcy水平升高可使動(dòng)脈損傷持續(xù)加重，動(dòng)脈阻力升高，引發(fā)高血壓，硬化的動(dòng)脈血管因此易破裂出血，誘發(fā)腦出血。本研究中，腦出血患者的血清Hcy水平顯著高于對(duì)照組，且隨著腦出血病情的加重，血清Hcy水平明顯升高。

腦出血屬于一種無菌炎癥反應(yīng)，隨著病情進(jìn)展可使出血病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞、血管的炎性損傷加重，從而引發(fā)繼發(fā)性腦損害。Hs-CRP是重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，急性腦出血發(fā)生后，可刺激肝臟合成hs-CRP，激活補(bǔ)體，釋放炎癥介質(zhì)，加重機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化[7]。DD是纖維蛋白主要的降解產(chǎn)物之一，能客觀反映凝血功能狀態(tài)，當(dāng)體內(nèi)凝血功能出現(xiàn)紊亂，或出現(xiàn)微血栓時(shí)，DD可明顯升高。DD可刺激機(jī)體釋放出炎癥介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)加重，并使已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞與血管損傷進(jìn)一步加重。FIB是由肝臟合成的一種炎癥反應(yīng)急性期蛋白，其能介導(dǎo)血小板聚集，促使血栓形成，參與動(dòng)脈硬化過程[8]。本研究結(jié)果顯示，腦出血患者的血清hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對(duì)照組，且隨著腦出血病情嚴(yán)重程度的加重，血清hs-CRP、DD、FIB水平明顯升高。此外，本研究通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB這4項(xiàng)指標(biāo)很可能參與了腦出血的發(fā)病與病情進(jìn)展過程，通過監(jiān)測(cè)血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平有助于了解腦出血病情變化情況，為臨床治療起到一定的指導(dǎo)作用。

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編輯/楊倩