加速康復外科理論在高齡髖部骨折圍手術期應用研究

李建斌+劉聯華+張仙夢

【摘要】 目的 研究加速康復外科（FTS）理論在高齡髖部骨折圍手術期的應用。方法 200例高齡髖部骨折患者， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組患者實施圍手術期常規處理， 觀察組患者實施圍手術期FTS理論處理。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組患者實施處理后康復時間為（5.21±1.17）d、住院費用為（8345.01±125.11）元、住院時間為（12.45±1.01）d、手術時間為（45.12±1.29）min， 對照組分別為（8.05±1.23）d、（9172.11±146.33）元、（15.33±1.18）d、（60.21±1.18）min， 觀察組患者的手術時間、住院時間及康復時間均短于對照組， 住院費用少于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為3.00%， 低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論 FTS理論在高齡髖部骨折圍手術期具有顯著的應用效果， 能縮短患者手術時間、康復時間和住院時間， 減少住院費用， 降低患者并發癥， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 加速康復外科理論；高齡；髖部骨折；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.015

【Abstract】 Objective To research fast-track surgery （FTS） theory in perioperative application for senile hip fracture. Methods A total of 200 senile hip fracture patients were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 100 cases in each group. The control group received conventional perioperative treatment， and the observation group received perioperative FTS theory in treatment. Clinical effects were observed in the two groups. Results After treatment， the observation group had rehabilitation time as （5.21±1.17） d， hospitalization cost as （8345.01±125.11） yuan， hospital stay time as （12.45±1.01） d， and operation time as （45.12±1.29） min， which were respectively （8.05±1.23） d， （9172.11±146.33） yuan， （15.33±1.18） d and （60.21±1.18） min the control group. The observation group had shorter operation time， hospital stay time， rehabilitation time and lower hospitalization cost than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 3.00% than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion FTS theory contains remarkable effect in perioperative application for senile hip fracture. It can shorten operation time， rehabilitation time， hospital stay time， reduce hospitalization cost and complications in patients. This method is worth clinical application.

【Key words】 Fast-track surgery theory； Senile； Hip fracture； Perioperative

近年來， 髖部骨折患者呈上升趨勢， 常見的發病人群為老年患者， 主要是由于骨質疏松癥而導致， 為臨床骨科常見疾病[1]。而在高齡患者圍手術期實施一項有效的處理措施極其重要， FTS理論是指優化患者圍手術期中的處理措施， 能緩解患者應激反應， 減少并發癥， 從而促進患者快速康復[2]。因此， 本院對FTS理論在高齡髖部骨折圍手術期應用進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收取本院2015年1月～2016年12月200例高齡髖部骨折患者， 按照治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組100例。納入標準：①患者均無凝血功能障礙；②所有患者均符合臨床高齡髖部骨折診斷標準；③患者均無嚴重器官障礙， 均簽署知情同意書。排除標準：①雙側頸骨股骨折患者；②臨床資料不完整患者；③不接受圍手術期處理措施患者。觀察組患者中男50例， 女50例， 年齡60～80歲， 平均年齡（71.23±3.75）歲。對照組患者中男51例， 女49例， 年齡61～80歲， 平均年齡（70.01±3.33）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施圍手術期常規處理。在患者圍手術期對患者進行術后監護以及疾病處理措施。觀察組患者實施圍手術期FTS理論處理：患者入院后護理人員應盡快完善患者各項檢查， 排除具有手術禁忌證患者， 選取最佳手術治療方案， 在手術前告知患者及家屬手術內容以及可能出現的情況， 要求患者家屬簽署知情同意書， 手術開始前30 min按照患者體質量靜脈滴注氨甲環酸， 同時對患者進行知識宣教， 緩解患者抑郁、緊張、焦慮等情緒， 指導患者進行患肢運動， 從而加速自身血液流動。手術時應對輸入液體進行加溫， 做好患者保暖措施， 術后對患者血氧飽和度、血壓進行監測， 術后12 h給予患者皮下注射4000 U低分子肝素， 預防下肢深靜脈血栓形成， 患者清醒后應鼓勵患者適當進行活動， 清醒6 h后給予患者進食， 注意患者嘔吐反應和食物消化程度， 若患者伴有消化功能障礙， 則給予患者進行腸內營養或腸外營養， 提高患者機體抵抗力， 保持身體代謝， 待患者恢復良好時， 給予患者采用助行器進行站立和行走， 促進患者康復。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者實施處理后康復時間、住院費用、住院時間、手術時間。觀察兩組患者的并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者康復時間、住院費用、住院時間、手術時間對比 觀察組患者實施處理后康復時間為（5.21±1.17）d、住院費用為（8345.01±125.11）元、住院時間為（12.45±1.01）d、手術時間為（45.12±1.29）min， 對照組康復時間為（8.05±1.23）d、住院費用為（9172.11±146.33）元、住院時間為（15.33±1.18）d、手術時間為（60.21±1.18）min， 觀察組患者的手術時間、住院時間及康復時間均短于對照組， 住院費用少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為3.00%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部骨折為臨床常見的疾病， 近年來， 高齡髖部骨折患者發病率呈上升趨勢， 多數患者均實施關節置換手術、髖部骨折內固定手術進行治療， 上述手術方式具有出血少、創傷小等優點， 深受臨床患者青睞[3]。但是多數患者手術后易出現消化系統疾病、深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥， 對患者手術效果產生影響， 而在圍手術期實施有效的處理方式極其重要[4]。

隨著微創技術、損傷控制、疼痛控制等新理論不斷出現， 傳統外科經過技術進步、觀念改變， 使FTS理論被廣泛應用[5]。圍手術期FTS理論應用處理主要指在患者圍手術期實施處理措施， 控制和減輕患者生理和心理應激反應， 能縮短住院時間、減少并發癥， 促進康復的處理措施[6]。其主要從患者術前用藥、術前心理、術中處理、術后處理等多方面進行處理， 通過在手術前對患者進行宣教， 能調節患者心理狀態， 使患者積極配合手術治療， 術后指導患者進行鍛煉， 監測患者血氧飽和度、血壓， 能促進患者術后較快康復， 同時由于多數患者術后常伴有消化系統疾病、深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥， 對患者康復造成影響， 通過對患者使用低劑量肝素， 能有效減少術后多種并發癥[7]。通過將FTS理論融入于患者圍手術期， 不僅對患者心理情緒具有較大改善作用， 還能增加護患之間的信任， 實施各項處理措施后， 能加速局部組織愈合和血液流通， 為患者健康提供保障， 提高高齡患者手術治療效果， 促進患者患肢康復[8]。

經研究表明， 兩組高齡髖部骨折患者采用不同的處理措施后， 觀察組患者的手術時間、住院時間及康復時間均短于對照組， 住院費用少于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為3.00%， 低于對照組的15.00%（P<0.05）。

綜上所述， FTS理論在高齡髖部骨折圍手術期具有顯著的應用效果， 能縮短患者手術時間、康復時間和住院時間， 減少住院費用， 降低患者并發癥， 值得應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-10]