子宮內膜病變相關因素的分析

方清敏+陶濤+楊琳

【摘要】 目的 分析子宮內膜病變的相關因素。方法 150例子宮內膜病變患者， 經病理證實單純性增生66例（單純性增生組）， 息肉樣增生34例（息肉樣增生組）， 復雜性增生18例（復雜性增生組）、不典型增生14例（不典型增生組）， 癌變18例（癌變組）。分析比較五組患者在各年齡段的分布情況， 以及三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA1-IR）、雌二醇（E2）水平。結果 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。實驗室檢測結果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平隨著病變程度的加重而增高， 且五組患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；而五組的E2水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮內膜病變患者的發病年齡段主要在40歲以后， 且患者的TG、FPG、FINS、 HOMA1-IR等水平會隨著病變程度的加重而增高。

【關鍵詞】 子宮內膜病變；高危因素；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.038

子宮內膜病變包括子宮內膜增生和子宮內膜癌變， 其中子宮內膜增生包括：單純性增生、息肉樣增生、復雜性增生和不典型增生， 是與長期受雌激素刺激、缺乏孕激素有關， 是發生在子宮內膜的一組增生病變， 少數內膜增生可以發展成癌[1]。以陰道不規則出血為最常見癥狀， 部分患者因其他原因就診行B超檢查提示子宮內膜增厚或宮腔內異常回聲。為了進一步了解子宮內膜病變發生的相關因素及對高危因素及時處理和預防， 采用回顧性方法， 對150例子宮內膜病變的患者進行臨床相關因素的分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月因陰道不規則出血或B超檢查提示子宮內膜增厚或宮腔內異常回聲的患者150例作為研究對象， 所有患者入院行常規宮腔鏡檢查及診刮術后病理證實為子宮內膜病變， 年齡25～71歲。子宮內膜病變程度由低到高依次為單純性增生、息肉樣增生、復雜性增生、不典型增生、癌變。150例患者經病理證實單純性增生66例（單純性增生組）， 息肉樣增生34例（息肉樣增生組）， 復雜性增生18例（復雜性增生組）、不典型增生14例

（不典型增生組）， 癌變18例（癌變組）。

1. 2 納入標準 初始檢查的患者；所有患者均入院行常規宮腔鏡檢查后診刮術后病理證實的；正常子宮內膜厚度在5～8 mm， >8 mm則為子宮內膜增厚。

1. 3 方法 收集150例患者的一般資料， 分析比較五組患者各年齡段的分布情況， 所有患者至少空腹8 h后抽血檢測TG、FPG、FINS、HOMA1-IR、E2水平， 根據已有的資料計算：HOMA1-IR=FBG（mmol/L）×FINS（IU/ml）/22.5， 其中HOMA1-IR≥2.69為胰島素抵抗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組間采用F檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同年齡段的子宮內膜病變比較 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。見表1。

2. 2 實驗室檢測結果比較 實驗室檢測結果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平隨著病變程度的加重而增高， 且五組患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；而五組的E2水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究發現， 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。單純性增生中位年齡為40歲， 不典型病變患者中位年齡52歲及子宮內膜癌中位年齡55歲。眾多研究發現40歲及以上年齡組子宮內膜細胞學類型為不典型增生及內膜癌的比例高于40歲以下者[2]。說明年齡在子宮內膜病變的發生發展中起到非常重要作用， 尤其絕經后婦女[3]。

本研究發現， 在子宮內膜不典型增生及癌變患者中TG、FPG、FINS、HOMA1-IR明顯增高， 其中兩者的HOMA1-IR >2.7， 且伴有高血壓及糖尿病增高， 說明在不典型增生及癌變患者中存在一定的代謝異常或代謝綜合征（MS）， 但也有研究認為血脂與子宮內膜癌的關系尚未明確， 其中原因有待進一步研究[4]。

本研究發現在子宮內膜病變患者中， 大多數以陰道不規則出血原因就診， 隨著TG、FPG、FINS、HOMA1-IR高危因素增加， 子宮內膜病變程度也增加， 代謝異常存在于部分不典型病變及內膜癌患者中。因此， 重視患者的就診年齡， 盡早識別患者的高危因素，改善患者的代謝情況， 這有益于阻止子宮內膜病變的發生、發展， 甚至可以減少子宮內膜不典型病變向子宮內膜癌的進展， 從而預防子宮內膜癌的發生。

參考文獻

[1] 衛增成.腹部超聲對子宮內膜病變的診斷效果.醫療裝備， 2016，29（12）：26-27.

[2] 李燕， 趙敏. 不同年齡子宮內膜癌患者腫瘤分級及ER、PR、p53、CD44V6表達差異. 現代腫瘤醫學， 2016， 24（12）：1955-1958.

[3] 武衛愛. 腹部超聲檢查對子宮內膜病變臨床診斷的價值分析. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（20）：155-156.

[4] 歐陽珊， 趙良軍， 張淳， 等.宮腔鏡在診斷絕經后子宮內膜病變中的應用價值.華中科技大學學報（醫學版）， 2014，43（3）：356-358.

[收稿日期：2017-04-12]