達英35對人工流產術后宮腔粘連的預防作用探討

楊軍欣+鄔紹新+張傳英

【摘要】 目的 探討炔雌醇環丙孕酮片（達英35）對人工流產術后宮腔粘連的預防作用。方法 200例自愿要求人工流產終止妊娠的早孕婦女， 隨機分為實驗組和對照組， 每組100例。實驗組人工流產術后即時口服達英35， 對照組術后服用抗生素及新生化顆粒1周， 兩組均予以常規術后護理。術后3個月宮腔鏡檢查， 觀察宮腔恢復情況。結果 實驗組1例（1%）發生宮腔粘連， 對照組21例（21%）發生宮腔粘連， 實驗組宮腔粘連發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 達英35對人工流產術后宮腔粘連有預防作用， 可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 避孕藥；人工流產；宮腔粘連；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.049

【Abstract】 Objective To explore the preventive effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets （Diane-35） for intrauterine adhesion after artificial abortion operation. Methods A total of 200 early pregnant women who voluntary required artificial abortion to terminate the pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group received oral Diane-35 immediately after artificial abortion， and the control group received antibiotics and Xinshenghua granule for 1 week

after operation. Both groups received routine postoperative nursing. They received hysteroscopic examination in postoperative 3 months to observe uterine recovery situation. Results The experimental group had 1 case （1%） with intrauterine adhesion， while the control group had 21 cases （21%） with intrauterine adhesion. The experimental group had lower incidence of intrauterine adhesion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Diane-35 shows preventive effect for intrauterine adhesion after artificial abortion， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Contraceptive； Artificial abortion； Intrauterine adhesion； Preventive

全世界范圍內每年約有4000～6000萬例人工流產， 即妊娠的26%為流產結局[1]。在進行人工流產后， 宮頸及宮腔粘連是主要并發癥， 主要是因為在行人工流產操作時損傷宮頸黏膜和子宮內膜基底層， 導致育齡女性不孕、腹痛等[2]。本文著重探討達英35對人工流產術后宮腔粘連的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇婦科門診2016年1～6月自愿要求人工流產終止妊娠的早孕婦女200例。納入標準[1]： 對短效避孕藥的功能和可能副作用知情， 自愿服藥； 無口服避孕藥禁忌證。排除標準： 不全流產或感染性流產。術前常規檢查心電圖、血尿常規、凝血常規、肝腎功能。婦科超聲明確宮內妊娠， 超聲檢查結果均與停經時間符合。將其隨機分為實驗組與對照組， 各100例。實驗組年齡18～43歲， 平均年齡（28.73±4.76）歲， 孕次1～3次， 產次0～2次；對照組年齡19～41歲， 平均年齡（27.82±4.39）歲， 孕次1～3次， 產次0～2次。

兩組年齡、孕次、產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者既往月經規律、否認藥物過敏史， 均自愿配合隨訪。

1. 2 方法 兩組均采用無痛人工流產術后護理常規， 實驗組術后當日服用達英35， 1片/d， 連續服用21 d為1個周期， 停藥7 d服用下一周期， 連續服用3個周期。對照組術后服用抗生素及新生化顆粒1周。術后3個月對兩組進行宮腔鏡檢查， 觀察子宮內膜形態， 輸卵管開口， 宮腔形狀及粘連帶性狀等。

1. 3 評定標準 宮腔粘連判斷標準[3]：重度粘連：宮腔上端閉鎖， 輸卵管開口閉鎖， 宮壁粘連帶肥厚或宮壁粘著， 累及宮腔>3/4；中度粘連：宮腔上端部分閉鎖和輸卵管開口閉鎖， 無宮壁粘連， 僅粘連形成， 累及1/4～3/4宮腔；輕度粘連：宮腔上端病變和輸卵管開口清晰可見或很輕， 粘連纖細或菲薄， 累及宮腔1/4。

1. 4 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

人工流產術后3個月宮腔鏡檢查， 實驗組1例（1%）發生左側宮角部部分粘連， 其余患者宮腔桶狀， 內膜粉紅， 形態呈絮狀， 雙側輸卵管開口可見。對照組共21例（21%）發生粘連， 其中重度粘連1例， 雙側輸卵管開口閉鎖， 子宮下段可見肥厚粘連帶， 面積達宮腔近1/2；中度粘連4例， 其中2例宮腔上段部分閉鎖， 2例輸卵管一側開口閉鎖， 均伴宮腔內直徑約1.0 cm左右的條索狀粘連帶；16例輕度粘連， 宮底部可見薄膜樣粘連帶。實驗組宮腔粘連發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮腔粘連又稱為阿謝曼綜合征（asherman syndrome）， 主要是指因為宮腔內膜損傷后出現的宮腔部分或全部粘連的病理現象， 其主要發生于子宮內膜炎后和刮宮術后， 也可發生于徒手剝離胎盤和剖宮產術后[4]。朱瑞珍[5]研究顯示， 人工流產次數越多宮腔粘連發生率越高， 因宮腔手術操作可導致子宮內膜基底層損傷， 子宮內膜被纖維結締組織甚至瘢痕替代， 引起宮壁相互粘連[6]， 臨床表現為月經量減少、繼發閉經、不孕、自然流產等[7]。宮腔粘連不僅在治療上存在難題 ， 且易導致多次復發 ， 最終危及生育能力 [8]。Ashcroft等[9]研究發現， 宮腔粘連粘連與轉化生長因子-β1（TGF-β1）有關， 指出雌激素對TGF-β1有上調作用， 參與粘連形成。在創傷后子宮內膜再生前TGF-β1促使成纖維細胞活性增加， TGF-β1還可能使子宮內膜基質金屬蛋白酶類（MMPs）產生減少， 活性降低， 而MMPs是一種與鋅離子結合的、能分解胞外基質的蛋白酶， 其共同作用的結果， 子宮內膜逐漸被結締組織取代， 最終導致子宮內膜纖維化， 參與宮腔粘連的形成。遲淑娜[10]對繼發不孕的患者進行腹腔鏡宮腔鏡聯合檢查時發現， 除了輸卵管因素之外， 還有部分可能與宮腔粘連有關。因此， 如何降低人工流產術后宮腔粘連的發生， 已經成為婦女健康保健首要問題。達英35為本品為復方制劑， 其組份為2 mg醋酸環丙孕酮和0.035 mg炔雌醇， 其藥物機理可以促進子宮內膜修復， 防止內膜纖維化， 減少出血， 防止宮腔粘連， 防止細菌的侵入， 減少宮腔感染的幾率， 盡早恢復正常的月經周期。

本文通過對200例自愿終止妊娠婦女分組進行臨床觀察， 實驗組為人工流產術后口服短效避孕藥物達英35治療， 共服用3個周期 ， 術后3個月兩組均行宮腔鏡檢查 ， 結果顯示， 實驗組1例（1%）發生宮腔粘連， 對照組21例（21%）發生宮腔粘連， 實驗組宮腔粘連發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 達英35可預防人工流產術后宮腔粘連的發生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊軍欣， 岳瑛， 孫研， 等. 達英-35在人工流產術后的臨床應用. 中國婦幼保健， 2014， 29（36）：6083-6084.

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[3] 金杏嫻. 避孕藥對于人流術后宮腔粘連的預防效果分析. 浙江創傷外科， 2015（2）：315-316.

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[5] 朱瑞珍. 48例宮腔粘連綜合征者月經量改變的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2009， 4（5）：118-119.

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[7] 黃春榮， 蔡少妃. 左炔諾孕酮炔雌醇對多次人工流產后宮腔粘連患者子宮內膜血管內皮生長因子表達的影響. 海南醫學院學報， 2011， 17（7）：968-970.

[9] 王敏. 人工流產后應用短效避孕藥的臨床觀察. 臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（12）：926-927.

[9] Ashcroft GS， Dodsworth J， Boxtel EV， et al. Estrogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-β1 levels. Nature Medicine， 1997， 3（11）：1209.

[10] 遲淑娜. 人工流產后服用短效避孕藥對宮腔粘連的預防作用. 中國實用醫藥， 2009， 4（19）：85-86.

[收稿日期：2017-03-28]