達(dá)英35對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用探討

楊軍欣+鄔紹新+張傳英

【摘要】 目的 探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英35）對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用。方法 200例自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組100例。實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服達(dá)英35， 對(duì)照組術(shù)后服用抗生素及新生化顆粒1周， 兩組均予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡檢查， 觀察宮腔恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例（1%）發(fā)生宮腔粘連， 對(duì)照組21例（21%）發(fā)生宮腔粘連， 實(shí)驗(yàn)組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 達(dá)英35對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連有預(yù)防作用， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 避孕藥；人工流產(chǎn)；宮腔粘連；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.049

【Abstract】 Objective To explore the preventive effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets （Diane-35） for intrauterine adhesion after artificial abortion operation. Methods A total of 200 early pregnant women who voluntary required artificial abortion to terminate the pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group received oral Diane-35 immediately after artificial abortion， and the control group received antibiotics and Xinshenghua granule for 1 week

after operation. Both groups received routine postoperative nursing. They received hysteroscopic examination in postoperative 3 months to observe uterine recovery situation. Results The experimental group had 1 case （1%） with intrauterine adhesion， while the control group had 21 cases （21%） with intrauterine adhesion. The experimental group had lower incidence of intrauterine adhesion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Diane-35 shows preventive effect for intrauterine adhesion after artificial abortion， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Contraceptive； Artificial abortion； Intrauterine adhesion； Preventive

全世界范圍內(nèi)每年約有4000～6000萬(wàn)例人工流產(chǎn)， 即妊娠的26%為流產(chǎn)結(jié)局[1]。在進(jìn)行人工流產(chǎn)后， 宮頸及宮腔粘連是主要并發(fā)癥， 主要是因?yàn)樵谛腥斯ち鳟a(chǎn)操作時(shí)損傷宮頸黏膜和子宮內(nèi)膜基底層， 導(dǎo)致育齡女性不孕、腹痛等[2]。本文著重探討達(dá)英35對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇婦科門診2016年1～6月自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕婦女200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]： 對(duì)短效避孕藥的功能和可能副作用知情， 自愿服藥； 無(wú)口服避孕藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)： 不全流產(chǎn)或感染性流產(chǎn)。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能。婦科超聲明確宮內(nèi)妊娠， 超聲檢查結(jié)果均與停經(jīng)時(shí)間符合。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各100例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～43歲， 平均年齡（28.73±4.76）歲， 孕次1～3次， 產(chǎn)次0～2次；對(duì)照組年齡19～41歲， 平均年齡（27.82±4.39）歲， 孕次1～3次， 產(chǎn)次0～2次。

兩組年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者既往月經(jīng)規(guī)律、否認(rèn)藥物過敏史， 均自愿配合隨訪。

1. 2 方法 兩組均采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日服用達(dá)英35， 1片/d， 連續(xù)服用21 d為1個(gè)周期， 停藥7 d服用下一周期， 連續(xù)服用3個(gè)周期。對(duì)照組術(shù)后服用抗生素及新生化顆粒1周。術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行宮腔鏡檢查， 觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)， 輸卵管開口， 宮腔形狀及粘連帶性狀等。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 宮腔粘連判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：重度粘連：宮腔上端閉鎖， 輸卵管開口閉鎖， 宮壁粘連帶肥厚或?qū)m壁粘著， 累及宮腔>3/4；中度粘連：宮腔上端部分閉鎖和輸卵管開口閉鎖， 無(wú)宮壁粘連， 僅粘連形成， 累及1/4～3/4宮腔；輕度粘連：宮腔上端病變和輸卵管開口清晰可見或很輕， 粘連纖細(xì)或菲薄， 累及宮腔1/4。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月宮腔鏡檢查， 實(shí)驗(yàn)組1例（1%）發(fā)生左側(cè)宮角部部分粘連， 其余患者宮腔桶狀， 內(nèi)膜粉紅， 形態(tài)呈絮狀， 雙側(cè)輸卵管開口可見。對(duì)照組共21例（21%）發(fā)生粘連， 其中重度粘連1例， 雙側(cè)輸卵管開口閉鎖， 子宮下段可見肥厚粘連帶， 面積達(dá)宮腔近1/2；中度粘連4例， 其中2例宮腔上段部分閉鎖， 2例輸卵管一側(cè)開口閉鎖， 均伴宮腔內(nèi)直徑約1.0 cm左右的條索狀粘連帶；16例輕度粘連， 宮底部可見薄膜樣粘連帶。實(shí)驗(yàn)組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮腔粘連又稱為阿謝曼綜合征（asherman syndrome）， 主要是指因?yàn)閷m腔內(nèi)膜損傷后出現(xiàn)的宮腔部分或全部粘連的病理現(xiàn)象， 其主要發(fā)生于子宮內(nèi)膜炎后和刮宮術(shù)后， 也可發(fā)生于徒手剝離胎盤和剖宮產(chǎn)術(shù)后[4]。朱瑞珍[5]研究顯示， 人工流產(chǎn)次數(shù)越多宮腔粘連發(fā)生率越高， 因?qū)m腔手術(shù)操作可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷， 子宮內(nèi)膜被纖維結(jié)締組織甚至瘢痕替代， 引起宮壁相互粘連[6]， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等[7]。宮腔粘連不僅在治療上存在難題 ， 且易導(dǎo)致多次復(fù)發(fā) ， 最終危及生育能力 [8]。Ashcroft等[9]研究發(fā)現(xiàn)， 宮腔粘連粘連與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）有關(guān)， 指出雌激素對(duì)TGF-β1有上調(diào)作用， 參與粘連形成。在創(chuàng)傷后子宮內(nèi)膜再生前TGF-β1促使成纖維細(xì)胞活性增加， TGF-β1還可能使子宮內(nèi)膜基質(zhì)金屬蛋白酶類（MMPs）產(chǎn)生減少， 活性降低， 而MMPs是一種與鋅離子結(jié)合的、能分解胞外基質(zhì)的蛋白酶， 其共同作用的結(jié)果， 子宮內(nèi)膜逐漸被結(jié)締組織取代， 最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化， 參與宮腔粘連的形成。遲淑娜[10]對(duì)繼發(fā)不孕的患者進(jìn)行腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 除了輸卵管因素之外， 還有部分可能與宮腔粘連有關(guān)。因此， 如何降低人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生， 已經(jīng)成為婦女健康保健首要問題。達(dá)英35為本品為復(fù)方制劑， 其組份為2 mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg炔雌醇， 其藥物機(jī)理可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)， 防止內(nèi)膜纖維化， 減少出血， 防止宮腔粘連， 防止細(xì)菌的侵入， 減少宮腔感染的幾率， 盡早恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。

本文通過對(duì)200例自愿終止妊娠婦女分組進(jìn)行臨床觀察， 實(shí)驗(yàn)組為人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥物達(dá)英35治療， 共服用3個(gè)周期 ， 術(shù)后3個(gè)月兩組均行宮腔鏡檢查 ， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組1例（1%）發(fā)生宮腔粘連， 對(duì)照組21例（21%）發(fā)生宮腔粘連， 實(shí)驗(yàn)組宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 達(dá)英35可預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-28]