甲鈷胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效及安全性研究

劉靜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.155

[摘要] 目的 甲鈷胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變，分析其臨床療效和安全性。 方法 選擇在該院診治的糖尿病周圍神經病變患者68例為研究對象，將所有患者隨機分成觀察組和對照組，對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予甲鈷胺和依帕司他聯合治療，比較兩組治療效率和不良反應發生情況的差異。結果 對照組治療總有效率為76.47%，不良反應發生率為17.64%；觀察組治療總有效率為97.06%，不良反應發生率為5.88%；兩組治療總有效率和不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病周圍神經病變治療中，采用甲鈷胺和依帕司他聯合使用，能有效加強患者代謝循環，促進患者神經功能恢復，預防并發癥的發生，減少副反應發生，提高臨床療效。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；甲鈷胺；依帕司他；療效分析

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0155-02

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其臨床癥狀主要表現為肢體麻木、反應遲鈍、運動神經功能受損等，繼而導致患者肌力萎縮、全身癱瘓或猝死等，因此臨床有效治療是降低疾病危害和提高患者生活質量的關鍵。目前臨床主要以治療為主，預防為輔，防治相結合，相輔相成，最終達到治療的目的。甲鈷胺和依帕司他是臨床治療神經周圍病變的常用藥物，甲鈷胺對患者周圍神經功能恢復具有促進的作用，而依帕司他對患者神經周圍病變具有抑制作用，為了探討兩者在糖尿病周圍神經病變治療中的聯合療效，筆者選擇2015年1月—2016年12月在該院診治的糖尿病周圍神經病變患者68例為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月在該院診治的糖尿病周圍神經病變患者68例為研究對象，男40例，女28例，年齡38～70 歲，平均年齡（63.4±2.2）歲；病程為 2～12年，平均病程為（5.2±2.3）年；所有患者均經臨床檢查確診為糖尿病患者，其中Ⅰ型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者30 例；患者平均空腹血糖為（10.6±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖（17.2±2.3）mmol/L。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組34例，男20例，女14例，年齡38～69 歲，平均年齡（62.8±2.3）歲；病程為 3～12年，平均病程為（5.6±2.5）年；Ⅰ型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者15例；患者平均空腹血糖為（10.3±2.5）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±2.2）mmol/L；對照組男20例，女14例，年齡39～70 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲；病程為 2～11年，平均病程為（5.1±2.4）年；Ⅰ型糖尿病患者19例， 2型糖尿病患者15 例；患者平均空腹血糖為（10.8±2.4）mmol/L，餐后2 h血糖（17.4±2.5）mmol/L；兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組具體可比性。

1.2 治療方法

所有患者均實施基礎治療，包括適當運動增強體質，口服降壓藥物和注射胰島素降糖等治療，確保患者血壓和血糖控制在正常范圍內。兩組患者在相同基礎治療上給予不同藥物治療，對照給予甲鈷胺治療，3次/d，1片/次，溫水口服用藥；觀察組在甲鈷胺治療基礎上聯合依帕司他治療，甲鈷胺口服量和對照組一致，同時口服依帕司他治療，3次/d，1片/次[2]。連續治療3個月為1個療程，隨后觀察患者病癥改善情況，統計分析患者不良反應發生情況。

1.3 療效判定

該組觀察指標包括感覺能力、神經反射和神經癥狀。根據患者神經功能恢復情況判定臨床療效，主要分為3個等級：①顯效：患者肢體疼痛感、麻木癥狀基本消失，觸覺和感覺基本恢復，神經正常反射，表明治療顯效；②有效：患者肢體疼痛感、麻木癥狀基本改善，觸覺和感覺得到改善，神經反射改善，表明治療有效；③無效：患者疼痛、麻木癥狀無明顯改善或加劇，觸覺、感覺無起色，神經反射無改善，表明治療無效。同時觀察和統計患者有無出現腹脹腹瀉、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計方法

該組所有數據均經 SPSS 17.0 統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組經不同方法治療后，結果如表1所示，對照組17例患者治療顯效，9例患者治療有效，8例患者治療無效，治療總有效率為76.47%；觀察組26例患者治療顯效，9例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為97.06%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者經不同藥物治療后，觀察組1例患者出現惡心嘔吐癥狀，1例患者出現腹瀉反應，不良反應發生率為5.88%；對照組3例患者出現腹脹、食欲不慎，2例患者惡心嘔吐現象，1例患者出現腹瀉現象，不良反應發生率為17.64%；可見觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床內科常見的代謝疾病，可造成患者全身代謝系統紊亂，并發各種代謝疾病，比如心血管疾病、高血壓、高血脂等病癥。糖尿病由于血糖濃度過高，長期對患者血管和神經系統進行壓迫，導致患者神經受損發生病變，包括中樞神經病變和周圍神經病變，其中周圍神經病變是最常見的并發癥，可造成患者肢體麻木、觸覺神經遲鈍、肌肉萎縮等，繼而引發偏癱或周身癱瘓等，不僅降低患者的生活質量和加重家庭經濟負擔，甚至危害患者的身心健康。糖尿病周圍神經病變的發病因素比較復雜，其中血液循環受阻、糖代謝異常、神經因子缺乏營養等因素單個作用或共同作用，都可引發患者周圍神經病變[3]。近年來由于受環境污染、生活方式和飲食結構變化的影響，糖尿病周圍神經病變的發病率逐年增加，勢必造成社會醫療的壓力。因此，臨床有效的治療方法是預防和控制糖尿病發展的根本，也是提高患者生活質量的前提。

臨床治療糖尿病周圍神經病變患者除了常規運動治療、降血糖和降血壓治療外，還進行神經功能恢復治療。甲鈷胺是內源性的輔酶B12，容易進入神經元細胞，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷胺強；確保患者神經細胞營養的正常輸送，促進患者神經功能的修復。依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，在糖尿病患者并發癥發病機制中，多元醇代謝中葡萄糖可轉化為山梨醇的醛糖還原酶，而依帕司他在這過程中可發揮抑制作用，能有效阻止這過程的進行，這對預防患者并發周圍神經病變具有重要的意義[4]。可見甲鈷胺具有修復神經功能的作用，依帕司他具有抑制并發癥的作用，兩者聯合使用能有效提高臨床療效。

該組研究中，對照組采用甲鈷胺治療，其中17例患者治療顯效，9例患者治療有效，8例患者治療無效，治療總有效率為76.47%，不良反應發生率為17.64%；觀察組采用甲鈷胺聯合依帕司他治療，其中26例患者治療顯效，9例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為97.06%，不良反應發生率為5.88%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變治療中，聯合甲鈷胺和依帕司他使用，能有效加強患者代謝循環，促進患者神經功能恢復，預防并發癥的發生，減少藥物副作用發生，提高臨床療效。

[參考文獻]

[1] 鄭文巧.糖尿病周圍神經病變相關藥物治療[J].實用糖尿病雜志，2012，8（3）：60-61.

[2] 傅明捷，何明坤，王艷，等.甲鈷胺聯合依帕司他治療老年糖尿病周圍神經病變42例[J].中國老年學雜志，2013，33（ 8） ：1892.

[3] Mizukami H，Ogasawara S，Yamagishi S，et al. Methylcobalamineffects on diabetic neuropathy and nerve protein kinase C in rats[J].Eur J Clin Invest，2011，41（4）：442.

[4] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變 58 例臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（3）：151-152.

（收稿日期：2017-01-18）